Здоров’я Мелазма: Чому на обличчі з’являються пігментні плями

Актуальне 30 липня 2022 Перегляди: 66

У міру того, як сонячних днів стає більше, гостріше постає питання захисту шкіри від ультрафіолетового випромінювання. Крім злоякісних пухлин шкіри і фотостаріння, воно може призвести до появи коричневих або синьо-сірих плям на обличчі, які називаються мелазмою. Найчастіше вона зустрічається у жінок двадцяти — п’ятдесяти років, а ймовірність мелазми підвищують генетична схильність і гормональні зміни. Розбираємося, що це за стан.

Що таке мелазма

Мелазма — це стан, при якому на шкірі з’являються темні плями з чіткими кордонами. Фізичне самопочуття при цьому не порушується, але через зміну зовнішнього вигляду шкіри може постраждати емоційне сприйняття себе — а з ним і якість життя. Плями мелазми можуть бути коричневими або аспідно-сірими. Найчастіше вони з’являються в центральній зоні обличчя (на спинці носа, лоба, скулах і верхній губі) і по лінії нижньої щелепи, але можуть виникати і в інших місцях, особливо схильних до сонячного опромінення: передпліччях, плечах, зоні декольте.

При мелазмі відбувається підвищене відкладення пігменту меланіну, причому відбуватися це може в різних шарах шкіри і на різній глибині — від цього залежить видимий колір плям. При поверхневому відкладенні, коли меланін розташовується між клітинами епідермісу або всередині кератиноцитів, плями виглядають коричневими, а більш глибоке (дермальне) відкладення призводить до сіро-синіх, аспідно-сірих, сіро-коричневих плям. При такій формі меланін знаходиться в клітинах меланофагах — вони поглинають його в більш поверхневих шарах, а потім мігрують углиб. Найчастіше пігмент відкладається одночасно в різних шарах і мелазма носить змішаний характер.

Гормони і сонце

Головна причина появи плям — ультрафіолетове випромінювання: для більшості людей з мелазмою характерно щоденне або періодичне перебування на сонці. Як правило, пігментація посилюється в місяці інтенсивного сонячного випромінювання, а взимку може зменшуватися або навіть зникати. Мелазмі частіше схильні люди з темним відтінком шкіри.

Інший важливий фактор — гормони, зокрема, підвищені рівні естрогенів, прогестерону і меланоцитстимулюючого гормону. Через ендокринні зміни пігментні плями часто з’являються під час вагітності — для їх позначення ще використовується інший термін, хлоазма. Посилена пігментація так часто зустрічається в цей період, що раніше її навіть називали «маскою вагітності». Гормональна контрацепція або гормонозамісна терапія під час менопаузи також можуть посприяти появі пігментних плям.

Набагато рідше мелазма зустрічається у чоловіків — за даними Американської академії дерматології, на їх частку припадає 10% випадків; при цьому взаємозв’язок з гормональним фоном у чоловіків поки не дуже зрозумілий. Сприяти появі пігментних плям можуть дратівливі косметичні засоби (наприклад, гоммажі або пілінги), можливо, має значення і спадкова схильність. Так, якщо людина хоче уникнути появи плям, потрібно проводити профілактику — захищати шкіру від ультрафіолету і пам’ятати про ризик пігментації при прийомі оральних контрацептивів і гормонозамісної терапії.

Профілактики

коригування

Захист шкіри від ультрафіолету залишається головним заходом профілактики раку шкіри і меланоми, а ще вона допомагає запобігти мелазму і зменшити (або навіть усунути) пігментацію, яка вже з’явилася. Звичайно, мелазма — не хвороба, і лікувати її не обов’язково; тим більше що це хронічний і рецидивуючий стан, і, можливо, результат не коштуватиме докладених зусиль. Але якщо плями засмучують, дещо зробити можна.

Найважливіше для зменшення існуючих осередків і профілактики нових — це захист від ультрафіолетових променів, у тому числі широкополими капелюхами і сонцезахисними кремами. Важливо уникати прямих сонячних променів, не засмагати і не ходити в солярій. Крем повинен забезпечувати захист від променів спектра А (залежно від країни, використовується маркування «broad spectrum» або маркування зірочками, що показують ступінь захисту від ультрафіолету спектра А) і спектра В (маркуються значенням SPF, для пацієнтів з мелазмою рекомендовано використання SPF. Фотозахисний крем потрібно наносити перед виходом на вулицю, а потім оновлювати через кожні дві години. Крему має бути достатньо — для обличчя, вух і шиї це 5 мл (одна чайна ложка) засобу. Використання фотозахисту під час вагітності може ефективно запобігати виникненню пігментації.

Мелазма може зникнути самостійно — найчастіше це відбувається, коли пігментація пов’язана з вагітністю або прийомом гормонів. Мелазма внаслідок вагітності зазвичай регресує протягом року після пологів, але деякі осередки можуть ніколи повністю не зникнути.

Інші засоби

Іноді фотозахисту достатньо, щоб осередки зникли — але так відбувається не всегда. для освітлення плям пігментації найчастіше використовуються креми, що містять 2% гідрохінону. Ця речовина зменшує коричневе фарбування, впливаючи на фермент тирозиназу, необхідний для синтезу меланіну в клітинах. Кошти з гідрохіноном зазвичай наносять на ділянки пігментації двічі на день — у такому випадку поверх потрібно наносити фотозахисний крем (іноді в засіб з гідрохіноном входить і фактор фотозахисту). Гідрохінон діє при всіх типах мелазми, але найкраще працює при поверхневому (епідермальному) відкладенні меланіну.

Одного методу, ефективного для всіх пацієнтів з мелазмою, поки не знайдено, так що зазвичай лікарі комбінують методи і препарати, особливо при рецидивуючій пігментації. Крім гідрохінону використовують азелаїнову кислоту в концентрації 15-20%, ретиноєву кислоту (третиноїн) в концентрації 0,025-0,1%, коєву, молочну, гликолеву кислоти; лікар може призначити препарат з невеликою дозою кортикостероїдів. Якщо всього цього недостатньо, можна спробувати косметологічні процедури: лазери і хімічні пілінги.

Варто пам’ятати про ризики «лікування» мелазми і розумно їх оцінювати — можливо, прийняти пігментні плями буде більш дбайливим рішенням щодо свого здоров’я, ніж спроби від них позбутися. Важливо пам’ятати, що при тривалому використанні гідрохінона, особливо у високій концентрації (4% і вище), може розвинутися так званий екзогенний охроноз — специфічні стійкі зміни забарвлення шкіри. Це часте явище в регіонах, де люди з етнічно темним кольором шкіри в спробах висвітлити її використовують високі концентрації речовини — 10% і навіть 20%. Крім того, активні компоненти для налаштування пігментації часто дратують шкіру.

Тим часом йдуть дослідження нових засобів: наприклад, була відзначена ефективність транексамової кислоти при введенні в осередок пігментації або при зовнішньому нанесенні, є позитивні дані про зовнішнє використання руцинолу. Однак механізми впливу цих речовин на пігментацію поки не дуже зрозумілі, а самі препарати не зареєстровані для лікування гіперпігментації шкіри.