Деформація хребта: види, причини, терапія та профілактика

Хребет є нашим внутрішнім каркасом. Він виконує опорну, рухову, амортизаційну, захисну функції. Порушення цих функцій відбувається при деформаціях хребта. Щоб їх повернути, потрібно займатися профілактикою і своєчасним лікуванням викривлень хребта. Патологією займається ортопед, вертебролог і невролог. Все залежить від причини викривлення і наявності супутніх патологій. У нормі він має кілька вигинів у кожному своєму відділі, які розташовуються в сагіттальній площині (якщо дивитися збоку).

Фізіологічні вигини хребетного стовпа

• Шийний і поперековий лордози. Формуються в процесі фізичного розвитку дитини, коли розширюються її рухові можливості (починає утримувати головку і сидіти). Є випуклістю хребта кпереду.
• Грудний і хрещений кіфози формуються внутрішньоутробно, немовля вже народжується з ними. Представлені випуклістю ззаду.

У фронтальній площині лінія хребта проходить по середній осі тіла. Активне і правильне утримання тіла в просторі — це постава. Деформація хребта призводить до розвитку патологічної постави і навпаки.

Види захворювання

Які бувають види деформації хребта? Що найчастіше турбує сучасну людину? У фронтальній площині розвивається сколіоз. Це викривлення дзвінкового стовпчика відносно серединної лінії праворуч або ліворуч. У сагіттальній площині спостерігається збільшення дуги фізіологічних вигинів (гіперлордоз, гіперкіфоз), зникнення або зменшення вигинів (пласка спина) і комбіновані викривлення, що поєднують два напрямки (лордосколіоз, кіфосколіоз).

Чому відбувається викривлення?

Причини деформації хребта можуть носити вроджений і набутий характер. Вроджена етіологія пов’язана з патологією хребців:

• Недорозвинення структурних компонентів.
• Додавальні елементи.
• Злиття сусідніх тіл хребців.
• Незаращення дуг.
• Клиновидна форма.

Причинами придбаної деформації хребта можуть бути:

• Систематично неправильна постава.
• Рахіт (порушується баланс кальцію в організмі, кістки стають крихкими).
• Туберкульоз хребта.
• Поліомієліт.
• Остеохондроз і остеодистрофія.
• ДЦП.
• Травми, грижі та пухлини хребта.
• Плевріт — патологія дихальної системи з вираженим больовим синдромом. Зазвичай вражається одна сторона, на якій лежить пацієнт. Навантаження на хребетний стовп у грудному відділі нерівномірне, виникає викривлення.
• Укорочення однієї з нижніх кінцівок — навантаження розподіляється нерівномірно.
• Відсутність однієї руки або ноги і як наслідок — порушення рівноваги.
• Слабкий м’язовий масив, який не здатний протистояти викривленню хребта.
• Психічні розлади (депресія, коли постійно опущені плечі і голова).

Викривлення хребетного стовпа може торкнутися будь-якого його відділу.

Деформація шийного відділу хребта

• Кривошея — патологія, при якій одночасно спостерігається нахил голови в один бік і поворот шиї в інший.
• Кіфоз — викривлення шиї кзаду. Це рідкісне явище.
• Лордоз — посилення фізіологічного вигину. Шия витягується вперед, округлюються плечі, розвивається сутулість.

Причини вродженої кривошеї:

• неправильне внутрішньоутробне положення плоду;
• родові травми;
• спазм або вкорочення м’язів шиї;
• вроджена патологія шийних хребців (хвороба Кліппеля-Фейля);
• ротаційний підвивих 1-го шийного хребця.

Причини придбаної деформації шийного відділу хребта:

• установча кривошия — коли дитина тривало займає неправильне положення в ліжечку;
• компенсаторна — при запальних захворюваннях вуха, гнійних процесах в області шиї (дитина щадить хвору сторону і нахиляє голову в здорову);
• перелом, вивих або підвивих першого шийного хребця;
• остеомієліт, туберкульоз, третинний сифіліс — руйнуються хребці, відбувається осьова деформація скелета.

Лікування кривошеї

Консервативні методи:

• масаж;
• лікувальна гімнастика;
• лікування становищем;
• фізіолікування;
• водні процедури в басейні з використанням кола для новонароджених;
• носіння коміра, що фіксує шийний відділ хребта в правильній позиції.

Хірургічне лікування проводиться у разі відсутності ефекту від консервативного:

• міотомія — розсічення м’яза шиї;
• пластику (подовження м’яза).

Кіфоз і лордоз лікуються консервативними методами (ЛФК, масаж, медикаментозне знеболювання, зняття спазму м’язів).

