Артродез гомілковостопного суглоба: операція, можливі наслідки, реабілітація, відгуки пацієнтів

Не всі патологічні стани опорно-рухового апарату можна усунути шляхом поліпшення якості структурних елементів. У деяких випадках потрібно блокувати функції одного або декількох сегментів. Артродез гомілковостопного суглоба — саме таке хірургічне втручання. Його метою стає видалення нежиттєздатних елементів, виправлення осі нижньої кінцівки і подальша фіксація анатомічних структур у фізіологічному становищі. При яких станах проводиться артродез гомілковостопного суглоба? Які наслідки втручання і принципи реабілітації? Про це — далі в статті.

Покази для проведення операції

Артродез — втручання, при якому суглоб знеструмлюється і закріплюється штучним шляхом у потрібному положенні. Необхідність хірургічної операції неминуча в таких випадках:

1. Наявність балаканого суглоба. Такий стан виникає на тлі деформації міжкісткового з’єднання. Воно може бути частковим або повним. Результатом деформації стає порушення фізіологічної активності всередині суглоба (тривалий параліч м’язів, розрив зв’язок, вогнепальна травма, надмірне розгинання суглобів).
2. Розвиток деформуючого артриту. Артродез гомілковостопного суглоба, відгуки про який можна прочитати нижче, потрібно при гнійному, травматичному та туберкульозному вигляді патології.
3. Дегенеративні артрози з ускладненнями. Патологічні стани тягнуть за собою зміни в кісткових епіфізах.
4. Ускладнення поліомієліту.
5. Перелом, який неправильно зростається або зрісся в минулому.
6. При необхідності імплантації частини або всього суглоба, якщо інші види втручань неможливі.

Протипоказання

Артродез гомілковостопного суглоба (наслідки негативного характеру та ускладнення спостерігаються після операції дуже рідко) заборонено проводити в таких випадках:

• до підліткового віку, поки опорно-рухова система знаходиться в стадії зростання;
• наявність свищів нетуберкульозного характеру, викликаних патологічною дією атипових мікобактерій;
• наявність інфікування в галузі втручання;
• важкий стан хворого, відсутність стабільності в динаміці.

Після 60 років операція артродез гомілковостопного суглоба теж може викликати серйозні ускладнення.

Види втручання

Розрізняють п’ять основних типів операції залежно від ходу маніпуляції і використаної техніки:

• Внутрішньостатевий артродез гомілковостопного суглоба проводиться шляхом видалення суглобового хряща.
• Позасуставна процедура відбувається шляхом скріплення кісткових елементів матеріалом, взятим з тіла цього ж пацієнта. Можливе використання донорського трансплантату.
• Комбінований артродез гомілковостопного суглоба поєднує обидва види операції. Із суглоба видаляють хрящ і проводять скріплення кісток трансплантатом за допомогою вживлення спеціальних металевих пластин.
• Видовжуючий тип операції заснований на проведенні штучного перелому. Далі кісткові елементи фіксуються у фізіологічному знедоленому становищі і витягуються апаратом. Іншими словами, цей тип втручання називається «» артродез гомілковостопного суглоба апаратом Ілізарова «».
• Компресійна операція проводиться шляхом фіксації елементів суглоба з використанням спиць, шарнірів, стрижнів та інших специфічних пристосувань, що використовуються в травматології.

Вживане знеболювання

Місцева анестезія при такому хірургічному втручанні не використовується через те, що маніпуляція проходить на глибоких кісткових і хрящових структурах. Застосовують такі види анестезії:

• ендотрахеальний наркоз — пацієнта занурюють у знеболювальний сон за допомогою вдихання спеціальних медикаментів, що подаються в газоподібному вигляді;
• спинальна анестезія — хворий перебуває у свідомому стані, все бачить і чує, але нижні кінцівки повністю знедолені і позбавлені чутливості;
• комбінована анестезія — спінальне знеболювання поєднують з зануренням у стан полудреми, використовується для занадто мнювальних і чутливих пацієнтів.

Артродез гомілковостопного суглоба, відгуки пацієнтів про який свідчать, що операція досить тривала, може тривати від 2 до 6 годин. Це залежить від того, наскільки важко первинний стан, від обраної техніки втручання і необхідності використання трансплантату цього ж пацієнта.

Підготовка пацієнта

Артродез гомілковостопного суглоба, відгуки пацієнтів про який свідчать про необхідну передопераційну підготовку, вимагає проведення повного обстеження хворого. Як перед будь-яким втручанням, оперований повинен здати клінічні аналізи крові, сечі, біохімію. Визначають стан згортання, групу крові та резус-фактор. Обов’язковими вважаються аналізи на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатити, проведення рентгена.

