Білірубін прямий підвищений: можливі причини та терапія. Що робити, якщо підвищено прямий білірубін у дитини?

У результаті розпаду еритроцитів у крові з’являється особлива речовина — білірубін. Його ще називають жовто-червоним пігментом, він є одним з головних компонентів жовчі. У сироватки крові він зустрічається у двох формах: прямий (зв’язаний) або непрямий (вільний).

Діагностика захворювань

З’ясувати, що означає прямий білірубін, неможливо, якщо не знати, для чого необхідно це дослідження. Воно потрібне для оцінки роботи печінки та діагностики низки захворювань шлунково-кишкового тракту. Будь-яке відхилення цього показника від норми свідчить, що в організмі стався збій.

Якщо білірубін прямий підвищений, то у лікарів є підстави вважати, що у пацієнта гострі або хронічні захворювання печінки або жовчнокам’яна хвороба. При будь-яких відхиленнях цього показника від норми необхідно провести дообстеження хворого, щоб безпомилково поставити діагноз і почати своєчасне лікування. Зазвичай надмірно збільшений рівень білірубіну можна діагностувати і без досліджень крові. Адже він накопичується в очному яблуку, еластичних мембранах, шкірі і надає їм жовтуватий відтінок.

Причини підвищення білірубіну

У більшості випадків важливо достовірно визначити, що саме призвело до погіршення роботи печінки. Для це важливо зрозуміти, що білірубін прямий підвищений не може бути просто так. Тому без визначення хвороби, яка призвела до цього стану, і призначення адекватного лікування, він не знизиться.

Зміна рівня білірубіну може бути викликана кількома причинами. Це:

1. Збільшення інтенсивності гемолізу еритроцитів.
2. Порушення в роботі печінки, викликані ураженням паренхіми, при цьому погіршується функція виділення білірубіну.
3. Порушення процесу відтоку жовчі в кишківник.
4. Випадання важливої ланки, що відповідає за біосинтез білірубіну.
5. Погіршення процесу секреції прямої фракції в жовч.

Також проблеми можуть бути викликані гемолітичними анеміями. Ще однією з причин може стати малярія, дефіцит вітаміну V12 та інші, не менш серйозні проблеми.

Ситуація, за якої білірубін прямий підвищено, виникає також через те, що він виробляється в результаті посиленого гемолізу. Одночасно порушення в роботі печінки призводять до того, що вона не здатна впоратися і утворити підвищену кількість глюкуронідів, які так необхідні організму.

Небезпечні діагнози

Не варто відмовлятися, якщо лікар рекомендує перевірити роботу печінки і відправляє вас здати аналізи. Білірубін прямої може допомогти діагностувати ряд досить важких хвороб.

Так, його рівень буде збільшено при:

— гепатити (як вірусну, так і токсичну етіологію);

— цитомегаловірус, який призвів до інфекційного ураження печінки;

— вторинному або третинному сифілісі;

— холецистите;

— гіпотеріоз новонароджених;

— жовтяниці вагітних.

Якщо білірубін загальний і прямий підвищений, то лікар може запідозрити як гепатит, так і ряд інших хвороб. У пацієнта може бути рак печінки, первинний цироз, жовчнокам’яна хвороба. Також відхилення показників від норми може бути в разі токсичного, лікарського або алкогольного отруєння організму.

Проблеми у вагітних

Деякі майбутні мами в останньому триместрі можуть дізнатися, що у них не дуже хороші результати аналізів. Адже у деяких може бути білірубін прямий підвищений при вагітності. Цей стан вимагає обов’язкового дообстеження. Адже збільшення цього показника свідчить про порушення в процесі відтоку жовчі в печінці. Цей стан називають «внутрішньопечінковий холестаз вагітних» «.

Також не можна виключати ряд захворювань, таких як вірусний гепатит, холецистит, гемолітичну анемію. Важливо вчасно їх діагностувати, щоб попередити можливі ускладнення.

Важливо розуміти: якщо прямий білірубін підвищено, лікування має бути призначено обов’язково. Адже цей стан може загрожувати як нормальному перебігу самої вагітності, так і життю ненародженого малюка. Воно може призвести до набряклої форми гемолітичного захворювання плоду, при цьому існує висока ймовірність передчасних пологів і смерті малюка всередині утроби або в перші години після появи на світ.

