Ботулізм: симптоми, методи діагностики, терапія та наслідки

Ботулізмом є гостре токсичне інфекційне захворювання, яке пов’язане з вживанням продуктів, що містять специфічний токсин під латинською назвою Clostridium botulinum, а також самих збудників. При виникненні даної патології спостерігається розвиток парезу і паралічу мускулатури, що пов’язано з блокадою токсинами виділення цих збудників ацетилхоліну в нервових синапсах. Докладніше симптоми ботулізму представлені нижче.

Причини захворювання

Збудником ботулізму є активний грамполоджувальний анаеробний і спороутворюючий мікроорганізм Clostridium botulinum. У мазках візуалізується у вигляді паличок із загнутими кінцями, які розташовуються безладними групами, або у вигляді невеликих ланцюжків. За несприятливих умов вони здатні утворювати субтермінальні, а також термінальні суперечки, і у вигляді цих суперечок дані бактерії зберігаються в навколишньому середовищі. У сухому стані їхня життєздатність може зберігатися протягом багатьох десятиліть. Науці відомо всього 8 сероварів ботулізму — А, G, В, E, Ca2beta, D, F, тим не менш, в патології людини переважають, як правило, серовари А, Е, В і F.

Симптоми ботулізму в інкубаційному періоді повинен знати кожен.

Значне зростання клостридій і токсиновиділення відбуваються зазвичай в анаеробних умовах при температурі близько 36 ° С. Вегетативні форми даних бактерій гинуть при 80 ° С протягом півгодини, а при кип’ятінні — для цього достатньо п’яти хвилин. Суперечки здатні виживати при кип’ятінні тривалістю понад 30 хв і гинуть виключно при автоклавуванні. Ботулотоксин — токсична речовина цього виду інфекційних збудників, інтенсивно руйнується при кип’ятінні, однак він стійкий до впливу пепсину, а також трипсину, і здатний витримувати високі концентрації солі. Цей токсин не руйнується в продуктах, які містять різні спеції. Наявність ботулотоксину в продуктах харчування не змінює їх органічних властивостей. Подібна речовина є однією з найсильніших природних отрут. Відомі випадки ураження людей і тварин відразу кількома видами токсинів, які продукуються бактеріями подібних сероварів.

Симптоми хвороби ботулізму розглянемо пізніше.

Епідеміологія

Сховищами та основними джерелами подібної інфекції є: ґрунт, людина, дикі тварини, риби та водоплавні птахи. Збудник цієї інфекції може мешкати в кишечнику корів, свиней, коней, щурів, кроликів, курей, норок, диких птахів та інших тварин. При цьому присутність збудників в організмі, як правило, не завдає тваринам ніякої шкоди. Заражена людина не становить епідеміологічної загрози для оточуючих її людей. З організму хворих тварин або людини дані бактерії виділяються разом з калом і потрапляють в навколишнє середовище: ґрунт, корм худоби, воду і т. п. Забруднення різних ділянок зовнішнього середовища може бути спровоковано також розкладанням трупів гризунів, птахів та інших тварин, загиблих від розвитку у них даної інфекції. Перші симптоми ботулізму важливо визначити якомога раніше.

Шляхи зараження

Механізм передачі збудника патології — фекально-оральний. Основною причиною патології є вживання в їжу домашніх консервованих продуктів, найчастіше — овочів і грибів, а також різних ковбас, шинки, солоної риби, заражених клостридіями. Майже всі харчові продукти, які були забруднені ґрунтом або фекаліями тварин, містять суперечки бактерій-збудників ботулізму. Дане захворювання може розвинутися при вживанні тільки тієї їжі, яка зберігалася в анаеробних умовах. Значно рідше зустрічається раневий ботулізм, а також ботулізм у немовлят, який виникає у них при попаданні цих бактерій в кишечник і виділенні ними токсину. Токсин добре абсорбується не тільки зі слизових оболонок ЖКТ, але і зі слизових очей і дихальних каналів, що являє собою велику загрозу у випадках використання аерозолю цього токсину у вигляді біологічної зброї.

Сприйнятливість людей до даних бактерій досить висока у зв’язку з тим, що він реалізує свою активність в мінімальних дозах, причому високих антитоксичних реакцій імунітету при цьому не розвивається.

