Абсцес селезінки: можливі причини появи, симптоми захворювання, проведення діагностичних досліджень, терапія, відновлення після хвороби та профілактичні заходи

Абсцесом селезінки (за MKB-10 — D73.3) називається особлива освіта в цьому органі, яка складається з капсули, яка обмежує гнійний ексудат від навколишньої тканини. В результаті його формування у пацієнта виникає симптоматика наростаючої інтоксикації, яка виражається в лихоманці, а, крім того, у вираженій слабкості, болі в лівому підребер’ї і в блювоті.

Причини абсцесу селезінки

Чому виникає ця патологія?

Причиною гнійного, а разом з тим і запального процесу в селезінці часто стають стафілококи і стрептококи. Таким чином, першопричиною утворення гнійної порожнини виступає інфекційний процес, який найчастіше викликається такими мікроскопічними організмами, як стафілокок, стрептокок і сальмонела. У більш рідкісних ситуаціях інфекційним агентом виявляються ті чи інші грамотрицьові бактерії поряд з грибками. Фахівцями виділяються наступні базові причини виникнення абсцесу в тканинах селезінки:

• Наявність інфекційних захворювань у вигляді черевного або поворотного тифу, малярії, дифтерії, скарлатини тощо.
• Наявність у пацієнта відкритих травм і забоїв селезінки.
• Метастатичні абсцеси селезінки при сепсисі.
• Внаслідок післяпологового сепсису, інфекційного лівостороннього паранефриту, виразкового захворювання шлунка.
• При наявності абсцесів у черевній порожнині, а, крім того, на тлі циститу, остеомієліту, пієлонефриту, сепсису, ракової поразки шлунка та інше.
• На тлі інфаркту селезінки.
• Внаслідок запальних захворювань сечостатевої сфери.
• При наявності доброякісних або злоякісних пухлин цього органу.
• При наявності ехінококкозу селезінки (тобто при нагноєнні кісти селезінки).
• Внаслідок порушень венозного кровотоку.

Симптоматика цієї небезпечної патології

Виникнення абсцесу селезінки варіабельно і безпосередньо залежить від району локалізації гнійних вогнищ, їх розмірів, а, крім того, від масштабу уражених тканин. Цей процес може виникати стрімко і зазвичай супроводжується інтенсивно вираженими проявами. Симптоми абсцесу селезінки:

• Стрімке збільшення температури до високих значень (зазвичай вище тридцяти дев’яти градусів).
• Наявність у пацієнта вираженої слабкості і озноба.
• Поява тахікардії.
• Значне погіршення або абсолютна відсутність апетиту.
• Виникнення головного болю та запаморочення.
• Поява сильного розладу травлення поряд з блювотою, нудотою і поносом. Патогенез абсцесу селезінки активно протікає на тлі цих симптомів.
• Виникнення сухості в роті і спраги.
• Поява ознак реактивного плевриту поряд з болем у лівій частині грудей при локалізації гнійника у верхньому районі органу.
• Присутність напруги м’язів живота і больових відчуттів у лівому підребер’ї, у разі розташування патологічного вогнища в нижній області органу.
• Виникнення больових відчуттів різної локалізації та інтенсивності. Такий біль завжди яскравіше відчувається в лівому підребер’ї, стає набагато сильнішим при диханні, і може віддавати в лопатку і в ліву ключицю.

Можливі ускладнення на тлі патології

У ряді випадків, коли абсцес селезінки стикається зі стінками кишечника, виникає формування свищів, які провокують розриви судин поряд з кровотечею. При розриві гнійного району та вилитті ексудату в черевну область, у пацієнта виникають перитонеальні симптоми у вигляді холодного поту, адінамії, посиніння слизових і м’язового перенапруги в районі передньої черевної стінки.

Чим цей процес супроводжується?

Часом розрив абсцесу може супроводжуватися потраплянням гною в просвіти шлунка, сечовидільні органи, бронхи і кишечник. Згодом у таких пацієнтів гнійний ексудат може виявлятися в мокроті, в калі або в блювотних масах, а також у сечі.

Емпієма плеври

У разі затікання гною в плевральний район, у хворого формується емпієма плеври. Розлитий перитоніт, який викликаний проривом гнійника в черевний район, веде до проникнення збудника хвороби в кров, тоді у пацієнта незабаром розвивається сепсис.

Проведення діагностики даного захворювання

Точно з’ясувати локалізацію поряд з розмірами абсцесу селезінки допоможе проведення комп’ютерної томографії. Це найбільш ефективний метод діагностики. Виявлення абсцесу селезінки без застосування інструментальних методів обстеження часто буває скрутним. З метою підтвердження діагнозу проводяться такі дослідження:

• Ультразвукове дослідження селезінки дозволяє виявити ознаки малої ехогенності органу. Селезінка при цьому може виглядати, як темна пляма. Безпосередньо в порожнині абсцесу можуть виявлятися згустки крові поряд з бульбашками газу.
• Також виконується оглядовий знімок грудної клітини та черевного району. У разі наявності газу в порожнині абсцесу, у пацієнтів ліворуч виявляють затемнення піддифрагмального простору.
• Комп’ютерна томографія дає максимально точну картину розташування патологічного вогнища.
• Проведення радіонуклідної сцинтиграфії з ізотопом візуалізує точне розташування, а разом з тим і будова абсцесу у формі чіткого двомірного зображення, яке виходить завдяки випромінюванню.

