Аортальний стеноз: симптоми, терапія та наслідки

Аортальний стеноз — це звуження отвору аорти в області клапана, яке істотно ускладнює відтік крові з лівого шлуночка. Зрозуміло, ця патологія тягне за собою наслідки. А при її ігноруванні неминучий летальний результат.

Але з яких причин вона виникає? Що може стати неприпустимим фактором? Які симптоми вказують на наявність даної патології? І як проводиться лікування? Про це і багато іншого зараз мова і піде.

Характеристика та види захворювання

Стеноз аортального клапана є дуже поширеним серед дорослих людей пороком серця. Патологія буває вродженою (близько 3-5.5% випадків) і придбаною.

Розрізняють стенози таких видів:

• Клапанний. Зустрічається в 60% випадків. Найпоширеніший порок серця. Загалом зустрічається у 0.4-2% населення планети. Характеризується деформацією клапана, нерідко поєднується з коарктацією аорти і відкритим артеріальним протоком.
• Підклапаний. Зустрічається в 30% випадків. Характеризується поліморфним підклапаним звуженням виводного тракту лівого шлуночка. Цей порок серця відноситься до вроджених, але у немовлят виявляється рідко. Патологія дає про себе знати протягом життя.
• Надклапаний. Зустрічається в 10% випадків. При цій патології спостерігається дифузне або локальне звуження просвіту висхідної аорти. Воно може виникнути або вище синотубулярної зони, або на її рівні. Ця патологія небезпечна тим, що зачіпає всі великі системні артерії — абдомінальні, легеневі, плечоголовні та аорту.

Вираженість звуження залежить і від градієнта систоличного тиску між лівим шлуночком і аортою, а ще від площі клапанного отвору. У нормі вона повинна становити 2,5-3,5 см. Але у людей з аортальним стенозом площа отвору набагато менша. В особливо важких випадках — близько 0,74 см.

Стадії захворювання

У своєму розвитку аортальний стеноз проходить п’ять стадій:

Перша (повна компенсація). Патологію можна виявити лише аускультативно, за допомогою вислуховування звукових явищ. Аорта в даному випадку звужена незначно. Щоб уникнути розвитку патології пацієнт повинен спостерігатися у кардіолога і слідувати його рекомендаціям.

Друга (прихована серцева недостатність). Проявляються такі симптоми: швидка стомлюваність, запаморочення, задишка навіть при невеликих фізичних навантаженнях. Другу стадію дозволяє визначити проведення рентгенографії та ЕКГ. Спостерігається градієнт тиску в діапазоні від 36 до 65 мм рт. ст. Це стає показом до проведення операції з коригування пороку.

Третя (відносна коронарна недостатність). Задишка посилюється, виникає стенокардія, часті напади непритомності. Градієнт тиску становить понад 65 мм рт. ст. На третій стадії хірургічне лікування необхідне.

Четверта (виражена серцева недостатність). Задишка турбує навіть у стані спокою, вночі часто трапляються напади серцевої астми. На цій стадії проведення операції виключено. В окремих випадках хірургічна корекція можлива, але з меншим ефектом.

П’ята (термінальна). Характеризується неухильним прогресуванням серцевої недостатності, з’являється набрякуватий синдром. Операція на даному етапі протипоказана, а прийом медикаментів може лише ненадовго поліпшити стан людини.

Причини

Придбаний аортальний стеноз виникає внаслідок ревматичного ураження створок клапанів. Це призводить до деформації їх заслонів, через що вони між собою зрощуються, стаючи ригідними і щільними. У результаті клапанне кільце звужується.

Також причинами розвитку придбаного аортального стенозу є такі патології та стани:

• Скупчення кальцію в аортальному клапані (звіщення, кальциноз).
• Інфекційний ендокардит.
• Атеросклероз аорти.
• Хвороба Педжета, що проявляється в порушенні процесу руйнування і відновлення кісткової тканини.
• Термінальна ниркова недостатність.
• Червона системна вовчанка.
• Ревматоїдний артрит.

Вроджена патологія спостерігається при двостворчатому аортальному клапані (це аномалія) або при звуженні гирла аорти, наявному у людини з народження.

Захворювання даної форми дає про себе знати у віці до 30 років. Придбаний стеноз проявляється після 60 років.

Слід зазначити, що в групі ризику знаходяться люди, які страждають артеріальною гіпертензією і гіперхолестеринемією, а також курці.

Прояви захворювання

Симптоми аортального стенозу (в MKB-10 захворювання значиться під кодом I35 «» Неревматичні ураження аортального клапана «»), як вже було сказано раніше, протягом довгого часу не проявляються так вже яскраво. Але насторожитися слід в тому випадку, якщо ви зазначили у себе такі ознаки:

• Швидка стомлюваність.
• Сильна задишка при фізичних навантаженнях.
• М’язова слабкість.
• Відчуття серцебиття.
• Запаморочення.

