Вторинна катаракта після заміни кришталика: терапія та відгуки

Здоров’я 28 жовтня 2022 Перегляди: 52

Капсулі кришталика притаманна еластичність. Під час операції з видалення катаракти в око поміщається штучний кришталик, що замінює справжній. При цьому задня капсула служить опорою новій інтраокулярній лінзі. Трапляється, що капсула починає мутніти, що викликає таке явище, як вторинна катаракта після заміни кришталика. Лікування, відгуки про яке найпозитивніші, проводиться відповідно до медичних показань. Застосовуються новітні методи і високоякісне обладнання.

Причини явища

Звідки з’являється вторинна катаракта після заміни кришталика? Відгуки лікарів про це ускладнення свідчать, що точні причини його появи не розкриті.

Розвиток вторинного ускладнення пояснюється розростанням епітелію, що локалізується на поверхні задньої капсули. Відбувається порушення її прозорості, що викликає зниження зору. Такий процес ніяк не можна пов’язати з помилкою хірурга під час операції. Вторинна катаракта після заміни кришталика, причини якої криються в реакції організму на клітинному рівні, є досить часто зустрічається явищем. Клітини епітелію кришталика перетворюються на волокна, які функціонально неповноцінні, мають неправильну форму і непрозорі. При їх переміщенні в центральну частину оптичної зони виникає помутніння. Погіршення зору може бути викликане фіброзом капсули.

Фактори ризику

Офтальмологами встановлено ряд факторів, що пояснюють, чому з’являється вторинна катаракта після заміни кришталика. До них можна зарахувати такі:

• Вік пацієнта. У дитячому віці катаракта після операційного втручання виникає частіше. Це пов’язано з тим, що тканини в молодому організмі мають високий рівень здатності до регенерації, що викликає міграцію клітин епітелію і їх ділення в задній капсулі.
• Форма ЙОЛ. Інтраокулярна лінза квадратної форми дозволяє пацієнту істотно знизити ризик ураження.
• Матеріал ЙОЛ. Лікарі встановили, що після впровадження ІОЛ на основі акрилу вторинне помутніння кришталика виникає рідше. Силіконові конструкції провокують розвиток ускладнення частіше.
• Наявність цукрового діабету, а також деяких загальних або офтальмологічних хвороб.

Профілактичні заходи

Для профілактики появи вторинної катаракти лікарі застосовують спеціальні методи:

• Полірують капсули кришталика з метою максимального видалення клітин.
• Проводять вибір спеціально розроблених конструкцій.
• Застосовують медикаментозні засоби проти катаракти. Їх закопують в очі строго за призначенням.

Ознаки появи вторинної катаракти

На ранніх стадіях вторинна катаракта після заміни кришталика взагалі може себе не проявляти. Тривалість початкової стадії розвитку хвороби може становити від 2 до 10 років. Потім починають проявлятися явні симптоми, а також відбувається втрата предметного зору. Залежно від того, в якій області сталася деформація кришталика, клінічна картина захворювання може істотно варіюватися.

Якщо вторинне ускладнення проявило себе на периферії кришталика, то воно може і не викликати погіршення зору. Як правило, патологія виявляється на плановому огляді в офтальмолога.

Як проявляє себе такий патологічний процес, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Лікування (симптоми і відповідні обстеження повинні підтвердити діагноз) призначається при стійкому падінні гостроти зору навіть за умови, що воно було повністю відновлено в ході оперативного втручання. До інших проявів можна віднести присутність пелени, появу засвітів від сонячних променів або ж штучних джерел освітлення.

Крім вищеописаних симптомів, може виникнути монокулярне роздвоєння предметів. Чим ближче до центру кришталика розташовується помутніння, тим гірший зір пацієнта. Вторинна катаракта може розвинутися як на одному оці, так і на обох. З’являється спотворення сприйняття кольору, розвивається короткозорість. Зовнішні ознаки зазвичай не спостерігаються.

