Антибіотик при пієлонефриті. Пієлонефрит: терапія (препарати)

Одним з найбільш поширених ниркових захворювань вважається пієлонефрит. Патологія являє собою великий процес. Запалення охоплює лоханки і чашечки нирок, а також сполучну (інтерстиційну) тканину. Інфікування відбувається або ззовні, за допомогою сечовевидної системи, або гематогенним шляхом (з кровотоком) з інших вогнищ. Далі розберемо, як проявляється пієлонефрит. Лікування, препарати для його усунення також будуть описані в статті.

Загальна інформація

Основними збудниками пієлонефриту вважаються бактерії групи стафілококів, кишкова і синегнойна палички, протеї, стрептококи, ентерококи. Набагато рідше спостерігається розвиток патології під впливом грибків або вірусів. Найчастіше пієлонефрит провокується мікробними асоціаціями або збудниками L-форм. Останні відрізняються безоболонковим пристосувальним станом, що характеризується високою стійкістю до лікарських засобів. Це істотно ускладнює не тільки терапію, а й діагностику патології. Хвороба досить швидко переходить від гострої до хронічної стадії. У зв’язку з цим антибіотики при пієлонефріті нирок повинні призначатися якомога раніше.

Терапевтичні заходи

Будь-який антибіотик при пієлонефриті повинен володіти широким спектром терапевтичної активності, високою бактерицидною дією, мінімальною нефротоксичністю. Медикамент повинен також виділятися з сечею у великому обсязі. До переліку антибіотиків, які призначаються при описуваній патології, входять амінопеніциліни, захищені пеніциліни, цефалоспорини, карбоксипеніциліни, аміноглікозиди, фторхінолони. Далі розглянемо, які антибіотики при пієлонефріті призначаються найчастіше.

Амінопеніциліни

Фахівці сьогодні намагаються не призначати ці препарати при пієлонефриті. Вони відрізняються підвищеною природною активністю щодо протею, кишкової палички, ентерококів. Головним їх недоліком вважається схильність до впливу бета-лактамаз — ферментів, що продукуються безліччю клінічно значущих збудників. Сьогодні ці антибіотики при запаленні нирок не рекомендовані (крім патології у вагітних) через підвищений рівень резистентних (стійких) штамів кишкової палички (понад 30%) до них.

Захищені пеніциліни

Ці антибіотики при запаленні нирок вважаються засобами вибору. Медикаменти виявляють високу активність як щодо грамотрицьових мікроорганізмів, виробляючих бета-лактамази, так і грамполоджувальних бактерій, у тому числі стафілококи пеніцилінорезистентні і коагулазонегативні. Рівень стійкості, яку проявляють штами кишкової палички до захищених пеніцилін, порівняно низький. Часто призначається антибіотик при пієлонефриті «» Амоксицилін «» і засіб «Клавуланат» «. Це поєднання рекомендовано всередину по 625 мг/3 р./сут. або парентерально по 1.2 р/3 р./день. Тривалість терапії — від семи до десяти діб. Інноваційною формою зазначеного поєднання вважається антибіотик при пієлонефриті «» Флемоклав Солютаб «». Медикамент володіє доведеною результативністю при інфекціях сечових шляхів. Засіб «Флемоклав Солютаб» «допускається до застосування пацієнтам з трьох місяців і вагітним.

Медикаменти при ускладнених формах

У важких випадках і при підозрі на інфекцію, спровоковану синьогійною паличкою, можуть призначатися карбоксипеніциліни. Зокрема, це такий антибіотик при пієлонефриті, як «» Тікарциллін «». У цій же групі знаходиться і засіб «» Карбеніцилін «». Крім карбоксипеніцилінів, можуть бути рекомендовані уреідопеніциліни. До них відносять такі медикаменти, як «» Азлоцилін «», «Піперацилін» «. Слід, однак, зазначити, що антисинегнойні пеніциліни не рекомендовані як моносредства. Це пов’язано з високою ймовірністю розвитку стійкості мікроорганізмів до них у процесі терапії. У лікуванні пієлонефриту використовуються поєднання цих медикаментів та інгібіторів бета-лактамаз. Зокрема, призначають комбінації наступних коштів: «Тікарциллін» «+ кислота клавуланова», «Тазобактам» «+» «Піперацилін» «. Також використовують поєднання антисинегнойних антибіотиків з фторхінолонами і аміноглікозидами. Такі медикаменти призначаються і при важких госпітальних інфекційних патологіях сечовидільної системи.