Епідеміологічні ознаки

Симптоми ботулізму у дорослих і дітей реєструються, як правило, у вигляді одиничних, а також і групових захворювань. Часто виникнення та розвиток даного захворювання має сімейний характер, що відбувається шляхом вживання в їжу продуктів домашнього приготування, заражених інфекцією. На частку всіх подібних випадків припадає близько 40%. Для ботулізму не характерне сезонне виникнення. Спостерігаються також клінічні та епідеміологічні особливості захворювання, викликаного бактеріями різних видів. Збудник за типом В викликає інтоксикацію з низькою летальністю, і його відрізняє більш тривалий інкубаційний період і пізні терміни госпіталізації пацієнтів для початку специфічного лікування. Бактерії типу Е вражають людей стрімко, і в цих випадках спостерігається висока летальність, а також домінують важкі клінічні форми. Найбільш часто дане захворювання виникає серед людей у віці 20-25 років. Симптоми і лікування ботулізму взаємопов’язані.

Патогенез захворювання

У більшості випадків інфікування людини відбувається шляхом потрапляння токсину з харчуванням в ЖКТ, тим не менш, можливі й інші шляхи зараження. Висока всмоктуваність токсину пояснює його найвищу концентрацію в крові людини вже на перших годинах зараження, проте ті дози токсину, які не встигли зв’язатися з нервовою тканиною, на 3-4 добу самостійно виходять з організму разом з сечею. Патогенетичний механізм розвитку подібної інтоксикації досі залишаються нез’ясованими. Проте відомо, що токсична речовина — ботулотоксин здатна порушувати вуглеводний обмін, що відбувається в нервових клітинах і забезпечує їх енергією. При цьому відбувається порушення синтезу холінацетилтрансферази, яка сприяє утворенню ацетилхоліну. Внаслідок цього слабшає або повністю зникають нервово-м’язові імпульси і відбувається розвиток звернених (у випадках одужання) парезів і паралічів.

Ботулотоксин має активний вплив на парасимпатичну систему, пригнічуючи її функції, що проявляється у вигляді мідріазу, сухості слизових і запорів.

Багато дослідників вважають, що ботулізм не є інтоксикацією, і його можна кваліфікувати як токсикоінфекцію, надаючи основне значення збуднику. Наприклад, тривалий інкубаційний період, який спостерігається досить рідко, пояснюють проростанням суперечок у ЖКТ і подальшою продукцією екзотоксину у вегетативних формах.

Симптоми ботулізму в інкубаційному періоді

Симптоматика даного інфекційного захворювання різниться в залежності від того, на якому етапі розвитку воно знаходиться.

Під час інкубаційного періоду ботулізму, який у більшості випадків досить короткий — 4-6 годин (у рідкісних випадках він може становити до 10 днів), клінічних симптомів у пацієнта не спостерігається. При цьому необхідно ретельно стежити за станом людей, які вживали в їжу той же продукт, що і хворий. Симптоми отруєння ботулізмом виникають трохи пізніше.

Під час початкового періоду характерні прояви, як правило, бувають нечіткими, у зв’язку з чим недугу можна переплутати з низкою інших захворювань, а це істотно ускладнює можливість ранньої діагностики ботулізму. За характером первинних клінічних ознак даної патології, на ранній стадії умовно можна відзначити наступні:

1. Гастроентеритичний варіант захворювання, коли виникає біль в епігастральній області, можливі одноразові або дворазові напади блювоти з’їденою їжею, а також діарея. Захворювання в даному випадку може нагадувати прояви харчового отруєння. Тим не менш, при ботулізмі ніколи не буває сильного підвищення температури. Захворюванню характерно виражене пересихання слизових оболонок рота, і цей симптом не можна пояснити надмірною втратою рідини та зневодненням. Найбільш частим симптомом на цьому етапі ботулізму є утруднене проходження їжі через стравохід і відчуття «грудка в горлі». Які ще симптоми ботулізму виникають?
2. «Очний» варіант патологічного процесу, який проявляється у вигляді розладу зору, — помутніння, сітка, «мушки» перед очима, втрата здатності визначати чіткість контурів предметів. Іноді можливий розвиток так званої «гострої дальнозоркості», що корригується плюсовими лінзами.
3. Гострі форми дихальної недостатності проявляються як симптоми ботулізму. Цей різновид патології є найбільш небезпечним, оскільки в подібних випадках розвивається блискавична дихальна недостатність у вигляді задишки, ціанозу, тахікардії, і летальний результат у пацієнта може настати протягом декількох годин.

