Демпінг-синдром: методи діагностики, причини, терапія

Демпінг-синдром є захворюванням, що розвивається в основному після проведення хірургічного втручання, а саме повного або часткового видалення шлунка. Це найбільш часто зустрічається ускладнення після подібної операції. Захворювання зустрічається як у чоловіків, так і у жінок, причому гастроентерологи стверджують, що в останніх частіше.

Хоча головною причиною демпінг-синдрому є резекція шлунка, захворювання може розвинутися і у людей, які не бували на столі хірурга. Зазвичай це відбувається у тих пацієнтів, які мають проблеми з органами шлунково-кишкового тракту. Клінічно захворювання не проявляється додатковими симптомами і характеризується запамороченням і слабкістю, хворобою, порушенням стільця, збоєм у серцевому ритмі тощо. Для уточнення діагнозу проводиться комплексне обстеження, включаючи ряд лабораторних досліджень. Лікування підбирається залежно від стадії захворювання. У більшості випадків достатньо консервативних методів, проте в особливо важких випадках може знадобитися додаткове оперативне втручання.

Опис патології

Суть демпінг-синдрому полягає в швидкому надходженні неперевареної їжі в порожнину дванадцятипалої кишки. Стрімке випорожнення і потрапляння грубих, непереварених волокон згубно впливають на стан кишкових стінок. Дванадцятиперстна кишка набрякає і значно опухає, що призводить до виходу позасудинної і судинної рідин, які містять поживні речовини, необхідні організму. Наслідком таких втрат стає ослаблення гладкої кишкової мускулатури, а також порушення циркуляції крові та перистальтики кишківника.

В результаті гастректомії, тобто повного видалення шлунка порушується моторна функція, що призводить до розвитку демпінг-синдрому приблизно через тиждень після операції. Крім того, відбувається порушення в роботі шлунково-кишкового тракту та ендокринної системи з боку травного процесу.

Показанням для гастректомії найчастіше стає виразка шлунка або злоякісне утворення, що вразило більшу частину органу. Синдром проявляється найбільш часто як наслідок наступних хірургічних маніпуляцій:

1. Повне видалення шлунка за методом Більброт II.
2. Часткова резекція за методом Більброт I.
3. Стовбурова або селективна проксимальна ваготомія (найбільш рідкісні випадки появи демпінг-синдрому).

Існують також ситуації, коли синдром проявляється у пацієнтів, яким не проводилися будь-які операції. У нормальному стані повільне і поступове просування вмісту шлунка, а також тривалий процес перетравлення з’їденої їжі перешкоджає розвитку демпінг-синдрому. Але кожна десята людина схильна до ризику виникнення даного захворювання. Як правило, це обумовлено гормональними порушеннями при наступних захворюваннях:

1. Цукровий діабет.
2. Порушення в роботі шлунка або тонкого кишечника.
3. Ентерити і часткова непрохідність кишківника.
4. Розвиток новоутворень і свищів в області шлунка.
5. Тривалий стрес.

Незбалансоване і нерегулярне харчування або переїдання, а також психоемоційна нестабільність також можуть спровокувати розвиток демпінг-синдрому шлунка.

Симптоми

Демпінг-синдром проходить кілька стадій розвитку. У зв’язку з цим і симптоматика буде відрізнятися залежно від стадії захворювання.

Ранньому демпінг-синдрому притаманні такі ознаки:

1. Слабкість без видимих причин.
2. Головний біль.
3. Запаморочення.
4. Гіпергідроз і метеоризм.
5. Учнівське серцебиття.
6. Анемія, яка виявляється блідістю шкіри.
7. Хворобливість в епігастральній області.
8. Постійна жага.
9. Діарея.
10. Нудота і блювота.

Ознаки пізньої стадії

На більш пізній стадії демпінг-синдром проявляється наступними симптомами:

1. Слабкість, що настає різко.
2. Тиск в очах.
3. Тремтіння і тремор.
4. Сильне, що не проходить почуття голоду.
5. Больовий синдром у верхній частині живота.
6. Біль і дискомфорт під час дефекації, а також часті позиви до неї.