Лікування

Вторинна катаракта після заміни кришталика, лікування якої успішно проводиться в сучасних офтальмологічних клініках, видаляється за допомогою капсулотомії. Ця маніпуляція сприяє звільненню центральної зони оптики від помутніння, дозволяє променям світла потрапляти всередину ока, значно покращує якість зору.

Капсулотомія проводиться як механічним (застосовуються інструменти), так і лазерним методом. Останній спосіб володіє великими перевагами, оскільки не вимагає введення хірургічного інструменту в порожнину ока.

Хірургічне втручання

Як же усувається вторинна катаракта кришталика? Лікування передбачає проведення хірургічної операції. Таке оперативне втручання передбачає розсічення або ж вичерпання помутнівшої плівки за допомогою хірургічного ножа. Маніпуляція показана в тому випадку, коли вторинна катаракта після зміни кришталика викликала великі ускладнення, і існує ймовірність того, що пацієнт осліпне.

Під час операції виконуються хрестовидні насічки. Першу роблять в проекції зорової осі. Як правило, отвір володіє діаметром в 3 мм. Воно може мати і більший показник, якщо потрібен огляд дна ока або ж потрібна фотокоагуляція.

Мінуси хірургічного втручання

Хірургічний метод застосовується як щодо дорослих пацієнтів, так і дітей. Однак досить проста операція володіє низкою істотних недоліків, до яких можна віднести:

• проникнення в око інфекції;
• отримання травми;
• набряк рогівки;
• утворення грижі як наслідок порушення цілісності мембрани.

Особливості лазерного лікування

Які інноваційні методи застосовуються для усунення такої проблеми, як вторинна катаракта кришталика? Лікування проводиться із застосуванням лазерних променів. Цей метод відрізняється високим ступенем надійності. Він передбачає наявність точного фокусування і витрати малої кількості енергії. Як правило, енергія лазерного променя дорівнює 1 мДж/імпульс, але при потребі значення може бути збільшено.

Втручання лазером отримало назву дисцизію. Воно має високий рівень ефективності. При такому лікуванні в задній стінці капсули шляхом пропалу робиться отвір. Через нього видаляється помутнєва капсула. Для цього методу застосуємо YAG-лазер. У сучасній медицині віддається перевага цьому способу.

Відгуки пацієнтів свідчать, що таке втручання не вимагає перебування в госпіталі, операція проходить дуже швидко і не викликає больових відчуттів або дискомфорту. Маніпуляції проводяться із застосуванням місцевої анестезії.

Як же усувається вторинна катаракта після заміни кришталика? Лікування ускладнення лазером передбачає такі етапи:

• Розширення зіниці за допомогою медикаментів. На рогівку наносяться очні краплі, що сприяють розширенню зіниць. Наприклад, застосовується тропікамід 1,0%, фенілефрін 2,5%, або циклопентолат 1-2%.
• Для запобігання різкого підвищення тиску всередині ока після операції застосовують апраклонідин 0,5%.
• Здійснення декількох пострілів лазером за допомогою спеціального пристрою, встановленого на щілинній лампі, викликає появу в каламутній капсулі прозорого вікна.

Як почувається людина після усунення за допомогою лазера такого явища, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Відгуки пацієнтів свідчать, що після операції вони відправлялися додому вже через кілька годин. Швів і пов’язок при такому втручанні не потрібно. Пацієнтам призначають гормональні очні краплі. Їх застосування в період після операції стане останнім етапом на шляху до відновлення зору.

Через тиждень перенесла операцію плановий огляд офтальмолога, щоб переконатися, що все йде правильно.

Ще одне обстеження показано через місяць. Воно не вважається плановим, але проходження його бажане. Так можна виявити можливі ускладнення і своєчасно їх усунути. Слід зазначити, що переважна кількість ускладнень виникає протягом тижня. Пізніше вони виникають вкрай рідко.