Порушення грудного відділу

Кіфоз супроводжується деформацією у вигляді посилення фізіологічного вигину. Відбувається патологічний вигин кзаду з формуванням круглої спини. Частіше зустрічається придбана кіфотична деформація хребта.

Причини грудного кіфозу:

• Слабкість м’язового корсету, який не встигає формуватися слідом за прискореним зростом дитини.
• Ранній рахіт (до 1 року) — вражаються грудний і поперековий відділи. Деформація зникає в лежачому положенні (нефіксований викривлення). Вираженість патологічного вигину посилюється, коли дитина сідає і встає на ніжки.
• Пізній рахіт (5-6 років) — розвиваються фіксовані кіфози і кіфосколіози.
• Остеохондропатія спостерігається у віці 12-17 років. Страждають частіше хлопчики. У медичному світі називається хворобою Шейєрмана-Мау. Розвиваються дистрофічні зміни в тілах хребців і міжхребцевих дисках. Формується фіксована клиновидна деформація хребта.

Лікування грудного кіфозу

Рахітичну деформацію лікують консервативно: плавання, вітамінотерапія, ЛФК, хвойні ванни, масаж, носіння спеціального триточкового корсету. Захворювання може зникнути безслідно.

Юнацький кіфоз лікують комплексно: масаж, спеціальні вправи для зміцнення м’язового корсету, медикаментозне поліпшення трофики кістково-суглобової системи. Часто доводиться застосовувати хірургічні способи терапії: різні види інструментальної фіксації хребта.

Деформація поперекового відділу

Лордоз — викривлення хребетного стовпа з формуванням випуклості спереду. Терапія заснована на боротьбі із захворюванням, що стало причиною викривлення. Використовують витягнення, спеціальні укладання пацієнта, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру і курси загальноукріплюючого масажу.

Причини поперекового лордозу:

• деформація з метою компенсації рахітичних та туберкульозних кіфозів;
• вивихи стегон, які виникли в процесі пологів;
• контрактури тазостегнових суглобів.

Сколіоз

Сколіотична деформація хребта може зачіпати будь-який рівень хребта і вражати кілька відділів, викликаючи S-подібні викривлення. Захворювання більше схильні до дівчинки препубертатного періоду.

• Вроджений сколіоз пов’язаний з наявністю злиття декількох хребців, присутністю доданих хребців, аномалією структурних компонентів хребця. Зустрічається у малюків у віці до 1 року. Прогресує повільно, лінії вигинів виражені не яскраво.
• Диспластичний сколіоз формується при патологічному розвитку попереково-хрещеного відділу. Виявляється у віці 9-11 років і швидко прогресує. Лінія викривлення спостерігається в поперековому відділі.
• Сколіоз неврогенного характеру розвивається внаслідок поліомієліту, сирінгомієліі, міопатій. Механізм розвитку пов’язаний з ураженням рухових корінців спинного мозку. Розвивається функціональна недостатність м’язів. Паралельно відбуваються дистрофічні зміни хребта.
• Рахітичний сколіоз. Внаслідок порушення обміну кальцію кісткова тканина стає м’якою. При статичних навантаженнях відбувається посилення фізіологічних вигинів. При неправильному положенні тіла в просторі швидко формуються сколіози.
• Ідіопатичний сколіоз — це найчастіша деформація хребта. Є багатофакторним захворюванням: порушення швидкості росту хребта, нервово-м’язова недостатність, активний період зростання у дітей і підвищення фізіологічних навантажень на скелет. Відбувається порушення ендохондрального костеобразования в хребцях з подальшим розвитком остеопорозу і порушень хребта.

У 1965 році В.Д. Чаклін рентгенологічно виділив 4 ступені деформації хребта при сколіозі:

• 1-й ступінь — 5-10 градусів;
• 2-й ступінь — 11-30;
• 3-й ступінь — 31-60;
• 4-й ступінь — понад 61 градуса.

Клінічні прояви сколіозу:

• При 1-му ступені в положенні стоячи відзначається слабкість м’язового корсету спини і черевної стінки, різний рівень вигод, кути лопаток розташовуються на різних рівнях, асиметрія трикутників талії. У грудному відділі помітно викривлення, у поперековому — на протилежному боці м’язове ущільнення, яке також видно при нахилі корпусу вперед. На рентгенівському знімку відсутні ознаки ротації хребців. Таз розташований у горизонтальній площині. У положенні лежачи на спині відзначається слабкість м’язів черевного преса.
• При 2-му ступені візуально визначається S-подібне викривлення хребта. Є ротації грудних хребців, відбувається деформація грудної клітини. Проба з нахилом показує виступ ребер з одного боку або м’язів попереку. Прогресування йде, поки дитина зростає.
• При 3-му ступені визначається виражена деформація скелета. Чітко видно реберний горб і перекіс тазу. Лінія порожня з лінією тазу. Здавлюється венозне сплетіння хребта. Можуть бути порушення з боку дихальної системи.
• При 4-му ступені спостерігається важкий ступінь деформації всього тулуба. Припиняється зростання, порушується взаємовідносини внутрішніх органів. Тиснення спинного мозку призводить до розвитку парезів. На рентгенограмі виявляються клиновидні хребці.