Симптоми гіпербілірубінемії

Нерідко питання про необхідність проведення аналізів піднімається після того, що сама людина або лікар на огляді запідозрить проблеми. Так, про те, що білірубін загальний і прямий підвищений, можуть свідчити такі симптоми, як:

— жовтяничність склер очей, слизових оболонок, шкірних покривів;

— підвищення температури;

— збільшення селезінки, про що може говорити дискомфорт в області лівого підребер’я;

— потемніння сечі, вона може стати темно-коричневого або навіть чорного кольору;

— млявість, підвищена стомлюваність, серцебиття, головні болі — ці ознаки свідчать про те, що до тканин став гірше надходити кисень.

Такі симптоми бувають при гемолітичних анеміях. Варто зазначити, що зміна кольору сечі зустрічається далеко не завжди. Воно може бути при руйнуванні еритроцитів ще всередині судин, а це буває лише при деяких захворюваннях, наприклад, при синдромі Маркіафава-Мікелі.

Але гемолітична анемія — це не єдиний фактор, який призводить до того, що білірубін прямий підвищений. Причини також криються в порушеннях роботи печінки. Говорити про такі проблеми можна, якщо у хворого:

— нудота, дискомфорт після їжі, гірка відрижка;

— почуття тяжкості в області правого підребер’я, воно виникає через збільшення печінки;

— зниження працездатності, слабкість.

Іноді може спостерігатися потемніння сечі до кольору пива або міцного чаю. При вірусних гепатитах також часто спостерігається підвищення температури.

Лікування

Намагатися самостійно розібратися з тим, яка повинна бути проведена терапія, навіть якщо прямий білірубін трохи підвищений, не можна. Адже позбутися проблеми неможливо, поки не буде визначена її причина.

Також важливо провести детоксикаційні заходи. Вони включають спеціальну дієту, спрямовану на зниження навантаження на гепатоцити і ферменти, що відповідають за виведення токсинів. В умовах стаціонару часто проводять інфузійно-трансфузійну терапію. Вона призначена для зміни складу та обсягу крові, внутрішньоклітинної та міжклітинної рідини. Вибирати розчин, який буде вводитися внутрішньовенно, може лише лікар. У ряді випадків може бути призначений розчин глюкози, суміші амінокислот, фізрозчин та інші препарати.

Іноді рекомендують проводити фототерапію, яка сприяє руйнуванню токсичного білірубіну. Для зниження інтоксикації лікарі нерідко призначають активоване вугілля і гелі, призначені для виведення токсинів, наприклад, засіб «Ентеросгель».

Так, якщо в результаті інтенсивного руйнування кров’яних телець виявилося, що білірубін прямий підвищений, причини такого гемолізу необхідно встановити в обов’язковому порядку. В першу чергу необхідно розібратися, що саме до цього призвело. Адже лікувати необхідно буде не наслідки, а причину гемолізу. Для цього використовують глюкокортикоїдні гормони, наприклад, препаратат «Преднизолон». Після усунення причини рівень білірубіну знизиться сам по собі.

Якщо до проблем призвело порушення процесу відтоку жовчі, то без медикаментозного втручання не обійтися. Лікарі в таких випадках призначають схему лікування, в яку можуть входити такі засоби, як «Урсосан», «Фебіхол», «Церуглан», «Ерміталь», «Папазол», «Гепабене», «Анальгін». Терапія спрямована на стимуляцію відтоку жовчі, знеболення. Але застосовувати препарати без узгодження з лікарем не варто. Адже в ряді випадків необхідна антибактеріальна або протипаразитарна терапія.

Часто причиною появи жовтяниці є гепатит. У такій ситуації необхідно лікувати печінку. Для цього можуть призначити такі препарати: «Ессенціале», «Метіонін», «Гептрал».

Встановлені норми

Незалежно від віку пацієнта (за винятком новонароджених) показники повинні бути у встановлених межах. Так, для загального білірубіну норми становлять від 3,4 до 17,1 мкмоль/л, при цьому прямий білірубін у крові повинен бути не більше 4,3 мкмоль/л. Ці норми не змінюються, вони дійсні як для дорослих у будь-якому віці, так і для дітей. При цьому рівень непрямої фракції не визначається окремо, він розраховується як різниця в результатах аналізу між кількістю загального і прямого білірубіну. Він не повинен перевищує 13,7 мкмоль/л. Збільшується непрямий білірубін при жовтяниці новонароджених, гемолітичних і перніціозних анеміях, синдромах Ротора, Жильбера, Кріглера-Найяра.

Дещо інакше йде справа з малюками у віці до 1 місяця. У перший день життя білірубін у крихти може бути в межах від 24 до 149 мкмоль/л. На другу добу життя норма знаходиться в межах 58-197. На 3-5 день білірубін може бути від 26 до 205 мкмоль/л. У доношених дітей цей показник зазвичай нормалізується до двотижневого (іноді до місячного) віку.