За 7 днів до операції необхідно відмовитися від препаратів, що впливають на систему згортання крові, і нестероїдних протизапальних засобів. Останньої доби дозволяється тільки легка їжа. Вранці перед втручанням заборонено їсти і пити воду, щоб уникнути можливих ускладнень під час проведення наркозу.

Обов’язково, поки пацієнт буде знаходиться в умовах стаціонару, необхідно підготувати комфортну атмосферу в будинку. Подбати про такі речі слід заздалегідь:

• прибрати половики, на яких можна послизнутися;
• максимально компактно розташувати дроти, які лежать на підлозі, щоб хворий про них не зачепився;
• у ванну кімнату придбати килимок з присосками, щоб він не зміщувався по мокрій підлозі;
• розташувати всі необхідні пристосування для проведення гігієнічних процедур максимально близько, щоб не потрібно було за ними тягнутися.

Техніка проведення

Артродез гомілковостопного суглоба після застарілих травм або інфекційних процесів, які призвели до порушень функціональних здібностей, проводиться в кілька етапів:

1. Область втручання обробляється антисептиками і накривається стерильною хірургічною білизною.
2. У проекції суглоба робиться розріз до 15 см у довжину. Післяйно розсікається фасція і м’язи, поки суглобові поверхні не будуть виведені в рану.
3. Хрящова тканина видаляється, витягуються нежиттєздатні та травмовані елементи суглоба.
4. Поверхні таранної і великомірцевої кістки, які будуть щільно прилягати один до одного, формують відповідним чином. Це роблять для того, щоб встановити правильну вісь нижньої кінцівки.
5. Конструкцію, що утворилася, фіксують спеціальними металевими пристосуваннями нерухомим чином.
6. Через час кісткові елементи зростуться між собою і суглоб вже не матиме початкового вигляду. Його функції частково будуть перекладені на інші елементи.

Які ще суглоби оперують

Артродез не є специфічним втручанням, розрахованим саме на гомілковостопний суглоб. Таким же чином хірурги-травматологи можуть знедолювати наступні анатомічні області:

• тазостегнове зчленування — виробляють вичерпування меніска і фіксують головку стегнової кістки до кістки тазу, суглоб повністю залишається нерухомий;
• кісткове зчленування коліна — дозволено тільки за відсутності патологій серцево-судинної системи;
• плечовий суглоб — втручання, при якому найчастіше використовують кістковий трансплантат самого пацієнта (щоб не сталося відторгнення) або донора;
• плюснефалангове зчленування — мета втручання полягає в усуненні вальгусної або ятрогенної деформації великого пальця, зчленування зберігають рухливість після відновного періоду.

Причини, які вимагають проведення артродезу цих суглобів, відповідають усім перерахованим вище.

Відновлювальний період

Артродез гомілковостопного суглоба, фото проведення якого дозволяють отримати детальне уявлення про операцію, вимагає тривалого відновлення. Першу добу не можна вставати з ліжка, щоб уникнути можливих ускладнень після наркозу (запаморочення, головний біль, блювота).

Лікар призначає використання анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів для купірування болю. При необхідності використовуються антибактеріальні препарати. Це пов’язано з високим ризиком нагноєння в місці розташування чужорідних тіл (спиць, пластин, стрижнів). З антибіотиків перевагу віддають найменш токсичним для організму пацієнта:

1. Цефалоспорини — «» Цефотаксим «», «Цефтріаксон» «.
2. Макроліди — «» Еритроміцин «», «Кларитроміцин» «.
3. Пеніциліни — «» Ампіцилін «», «Ампіокс» «.

Деякий час після операції необхідно носити гіпсову пов’язку, щоб виставлене положення нижньої кінцівки залишилося таким, в якому його зафіксував фахівець. Тривалість використання гіпсу може тривати до 3-4 місяців.

Лікар проконсультує пацієнта, коли можна мочити місце оперативного доступу. Самостійно це робити не можна, щоб не допустити інфікування області. Після зняття гіпсової пов’язки необхідно провести повторне рентгенологічне обстеження, щоб підтвердити правильне зрощення кісткових елементів.

Перші 2 місяці наступати на прооперовану ногу заборонено, тому необхідно придбати милиці і пересуватися тільки з ними. Через 3 місяці після проведення рентгену з дозволу хірурга-травматолога можна починати спиратися на ногу і використовувати фізіотерапевтичні методи лікування.