Надалі, у міру прогресування захворювання, до цих симптомів приєднуються непритомності внаслідок швидкої зміни положення тіла, напади стенокардії, нічна задишка.

Дуже часто виникає серцева астма. Це клінічний синдром, який проявляється в різких приступах інспіраторної задишки, яка переростає в задуху. Виникає він через застої в малому колі кровообігу та набряк легких інтерстиційного характеру. Нерідко через серцеву астму починає розвиватися альвеолярний набряк легенів, що, як правило, закінчується летальним результатом.

При стінозі аортального клапана також нерідко розвивається правожелудочкова недостатність. За її наявності проявляються набряки, відчуття тяжкості в правому підребер’ї.

Якщо людина помітила у себе ознаки аортального стенозу, їй відразу потрібно записуватися на прийом до кардіолога. Ігнорування захворювання загрожує наслідками. А в 5-10% випадків при цій патології настає раптова серцева смерть.

Діагностика

Наявність аортального стенозу нерідко можна визначити навіть за зовнішнім виглядом хворого. Людина виглядає блідою, у неї спостерігається звуження судин, а на пізніх стадіях виникає синюшність шкірних покривів і периферичні набряки.

При проведенні перкусії вдається визначити розширення меж серця вниз і вліво, а ощупування дозволяє виявити зміщення верхівки поштовху і тремтіння в яремній ямці систоличного характеру.

Також при даній патології лікар виявляє систоличний грубий шум над мітральним клапаном і аортою.

Всі перераховані прояви вдається виявити за допомогою проведення фонокардіографії — даний метод спеціально створений для реєстрації шумів і тонів серця за допомогою фонокардіографа.

Ще пацієнту необхідно буде пройти ЕКГ, оскільки отримані в ході цієї процедури дані допоможуть визначити ознаки аритмії, гіпертрофії лівого шлуночка і блокади.

Крім цього, необхідно зробити рентген. На отриманому зображенні виявляються ознаки легеневої гіпертензії, розширення тіні лівого шлуночка, постстенотична дилатація аорти і характерна аортальна конфігурація серця.

Знадобиться для встановлення діагнозу пройти і ехокардіографію. Вона допоможе виявити, чи є гіпертрофія стінок лівого шлуночка і втовщення заслонок клапана, а також дізнатися, наскільки обмежена амплітуда руху створок клапана в систолу.

Щоб виміряти градієнт тиску, хворого спрямовують на зондування порожнин серця. За підсумками цієї процедури можна зробити висновки, що стосуються ступеня розвитку патології.

За допомогою вентрикулографії можна виявити мітральну супутню недостатність, а коронографія і аортографія дозволяють провести диференційну діагностику аортального стенозу серця з ІБС і аневризмою висхідного відділу аорти.

Операція

Якщо ступінь аортального стеноза допускає хірургічне втручання, то кардіолог, швидше за все, порекомендує протезування клапана. Ця операція здатна істотно поліпшити якість життя пацієнта і продовжити його.

У даному випадку вдаються до методу малоінвазивної хірургії. Під час операції пошкоджений клапан видаляють і замінюють його штучним — біологічним або механічним.

В окремих випадках в якості протеза використовують легеневий клапан, який знаходиться між отвором легеневої артерії і нижньою правою камерою. А його, в свою чергу, замінюють штучним. Дана операція ефективна, але підходить тільки людям молодше 25 років.

До речі, раніше було сказано, що при важкому ступені патології операція протипоказана. Але багато фахівців стверджують, що відкладання операції в таких випадках — це більш ризиковане рішення, ніж її проведення. Якщо не замінити клапан, летальний результат гарантований в найближчі 2,5 роки.

Операція суворо протипоказана лише в тому випадку, якщо у пацієнта спостерігається низька локальна фракція викиду і порушення функціонування лівого шлуночка. Але навіть у такому випадку багато людей йшли на ризик, і він виявлявся виправданим.

Нерідко перед проведенням операції кардіолог призначає проходження коронарограми або ж коронарної катетеризації. Результати цих досліджень дозволяють визначити, є у людини закупорки коронарних артерій чи ні. Якщо так, і випадок серйозний, то пацієнту запропонують коронарне шунтування, яке проводять паралельно з протезуванням клапана.

Медикаментозна терапія

Лікування аортального стенозу, звичайно ж, призначає тільки кардіолог. Медикаментозна терапія спрямована на стабілізацію гемодинаміки, і з цією метою пацієнтам прописують діуретичні та інотропні засоби. Також часто проводять корекцію дихальної недостатності і порушень КЩР.

