Здоров’я Що потрібно знати про ефект плацебо: Чому це працює

Актуальне 30 липня 2022 Перегляди: 95

Плацебо існує сотні років і є одним з найбільш добре вивчених методів в історії медицини. Як так вийшло? Можливо, тому що ще Платон пропонував лікувати головний біль якимись «ліками» (нічого спільного з сучасними препаратами, звичайно) в комплекті з «заклинанням», без якого воно не працювало. Так що сьогодні кожен раз, коли ми приймаємо ту чи іншу таблетку з доведеною ефективністю, ми розуміємо, що в клінічних випробуваннях вона показала себе краще, ніж плацебо.

«Співати плацебо»

Хоча сьогодні слово «плацебо» асоціюється у нас в основному з медичними історіями, спочатку під ним розумілося трохи інше. Коли Римсько-католицька церква створила звід правил для похоронних ритуалів, в ньому передбачався обов’язковий спів під час похорону. У тексті псалмів багаторазово повторювався рядок «Placebo Domino in regione vivorum» («Буду благоугодний Господу в землі живих»). Часто, заздривши похоронну процесію, малозабезпечені і просто бажаючі поїсти за чужий рахунок люди приєднувалися до співу, видаючи себе за друзів і родичів померлого. Так з’явився вислів «співати плацебо» в сенсі «робити щось штучне і фальшиве».

Сила проти слабкості

До середини ХХ століття плацебо-контрольовані випробування стали досить поширені, щоб американський анестезіолог Генрі Ноулз Бічер випустив своє гучне дослідження The Powerful Placebo («Всесильне плацебо»). Приводом для роботи послужило те, що він побачив під час служби в армії США під час Другої світової війни. Коли поставки морфію закінчувалися, перед операцією медсестри вводили пораненим солдатам солону воду — але ефект знеболювання все одно наступав. Після війни Бічер оцінив 15 плацебо-контрольованих досліджень, в яких сумарно взяли участь понад 1000 осіб. Так з’ясувалося, що плацебо змогло купувати симптоми у 35% пацієнтів.

Вже в 90-х висновки анестезіолога були піддані сумніву. Наукова спільнота посилалася на те, що люди, яким стало краще після прийому плацебо, могли б відчути себе краще і в тому випадку, якби взагалі нічого не приймали.

Озброївшись цією думкою, данські медики провели дослідження, в якому використовувалося активне лікування, плацебо-лікування або не використовувалося взагалі ніякого лікування. У підсумку вони виявили невеликий ефект плацебо, який не визнали статистично значущим. А слідом випустили статтю «Is the Placebo Powerless?» («Все ж плацебо безсиле?»), назва якої прямо відсилає до роботи Бічера. Проблема була лише в тому, що методологія цього дослідження теж залишала бажати кращого.

Плацебо-хірургія

Хоча ми часто думаємо про плацебо як про вітамінки, які застосовуються в ході випробувань нового препарату, щоб перевірити його дію, цим список варіантів не обмежується. Насправді кращі результати дає плацебо-хірургія — коли пацієнту кажуть, що провели операцію, але нічого насправді не роблять. А поліпшення стану все одно відбувається (причому в 75% випадків).

Один з найвідоміших таких експериментів американський хірург Брюс Мозлі провів на 180 пацієнтах з сильними болями в коліні. Половині з них він зробив справжню артроскопію, а іншій половині — плацебо-артроскопію. Щоб все було максимально схоже на правду, пацієнтам з групи плацебо-артроскопії теж робили знеболюючий укол і невеликий розріз в коліні, але не відновлювали пошкоджений хрящ. Також лікарі і медсестри домовилися навіть під час «підробленої» операції говорити і вести себе так, як це було б на операції реальної. У підсумку плацебо-артроскопія спрацювала так само добре, як і справжня.

Червона або синя

Що цікаво, плацебо-препарати взагалі працюють неоднаково. Відомо, наприклад, що рожеві таблетки, на відміну від синіх, підвищують рівень адреналіну, тим самим надаючи на організм більшу стимулюючу дію (але це не поширюється на італійських чоловіків). Кольорові таблетки, до речі, і в цілому ефективніші, ніж білі. Фірмові та дорогі таблетки, як правило, мають більшу знеболюючу дію, ніж дешеві дженерики. І так само два плацебо-препарати зазвичай діють краще, ніж один.