Лабораторні аналізи при абсцесі

Лабораторні аналізи за наявності абсцесу проводять з метою підтвердження діагнозу. Вони є допоміжними методиками діагностики. Йдеться про біохімічний і клінічний аналіз крові, а також про дослідження кала.

Абсцес селезінки — лікування патології

Лікування патології буває тільки хірургічним. Необхідність у проведенні хірургічного втручання пояснюється тим, що поява гною в цьому органі поряд із загрозою розриву порожнини завжди виступає серйозним ризиком для загального здоров’я пацієнта. Операцію можуть виконувати за різними методиками. Її проводять в плановому або ургентному порядку. Правда, навіть плановий тип втручання зовсім не означає, що таке можна відкласти на тривалий термін. Методика хірургічного лікування абсцесу селезінки безпосередньо залежить від району локалізації сформованої гнійної ділянки.

Типи операцій при цьому захворюванні

Отже, існують такі типи операцій:

• Проведення чрескожного дренування і санація абсцесу. Цю операцію можна виконувати за наявності одиночних гнійників з розмірами не більше п’яти сантиметрів, а також у разі протипоказань до здійснення класичного доступу до органу за допомогою лапаротомії. Втручання проводиться під обов’язковим контролем комп’ютерної томографії або ультразвукового дослідження. Пункційна голка вводиться в абсцес, далі видаляється гній і в порожнину вводиться антибіотик.
• Виконання спленектомії. Ця методика передбачає абсолютне видалення органу з абсцесом. Показом до призначення цієї методики вважаються випадки множинних абсцесів поряд з повним гнійним розплавленням тканин селезінки. Таку операцію проводять у тих випадках, коли у пацієнта відсутній перитоніт, а тканини селезінки не зрощені з іншими органами (тобто, коли орган залишається повністю рухливим). По завершенні втручання пацієнту призначають серйозну антибіотикотерапію. Часом після операції хворому проводять ще одне втручання, що полягає в поверненні здорової частини органу. Такий захід потрібен для збереження імунітету.

Хірургічний доступ до хворого органу під час виконання лапаротомії обирають залежно від розташування гнійної порожнини:

• При розташуванні гнійної порожнини в нижньому полюсі операцію виконують надмірним способом після розрізу черевної стінки.
• Коли гнійна порожнина знаходиться у верхньому полюсі, операцію проводять трансторакальним методом безпосередньо після розрізу грудної клітини.

Після операції пацієнту призначають симптоматичну терапію, яка полягає в прийомі знеболюючих препаратів. Також додатково прописуються дезінтоксикаційні засоби, антибіотики, переливання гідролізатів протеїну і препаратів крові. Далі хворому рекомендують реабілітаційний курс терапії поряд з дотриманням певних правил, які забезпечують щадний режим. Наприклад, слід відмовлятися від прийому ванн, відвідування сауни, керування машиною, надмірних навантажень і роботи.

Відновлення пацієнтів після операції з приводу даної патології

Які наслідки абсцесу селезінки? Розберемося детальніше в даному питанні.

Абсолютне відновлення пацієнта після своєчасного і неускладненого лікування зазвичай займає приблизно тридцять — сорок п’ять днів. У більшості ситуацій пацієнти повністю повертаються до свого ритму життя вже через два місяці. Але в тому випадку, якщо захворювання додатково ускладнюється перитонітом, проривом гнійника або сепсисом, то у пацієнта може різко погіршитися загальний стан аж до коми. У зв’язку з цим подальший прогноз може бути вкрай невтішним. Несвоєчасність хірургічного втручання в ста відсотках випадків веде до смерті пацієнта.

Профілактика цієї хвороби

Проведення своєчасної та адекватної терапії інфекційних захворювань різної локалізації є однією з методик профілактики хвороби абсцес селезінки. Основні профілактичні заходи, спрямовані на попередження виникнення патології, полягають у своєчасному встановленні його захворювань та попередженні усіляких травм. До того ж, пацієнти з хворобами цього органу повинні дотримуватися наступних порад:

• Необхідно своєчасно лікувати всі патології, здатні стати причиною потрапляння інфекції в селезінку.
• Потрібно регулярно проводити курс імунного лікування.
• Слід регулярно проходити профілактичний огляд у лікаря, а, крім того, здавати аналізи крові, дотримуючись всіх рекомендацій фахівця.
• Потрібно скоротити до мінімуму вживання алкогольних напоїв, а також кількість викурюваних сигарет. А краще відмовитися від цих звичок.
• Рекомендується дотримуватися правильного харчування, яке повинно забезпечувати організм усіма потрібними компонентами і мікроелементами.
• Не менш важливо дотримуватися і водного режиму, тобто приймати не менше двох літрів рідини на день.

Таким чином, дотримуючись усіх перерахованих вище рекомендацій, вдасться вберегтися від такого серйозного і небезпечного стану як абсцес селезінки.