Симптоми ботулізму в основний період

Клінічні ознаки даної патології досить характерні і поєднують в собі ряд специфічних синдромів. При виникненні офтальмоплегічних порушень може спостерігатися двосторонній блефароптоз, диплопія, стійкий мідріаз, порушення руху очей, вертикальний ністагм. Також у хворого виникає порушення ковтання, що виражається у скруті проковтування спочатку твердої, а потім і м’якої їжі, а при спробах випити рідину вона починає виливатися через ніс. Цей симптом хвороби ботулізму обумовлений парезом ковтальних м’язів. При візуальному огляді порожнини рота спостерігається порушення або, в більш серйозних випадках, повне припинення рухливості язичка і м’якого неба. З’являється також осиплість голосу, внаслідок сухості голосових зв’язок. Надалі можливий розвиток дизартрії, у хворого відсутній кашльовий рефлекс, що може призвести до нападу задухи.

У розпал хвороби хворі скаржаться на сильну слабкість м’язів, їх походка стає дуже нестійкою, вельми виражена сухість у роті і запори, пов’язані з атрофією мускулатури кишечника. Характерна також тахікардія і артеріальна гіпертензія. Симптоми і причини ботулізму ми розглянули. Але які наслідки?

Наслідки недуги

При ботулізмі спостерігається стрімкий розвиток пневмонії, що обумовлено різким зменшенням у хворого обсягу дихання. При цьому застосування антибактеріальних лікарських препаратів при ботулізмі не здатне запобігти настанню даного ускладнення.

Найбільш грізним ускладненням, що нерідко веде до летального результату, є дихальний розлад, який може наступити на будь-якому етапі розвитку захворювання. На початковій стадії дихання частішає до 40 на хвилину, спостерігається рухове занепокоєння пацієнта, параліч діафрагми.

При використанні гетерогенної протиботулінічної сироватки часто спостерігається виникнення розвинутися анафілактичного шоку, а на більш пізніх термінах її застосування — сироваткова хвороба.

Діагностика патології

Перший симптоми ботулізму важливо швидко зуміти розпізнати. Патологію необхідно відрізняти від харчових отруєнь, отруєнь отруйними грибами, поліомієліту, енцефаліту та дифтерії.

Особливе значення при постановці діагнозу має диференційна і лабораторна діагностика на початковому періоді. При ботулізмі можлива поява диспептичних явищ, сухості в роті, труднощів при ковтанні, розлади зору, дихальної недостатності, м’язової слабкості, запорів. У хворих розвиваються явища офтальмоплегічного синдрому, порушення фонації, патології лицьового нерва.

В даний час не існує спеціальних лабораторних тестів, які дозволяють ідентифікувати наявність ботулотоксину в організмі людини. Метою бактеріологічного дослідження є виявлення токсину, що можливо тільки в розпал захворювання. Для цього ставлять біологічні проби на тваринах.

Сучасні методи діагностики захворювання засновані на індикації антигенів у ПЛР, ІФА, або РІА.

Виявлення збудника ботулізму не дає підстав для постановки діагнозу, оскільки можливе проростання суперечок бактерії, що знаходиться в кишечнику більшості здорових людей.

Отже, симптоми ботулізму у людини проявилися, що робити?

Лікування ботулізму

У зв’язку з високою небезпекою для життя госпіталізація пацієнтів необхідна навіть при простій підозрі на розвиток ботулізму. Хворих направляють до стаціонару, де є спеціальна апаратура для ІТЛ.

Лікувальні заходи починаються з промивання шлунка, що найкраще проводити в перші 2 дні захворювання, коли в порожнині шлунка ще може перебувати заражена їжа.

Особливості лікування і симптоми хвороби ботулізму знають не всі.

Для нейтралізації токсинів застосовується полівалентна протиботулінічна сироватка, яку вводять внутрішньовенно після десенсибілізації (так званий «метод Безрідкі»). При застосуванні даної сироватки внутрішньовенно слід попередньо змішати її з фізіологічним розчином, підігрітим до 37 ° С. Найчастіше вистачає одиничного введення певної дози сироватки. Якщо через добу у хворого продовжують прогресувати нейропаралітичні розлади, її введення слід повторити. Хороший клінічний ефект дає використання протиботулінічної плазми людини, проте її застосування ускладнюється внаслідок дуже коротких термінів зберігання.

Одночасно з введенням сироватки проводиться дезінтоксикаційна терапія, що включає в себе внутрішньовенне введення інфузійного розчину. У зв’язку з тим, що пацієнт не може ковтати, його харчування здійснюється через спеціальний тонкий зонд.

Ми розглянули симптоми ботулізму у людини.