Цефалоспорини

Ці медикаменти мають здатність накопичуватися в паренхімі нирок і сечі в досить високих концентраціях. Цефалоспорини відрізняються помірною нефротоксичністю. Ці медикаменти знаходяться на провідному місці сьогодні за частотою призначення у хворих з пієлонефритом та інфекціями сечовидільної системи. Існує кілька поколінь цефалоспоринів. Вони поділяються у відповідності зі спектром дії та ступенем стійкості до бета-лактамазів:

• 1-е покоління. Ці препарати мають порівняно обмежений спектр активності. Вони діють переважно на грамполоджувальні коки і при гострій течії патології не застосовуються.
• 2-е покоління. Ці цефалоспорини мають більш широкий спектр впливу. Вони активні щодо кишкової палички та ряду інших ентеробактерій. До препаратів цієї групи відносять, наприклад, засіб «» Цефуроксим «».
• 3-е покоління. Цефалоспорини цієї групи застосовуються при ускладнених інфекціях. Медикаменти призначаються як всередину (кошти «» Цефтибутен «», «Цефиксим» «), так і парентерально (препарати» «Цефтріаксон» «», Цефотаксим «»). В останньому випадку характерним є більш тривалий період напіввиведення і використання двох шляхів для виведення з організму: з сечею і жовчю. У групі цефалоспоринов третього покоління присутні медикаменти, що проявляють активність проти синегнойної палички. Це, зокрема, такі засоби, як «» Цефоперазон «», «» Цефтазидим «», а також інгібіторзащищений препарат «» Цефоперазон «» + «» Сульбактам «».
• 4-е покоління. Цефалоспорини цієї групи володіють усіма властивостями препаратів попередньої категорії, але при цьому вони більш активні по відношенню до грамполоджувальних коків.

Аміноглікозиди

Ці медикаменти рекомендовані при ускладнених формах пієлонефриту, а також серйозних внутрішньолікарняних інфекціях. До групи аміноглікозидів відносять такі засоби, як «» Амікацин «», «Тобраміцин» «», Нетілміцин «», «Гентаміцин» «. У важких випадках ці медикаменти поєднуються з цефалоспоринами і пеніцилінами. Аміноглікозиди погано всмоктуються з ЖКТ. У зв’язку з цим їх вводять переважно парентерально. Виведення ліків здійснюється в незміненому вигляді з сечею. Для пацієнтів з нирковою недостатністю необхідно коригувати дозування. До недоліків аміноглікозидів слід віднести їх виражену нефро- і ототоксичність. Частота погіршення слуху у пацієнтів сягає 8%, а ураження нирок (проявляються у вигляді неолігуричної, зазвичай зворотної недостатності) — 17%. Це викликає необхідність забезпечити в процесі терапії контроль над рівнем сечовини, калію, креатиніну. Внаслідок того що встановлено залежність вираженості ускладнень від концентрації медикаментів у крові, застосовується одноразове введення повного добового дозування. Така схема, крім іншого, сприяє зменшенню ймовірності розвитку нафтоксичної дії. До факторів виникнення даного ускладнення відносять:

• Повторне застосування медикаменту з перервою менше року.
• Старенький вік.
• Тривале лікування діуретиками.
• Комплексне застосування із засобами з групи цефалоспоринів у високих дозуваннях.

Фторхінолони

Ці медикаменти є в останні роки препаратами вибору. Їх призначають як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. До фторхінолонів першого покоління відносять такі препарати, як «» Ципрофлоксацин «», «Пефлоксацин» «», Офлоксацин «». Вони проявляють активність проти більшості збудників інфекцій у сечостатевій системі. Перевагою медикаментів є їх низька токсичність, тривалий період напіввідання, що, в свою чергу, дозволяє приймати їх двічі на добу. Фторхінолони задовільно переносяться пацієнтами, утворюють в сечі, нирковій тканині, крові досить високі концентрації. Медикаменти застосовуються як парентерально, так і всередину, крім засобу «» Норфлоксацин «» (воно призначене для перорального прийому). Фторхінолони другого покоління (препарати «» Ломефлоксацин «», «Лівофлоксацин» «», Моксифлоксацин «» та інші) відрізняються більшою активністю щодо грамполоджувальних мікроорганізмів, пневмококів насамперед. Разом з цим вони володіють таким же, як і препарати попереднього покоління, сильним впливом на грамотрицьові бактерії (крім синегнойної палички).

Профілактика пієлонефриту

Щоб уникнути рецидиву або первинного виникнення патології необхідно усунути всі передбачувані провокуючі фактори. Профілактика пієлонефриту включає в себе цілий комплекс заходів. Сюди можна віднести нормалізацію режиму харчування, відпочинку і роботи, сну і бадьорювання. Необхідною умовою є абсолютне виключення переохолодження. Особливу увагу слід приділити загальному стану організму — важливо, щоб у ньому були відсутні інфекції. У зв’язку з цим слід провести терапію ймовірних захворювань: коліта, карієса, гастриту та інших.