Причини гіпербілірубінемії у малюків

У всіх новонароджених крох кількість жовто-червоного пігменту в крові завищена. Це обумовлено тим, що печінка малюків, які тільки з’явилися на світ, працює не так, як у дорослих. Вона не здатна впоратися з білірубіном, і він накопичується в організмі. Саме тому у багатьох малюків його рівень збільшено.

Не варто панікувати, це цілком нормальна ситуація, якщо, звичайно, показники не перевищують норму, встановлену для малюків такого віку. Зазвичай печінка перебудовується і починає функціонувати нормально вже до другого тижня життя, і рівень білірубіну нормалізується самостійно.

Коли лікар підозрює, що можливі проблеми, він може провести спеціальне дослідження. Якщо білірубін прямий підвищений у новонароджених понад встановлену норму, то нерідко рекомендують проводити лікування в стаціонарі. Відмовлятися від рекомендованої терапії небажано, адже жовтяниця новонароджених не така безпечна, як думають багато батьків.

Можливі проблеми у малюків

У зв’язку з тим, що печінка новонароджених функціонує не так, як у дорослих, у них може бути підвищений прямий і непрямий білірубін. Це може бути обумовлено наступними причинами. У процесі розпаду клітин крові утворюється токсичний гемоглобін — гема, який починає ферментуватися організмом і перетворюється на білірубін. При цьому непряма його фракція не розчиняється в рідині, а тому не може бути виведена з сечею. Після з’єднання її з різними речовинами вона транспортується в печінку, де перетворюється в прямий білірубін і переміщається в жовчний міхур. У малюків цей процес налагоджується лише через кілька тижнів після народження. Тому фізіологічна жовтяниця є цілком нормальним явищем.

Але бувають ситуації, коли рівень білірубіну зашкалює. Це досить небезпечна ситуація, адже хронічне його підвищення може стати перешкодою для нормального розвитку мозку, призвести до різних психічних порушень, стати причиною втрати слуху, зору або навіть розумової відсталості. Це обумовлено тим, що надмірно завищений білірубін не дає альбуміну блокувати його токсичний вплив. А це призводить до того, що страждає нервова система.

Лікування дітей

Надмірно підвищений прямий білірубін у крові часто стає причиною того, що малюка починають лікувати ще в пологовому будинку або переводять у дитячу лікарню. Основним методом вважається фототерапія. Це освітлення малюка спеціальним світлом, яке здатне перетворити токсичний білірубін на безпечні форми. Вони виводяться з організму протягом 12 годин з калом і сечею. У цього методу є свої побічні ефекти, але вони проходять, як тільки курс лікування завершується. Так, у малюка може початися незначне лушпіння шкіри, рідкий стілець і з’явитися підвищена сонливість.

Але в ряді випадків організму для прискорення виведення білірубіну потрібна додаткова допомога. У такому випадку в умовах стаціонару призначаються крапельниці з глюкозою, застосовують жовчогонні препарати, аскорбінову кислоту.

Головним методом профілактики жовтяниці новонароджених називають грудне вигодовування. Саме молозиво чинить легку слабку дію на новонародженого і сприяє тому, що підвищений прямий білірубін у крові поступово нормалізується. Але бувають ситуації, коли проблеми криються саме в материнському молоці. У такому випадку рекомендується замінити грудне годування сумішшю на кілька днів. Якщо рівень білірубіну почне знижуватися, значить, жовтяниця була викликана саме грудним молоком. Але це не є причиною для відмови від природного вигодовування. Зазвичай для нормалізації стану крихти достатньо 3 днів годування сумішшю, після чого можна знову прикладати малюка до грудей.

Проблеми у дітей

Але збільшення кількості жовто-червоного пігменту в крові буває не тільки у новонароджених. Правда, якщо підвищено прямий білірубін у дитини, то його в обов’язковому порядку необхідно ретельно обстежити. Якщо малюк вже вийшов з віку новонародженості, то причини жовтяниці нічим не відрізняються від тих, які викликають проблеми у дорослих.

Навіть до визначення причин, які призвели до підвищення білірубіну, важливо, щоб дитина дотримувалася правильної дієти. Вона здатна допомогти печінці переробляти токсичний білірубін і перетворювати його на вільну водорозчинну фракцію. Так, дієта передбачає виключення всієї жирної і смаженої їжі, перчених продуктів, газованих напоїв. Також батьки повинні знати, що в ситуації, коли підвищено прямий білірубін у дитини, у нього помітно погіршується самопочуття. Тому детоксикаційні заходи, спрямовані на очищення організму малюка від токсичних фракцій, повинні бути розпочаті якомога раніше.