Фізіотерапія

Реабілітація після артродезу гомілковостопного суглоба передбачає включення лікувальної фізкультури, масажу та інших елементів у післяопераційний етап відновлення. Лікувальна фізкультура є найважливішим методом, оскільки саме завдяки їй пацієнти запобігають розвитку контрактури суглоба.

З інших фізіотерапевтичних процедур лікар призначає:

1. Електрофорез — на зону гомілковостопного суглоба відбувається вплив постійних електричних імпульсів. З їх допомогою можна вводити медикаментозні препарати, знімати запалення, купірувати хворобливість, усувати набряклість, нормалізувати процеси метаболізму, активізувати кровопостачання зони хірургічного втручання.
2. УВЧ — процедура, при якій відбувається вплив електромагнітного поля ультрависокої частоти на клітини і тканини. УВЧ сприяє активації регенеративних процесів, загоєнню переломів і ран, знімає набряклість, усуває біль, стимулює місцеве кровообіг.
3. Магнітотерапія — маніпуляція, при якій використовують магнітне поле. Відбувається усунення болю і набряку, запобігається можливість інфікування області втручання, підвищується еластичність судин і поліпшується кровообіг в зоні впливу.
4. Лазеротерапія — можливе використання поверхневого і внутрішньокісткового методу впливу, які є частиною лікування і відновлення після захворювань суглобів.

Артродез гомілковостопного суглоба, реабілітація після якого може тривати до 8 місяців, вимагає постійної роботи пацієнта над собою. Тільки в цьому випадку можна уникнути розвитку ускладнень і відновити функцію прооперованої області.

Можливі ускладнення

Як і будь-яке хірургічне втручання, артродез гомілковостопного суглоба може мати ряд ускладнень:

• інфікування суглоба з подальшим розвитком остеомієліту;
• кровотеча, освіта гематоми;
• парестезії — порушення чутливості внаслідок розсічення дрібних нервових сплетінь;
• відсутність можливості фіксації суглоба;
• хромота та інші патології ходи;
• необхідність додаткових оперативних втручань;
• тромбування глибоких вен нижньої кінцівки;
• тромбоемболія магістральних артерій.

Обов’язково слід сказати фахівцеві про появу наступних симптомів:

• підвищення температури тіла;
• сильний біль у місці оперативного доступу;
• посилення набряклості;
• наявність оніміння або покалювання;
• посиніння кінцівки або поява бурих плям;
• поява задишки, нудоти, блювоти.

Інвалідність

Артродез гомілковостопного суглоба, інвалідність після якого вважається рідкісним станом, вимагає посилених занять хворою ногою від пацієнта. При малих термінах після проведення втручання інвалідність можлива, але лише до моменту відновлення функціонального стану суглоба.

За правилами, затвердженими наказом міністерства праці, операція з вимушеного знедолення елементів гомілковостопного суглоба в більшості випадків призводить до незначних порушень статично-динамічних функціональних особливостей, а значить, інвалідність не встановлюється.

За наказом непрацездатність підтверджується відсотковим співвідношенням хворобливого стану та ставленням патології до конкретного наведеного переліку захворювань. При рівні патології до 30% (оцінюється фахівцями комісії МСЕК) інвалідність не встановлюється, 40-60% — третя група, 70-80% — друга група, 90-100% — перша група. Дитина отримує інвалідність при показниках від 40 до 100%.

Незначні зміни, за яких людина в змозі самостійно себе обслуговувати, не належать до перерахованих вище категорій. У разі розвитку контрактури і порушень опорно-статичних функцій, які викликав артродез гомілковостопного суглоба, наслідки — інвалідність, неможливість самостійно себе обслуговувати і задовольняти потреби, розвиток на цьому тлі психологічних проблем.

Відгуки пацієнтів

За словами тих, хто пережив операцію зі знедолення суглоба, це тривала складна хірургічна маніпуляція, що вимагає високої кваліфікації хірурга. У реабілітаційний період важливим моментом є те, що пацієнти починають себе шкодувати і недопрацьовують у плані виконання щоденних фізичних вправ. Саме такі недопрацювання стають ключовою ланкою в розвитку контрактур суглоба і порушень рухових функцій.

Відсутність болю навіть у стані значних навантажень, повне відновлення ходи, відсутність дискомфорту в зоні втручання, хороший косметичний вигляд — показники успішно проведеної операції.