Деякі дані також говорять про те, що плацебо-ін’єкції можуть бути більш ефективні, ніж таблетки. А ще є підозра, що плацебо, пропоноване в лікарні, буде працювати швидше і краще, ніж те, що пропонується приймати вдома.

Відкрите плацебо

Неймовірно, але факт: навіть якщо пацієнтам повідомляти, що зараз їм будуть давати не справжні ліки, а плацебо, лікування може дати позитивний результат. Такий підхід називається відкритим плацебо. Ще 1965 року двоє американських лікарів давали відкрите плацебо своїм невротичним пацієнтам, попереджаючи, що це цукрові пігулки, які, втім, часто допомагають людям з таким станом. У результаті багатьом пацієнтам (хоча чи справедливо це «багатьом», якщо група складалася всього з 15 осіб?) ставало краще, незважаючи на те, що вони знали, що з діючих речовин у «ліках» тільки цукор.

Дані нових досліджень теж показують, що застосування відкритого плацебо може принести користь. Зокрема — пацієнтам з болями в спині, депресією, алергічним ринітом, синдромом подразненого кишечника (СРК) і синдромом дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ). Вчені думають, що це пов’язано з тим, чому ефект плацебо взагалі діє на людину.

Чому плацебо працює

Можна було б припустити, що метод буде ефективний тільки для довірливих або легко навіюваних людей. Але численні експерименти в історії науки показали, що це не так. У науки для ефекту плацебо багато пояснень, але ось найпопулярніші з них:

Хоторнський ефект

Якщо у людини є проблема зі здоров’ям і вона звернулася за допомогою, висока ймовірність, що вона разом з цим почне приймати інші рішення, спрямовані на усунення симптомів. Наприклад, пацієнт з хворим коліном майже напевно почне менше цим коліном рухати і акуратніше пересуватися. А людина з хворим горлом, навіть якщо він курець зі стажем, швидше за все, скоротить кількість цигарок, що викурюються в день, щоб не провокувати роздратування слизової. Разом з ефектом новизни це допоможе поліпшити симптоми незалежно від того, наскільки хорошим було лікування.

Регресія до середнього значення

Коли людина приходить до лікаря, її симптоми можуть бути особливо сильними. Але при природному перебігу хвороби у кожного пацієнта бувають дні, коли йому стає трохи краще або трохи гірше. Якщо прийом препарату або плацебо-препарату збігається з днем, коли симптоми якраз покращилися, мозок обов’язково зв’яже дві ці речі.

Навчання

Так само, як собаки Павлова навчилися асоціювати звук дзвіночка з їжею, наше тіло може навчитися певним чином реагувати на прийом ліків. Наприклад, якщо протягом п’яти днів пацієнту дають знеболювальну таблетку, мозок починає асоціювати її з полегшенням симптомів. І коли на шостий день таблетку замінять точно таким же за виглядом цукровим плацебо, він нічого не запідозрить — і біль відступить. У дослідженні 2012 року саме це і сталося: коли учасникам замінили препарат для придушення імунітету на плацебо без попередження, їх організм продовжував давати знижену імунну відповідь.

Соціальність

Нарешті, будучи соціальною істотою, людина не може не взаємодіяти з людьми навколо себе. Так, коли учасники експериментів бачать, що іншим пацієнтам лікування допомагає, ймовірність того, що їм воно теж допоможе, збільшується. Точно так само на поліпшення самопочуття може вплинути емпатичний і уважний доктор: в одному гарвардському експерименті було встановлено, що група пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, яка отримувала плацебо-лікування від лікаря, який цікавився їхнім життям і співпереживав тому, через що їм довелося пройти, швидше відчула себе краще.

Цікаво, до речі, що плацебо впливає не на всіх. Доведено, що знеболююча дія помітно знижується у людей з пошкодженням лобних часток: перенесли інсульт, які постраждали від черепно-мозкових травм або страждають деменцією. Але ефект плацебо, без сумніву, реальний і дуже цікавий, так що в майбутньому науці належить дізнатися про нього багато нового.