Розвиток демпінг-синдрому призведе до посилення і більш яскравого вираження таких симптомів, як:

1. Порушення сну і безсоння.
2. Запаморочення, що не дозволяють людині перебувати в сидячому положенні.
3. Швидка стомлюваність.
4. Виникнення тривожності, необґрунтованих страхів і нав’язливих ідей.
5. Дратівливість і агресивність.
6. Різке зниження або повна втрата апетиту.
7. Втрата ваги аж до виснаження.
8. Часткова або повна втрата працездатності.

Лікування демпінг-синдром після резекції шлунка буде представлено нижче.

Симпатоадреналовий тип

Такий вид патології, як симпатоадреналовий, проявляється такими зовнішніми явищами як:

1. Фізичне збудження.
2. Блідість шкіри.
3. Покалювання в пальцях і тремор кінцівок.
4. Озноб.
5. Судоми.
6. Біль у голові.
7. Сухість у роті.
8. Підвищення артеріального тиску та почастішання серцебиття.
9. Відчуття тривоги.

Ваготонічний тип

Ваготонічний демпінг-синдром характеризується наступними ознаками:

1. Почервоніння шкіри.
2. Гіпергідроз.
3. Нудота.
4. Діарея.
5. Уповільнене серцебиття.
6. Хворобливість в області живота.
7. Часте сечовипускання.
8. Відчуття задухи.
9. Слабкість м’язів.
10. Спека у верхній половині тіла.
11. Шум і дзвін у вухах.
12. Погіршення зору.
13. Запаморочення.

Іноді симптоми виявляються настільки сильно, що навіть підйом з ліжка може стати нездоланною перешкодою для пацієнта.

Діагностика демпінг-синдрому

Щоб правильно встановити діагноз, потрібно комплексне обстеження. На початковому етапі проводяться такі дії:

1. Збір анамнезу, тобто усне опитування пацієнта. Це дасть можливість визначити приблизну тривалість захворювання, а також дати оцінку інтенсивності прояву симптомів. Таким чином, можна визначити вид синдрому і стадію його розвитку.
2. Дослідження історії хвороби і способу життя пацієнта. Це робиться з метою виявлення причини появи синдрому.
3. Огляд пацієнта, в ході якого проводиться дослідження шкіри, пальпація живота і вимірювання артеріального тиску і пульсу.

Лікар також призначає низку лабораторних досліджень, що включає загальний і біохімічний аналіз крові. Дані дослідження покажуть рівень інсуліну, альбуміну і глюкози. Також проводяться різні проби на демпінг-реакції. Це необхідно для визначення тяжкості протікання патології.

Інструментальні методи

До інструментальних способів обстеження пацієнта належить рентгенографія шлунка, що проводиться з використанням контрастної речовини. При проведенні маніпуляції можна спостерігати швидке звільнення прооперованого шлунка від його вмісту.

Диференційна діагностика

Крім перерахованих вище методик, необхідно також провести диференційну діагностику з наступними патологіями:

1. Інсулінома.
2. Хвороба Крона.
3. Нейроендокринна новоутворення.
4. Кишкова непрохідність.
5. Ентеріт у хронічній формі.
6. Недостатність підшлункової залози секреторного типу.

Іноді також призначається консультація невролога.

Як проходить лікування демпінг-синдрому?

Лікування

Спосіб лікування безпосередньо залежить від виду і стадії захворювання. При легкій, початковій формі хвороби можна обійтися консервативними методами лікування. При середній тяжкості патології медикаментозне лікування здатне полегшити стан хворого, але не вилікувати його до кінця. При важкій стадії перебігу хвороби призначається хірургічне втручання.

Консервативний метод лікування включає в себе наступне:

1. Висококалорійна дієта при демпінг-синдромі.
2. Дотримання режиму харчування, воно має бути частим і дробовим.
3. Збалансований вміст вітамінів і мікроелементів у харчуванні.
4. Обмежене вживання вуглеводів і рідин.
5. Відмова від продуктів, які здатні викликати рецидив хвороби.

Під забороною знаходяться чаї і молоко, киселі, каші, супи і компоти. Не можна вживати занадто гарячу або холодну їжу, а також напівжидкі та рідкі страви. Також використовується і медикаментозна підтримувальна терапія, спрямована на зниження перистальтики кишківника і уповільнення випорожнення шлунка.