Здебільшого вторинна катаракта усувається за допомогою однієї операції за допомогою лазера. Вторинне втручання проводиться вкрай рідко. Ймовірність ускладнення від подібного роду лікування дуже мала і становить близько 2%.

У яких випадках призначається дисцизія

Дисцизія вторинної катаракти застосовується в тому випадку, якщо:

• пошкоджена задня стіка капсули викликає різке падіння зору;
• поганий зір перешкоджає соціальній адаптації пацієнта;
• з’являються проблеми з баченням предметів при надмірній або ж поганій освітленості.

Суворі протипоказання

Чи завжди можна здійснювати усунення такого ускладнення, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Протипоказання, безперечно, є. Більше того, вони можуть бути абсолютними, що виключають можливість проведення будь-яких маніпуляцій. До них належать:

• наявність набряклості або рубцевої тканини в області рогівки, яка заважає офтальмологу чітко розгледіти внутрішньоочні структури при операції;
• виникнення запального процесу в райдужній оболонці ока;
• наявність макулярного набряку сітківки;
• помутніння в області рогівки;
• перевищення товщини мембрани зіниці значення 1,0 мм.

Відносні протипоказання

До числа відносних протипоказань можна віднести стани, при яких підвищено ризик виникнення вторинних ускладнень:

• термін оперативного втручання з видалення катаракти для артифакії становить менше, ніж півроку, а для афакії менше 3 місяців;
• повне зіткнення задньої капсули з ІОЛ;
• виражений процес неоваскуляризації мембрани зіниці;
• наявність некомпенсованої глаукоми;
• наявність запальних процесів у передньому сегменті ока.

Операція проводиться з великою обережністю, якщо у пацієнта раніше спостерігалося відшарування сітківки або її розрив.

Лазерний спосіб лікування має свій мінус. Випромінювання лазера може пошкодити оптичну частину штучного кришталика.

Ускладнення

Який же вплив лазерного методу при лікуванні такої недуги, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Наслідки можуть бути небажаними.

• Після заміни кришталика при вторинній катаракті може позначатися поява мушок чорного кольору, що викликано пошкодженням будови лінзи при операції. На зір це дефект впливу не має. Пошкодження такого роду викликані поганим фокусуванням лазерного променя.
• Небезпечним ускладненням вважається кистевидний набряк сітківки. Щоб не спровокувати його появу, оперативне втручання має проводитися тільки через півроку після попередньої операції.
• Регматогенний прошарок сітківки ока. Це явище зустрічається вкрай рідко і викликано міопією.
• Підвищення рівня ВГД. Зазвичай це швидко проходить явище і не несе ніякої загрози стану здоров’я. Якщо воно триває довго, то це свідчить про наявність у пацієнта глаукоми.
• Сублюксація або дислокація ІОЛ спостерігаються в рідкісних випадках. Такий процес, як правило, викликають ІОЛ з силіконовою або гідрогелевою основою з гаптикою у формі дисків.
• Хронічна форма ендофтальміту зустрічається також нечасто. Вона викликана виходом ізольованих бактерій в область склоподібного тіла.
• Фіброз (субкапсулярне помутніння) спостерігається рідко. Іноді такий процес розвивається протягом місяця після втручання. Рання форма ускладнення може спровокувати скорочення передньої капсули і формування капсулофімозу. На розвиток впливають модель і матеріал, з якого зроблений ІОЛ. Найчастіше таке відхилення викликано силіконовими моделями з гаптикою у вигляді дисків і рідше ІОЛ, які складаються з трьох частин. Основу їх оптики складає акрил, а гаптика проведена з ПММА.

Для профілактики ускладнень після оперативного втручання лікарями радиться регулярно застосовувати краплі для очей, що перешкоджають розвитку катаракти.

Ув’язнення

З усього вищеописаного можна зробити висновок, що після операції з видалення катаракти часто виникає таке ускладнення, як вторинна катаракта кришталика. Лікування недуги із застосуванням сучасних методів дає хороші результати, але можливі і побічні реакції.