Незважаючи на те що лікування аортального стенозу не специфічне, самостійно призначати собі препарати категорично заборонено. І ще треба знати, що до серйозних ускладнень може призвести прийом таких засобів:

• Периферичні вазодилататори. Вони розширюють вени і дрібні артерії, впливаючи на їх м’язовий тонус. Можуть викликати диспептичні явища і зниження артеріального тиску.
• Нітрати. Їх прийом здатний спровокувати тахікардію, ортостатичний колапс, підвищення внутрішньоочного тиску, а також розвиток залежності коронарних судин від дії нітратів.
• Блокатори кальцієвих каналів. Вони викликають головний біль, підвищене серцебиття і надають парадоксальну проішемічну дію (провокують напади стенокардії).
• Бета-адреноблокатори. Вони знижують частоту серцевих скорочень, викликають метаболічні і легеневі ускладнення.
• Альфа-бета-блокатори. Головне протипоказання до їх застосування — проблеми з серцем і недостатність, тому їх приймати не можна ні в якому разі.
• Серцеві глікозиди. Вони посилюють серцеві скорочення, зменшують провідність, підвищують збудливість і підвищують тиск.

Втім, знову-таки, все суто індивідуально. Якщо у людини виявиться мерехтлива аритмія при стенозі аортального клапана, лікування доведеться доповнити прийомом глікозидів («Дігоксину», наприклад), оскільки тільки вони здатні впоратися з цим захворюванням.

Але взагалі, при консервативній терапії особливу увагу приділяють відновленню нормального кровотоку і нейтралізації наслідки аритмії.

Народні засоби лікування

Перед їх застосуванням необхідно порадитися з кардіологом. Існує безліч рецептів, і ось найпопулярніші:

• У рівних пропорціях змішати настоянку піона, пустирника, глоду, валеріани і «Корвалол». Пити по 1 ч. л. вдень і ввечері, розбавивши в 1/3 склянці води.
• Травневий мед (200 мл) змішати з подрібненим ріпчастим луком (1 склянка) і на тиждень відправити наполягати в темне місце. У шафу, наприклад. Потім на 14 днів прибрати суміш у холодильник. Після закінчення часу можна вживати — по 3 ст. л. на добу за півгодини до прийому їжі протягом двох місяців.
• Подрібнену матір-і-мачуху (1 ч. л.) залити окропом (200 мл) і дати 20 хвилин настоятися. Потім відфільтрувати. Пити по 0,5 склянки настою в день.
• Ягоди глоду (1 кг) залити водою (300 мл) і залишити на ніч. Вранці рідину злити. Ягоди треба стелі. Потім їх треба рясно посипати цукром і на 5 хвилин відправити на вогонь, щоб проварити. Потім суміші треба дати охолонути і перекласти в ємність. Є щодня по 1 ч. л. на голодний шлунок протягом тижня.

Крім перерахованого, можна робити ванни з травами, масаж і займатися лікувальною фізкультурою. Але все це буде ефективно тільки на початковій стадії захворювання.

Ускладнення

Вище було багато що сказано про причини, симптоми і класифікації аортального стенозу. Тепер варто поговорити і про те, які зазвичай бувають наслідки, якщо людина ігнорує прояви цієї недуги.

У міру прогресування хвороби лівий шлуночок втовщується і збільшується в розмірах, тому що при звуженому клапані його завдання ускладнене — йому доводиться проштовхувати величезну кількість крові в аорту.

Спочатку ці зміни мають адаптаційний характер. Саме вони допомагають лівому шлуночку перекачувати кров з більшою силою. Але в підсумку лівий шлуночок послаблюється, а за ним і все серце в цілому.

Правильне харчування

При аортальному стінозі рекомендації лікаря дотримуватися необхідно. І одна з них полягає в переході на спеціальну дієту. Доведеться відмовитися від таких продуктів:

• Алкоголь.
• Кава, какао, міцний чай.
• Енергетичні напої.
• Сир з цвіллю (та й взагалі всі несвіжі продукти).
• Гостра, жирна, солона, копчена їжа.
• Продукти, що містять коди Е, канцерогени і добавки.
• Газовані напої.
• Фастфуд.

Все перераховане провокує виникнення тромбів, ракових клітин, хвороб кісток, шлунка і серця. Рекомендується вживати знежирену рибу та м’ясо, кисломолочні продукти, овочі та фрукти, каші та натуральні соки.

Здорове харчування не тільки полегшить роботу організму і всім його системам, але ще й істотно підвищить імунітет.