Сколіоз — це серйозне захворювання, яке може призвести до стійкої втрати працездатності (інвалідності).

Лікування сколіозу

Деформації хребта у дітей повинні виявлятися в початкових стадіях. У таких випадках знадобиться лише корекція постави, фізичні вправи, плавання, організація правильного робочого простору, дотримання адекватного режиму праці та відпочинку, правильне харчування.

Неоперативне лікування спрямоване на фіксацію хребта в правильному положенні за допомогою носіння коригувальних корсетів, тренування м’язів спини і черевного преса. У кімнаті дитини має бути спеціальне ліжко з жорстким матрацом і ортопедичною подушкою.

Другий ступінь лікують консервативно, при прогресуванні процесу дітей відправляють до спеціалізованих санаторіїв. Проводиться плановий курс неоперативного лікування у відділеннях ортопедії. Використовують метод витягнення із застосуванням бічної тяги. Триває таке лікування 2-4 місяці. Витягнення часто є передопераційною підготовкою при 3-й і 4-й стадії. Досягнутий рівень корекції фіксується оперативно за допомогою спеціального інструментарію.

Свідчення до оперативного лікування

• Естетичний дефект, який турбує дорослого або батьків маленького пацієнта.
• Кут викривлення понад 40 градусів, але при незавершеному зростанні.
• Будь-яка деформація більше 50 градусів.
• Стійкі неврологічні ускладнення і больовий синдром.
• Деформації, що супроводжуються порушенням серцево-судинної та дихальної систем.

Види хірургічного лікування

Існує 3 способи: операції з переднім доступом, з заднім і комбінованим. Суть операцій полягає у впровадженні в хребет конструкцій з металу, які можуть бути статичними і рухливими. Плюси динамічного імпланта: він може коригуватися, забезпечуючи правильне зростання дитини, і дозволяє займатися спортом. Конструкція зовні не видна і може використовуватися в лікуванні важких деформацій хребта у дорослих. Вона дозволяє зафіксувати викривлення і зупинити його прогрес.

Профілактика викривлень хребта

• Раннє виявлення вроджених викривлень хребетного стовпа (огляд ортопеда в пологовому будинку проводиться в 1, 3, 6 місяців і на рік) та їх корекція.
• Виявлення придбаних деформацій у дошкільному та шкільному віці на медичних оглядах та застосування відповідних заходів щодо їх виправлення.
• Контроль над своєю поставою. З дитинства потрібно привчати дітей тримати спину рівно. У шкільних установах повинні бути парти з регулюванням висоти столу і стільця. Під час роботи необхідно робити невеликі перерви з ходінням, щоб уникнути статичного навантаження на хребет.
• Своєчасне виявлення рахіту, поліомієліту, туберкульозу та відповідне лікування.
• Профілактичні курси загального масажу для пасивного зміцнення м’язового корсету.
• Заняття спортом з метою зміцнення м’язів спини і преса.
• Плавання.
• За відсутності кінцівок необхідно вирішити питання про протезування.
• Носіння ортопедичного взуття при різній довжині ніг.
• При підйомі тяжкостей необхідно рівномірно розподіляти вантаж на обидві половини тіла.
• Правильно харчуватися, їжа повинна бути збалансована в плані білків, жирів і вуглеводів, вітамінів і мікроелементів. Уникати переїдання і набору зайвої ваги, який служить додатковим фактором розвитку деформацій хребта.
• Уникати тривалого становища в одній позі, влаштовувати фізкультхвилинки.
• Організувати правильний режим сну. Ліжко має бути жорстким, а подушку краще придбати ортопедичну в спеціальному салоні.
• При порушенні зору необхідно звернутися до окуліста (при зниженому зору людина може приймати вимушене положення, витягувати шию і посилювати шийний лордоз).
• Боротися з депресією та апатією.
• Дотримуватися запобіжних заходів з метою профілактики травматизму.
• Вчасно лікувати грижі, остеохондроз, пухлини хребта.

Своєчасне лікування здатне повністю позбавити від деформації хребта.