ДГПЖ — визначення. Симптоми прояву, терапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози

У сучасній медицині нерідко використовуються абревіатури, не зовсім зрозумілі звичайній людині без мед. освіти. Одна з таких незрозумілих абревіатур — ДГПЖ. Що це таке? Говорячи мовою лікарів, це — доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Але в народі її називають простіше — аденома простати (можливий варіант «» аденома передміхурової залози «»). Часто аденому простати плутають з таким захворюванням, як простатит. ДГПЖ — це доброякісне утворення, і зростає воно не без участі стромального компонента простати (іншими словами — залізистого епітелію), а простатит — не що інше, як запалення передміхурової залози. Не варто їх плутати.

ДГПЖ. Що це таке? Статистика

Як вже згадувалося вище, ДГПЖ — доброякісна новоутворення. При ньому в простаті (скорочена назва тієї самої передміхурової залози) утворюється маленькі вузлики, які в міру росту все більше і більше здавлюють сечовипускальний канал.

Через це у чоловіка з’являються порушення сечовипускання. Це захворювання має доброякісне зростання, і саме це відрізняє ДГПЖ від раку.

ДГПЖ — одне з найпоширеніших захворювань в урології сьогодні. За статистикою, воно з’являється майже у 80 відсотків чоловіків у старечому віці. У 20 відсотках випадків замість ДГПЖ спостерігається атрофія залози або її збільшення.

Захворювання ДГПЖ найчастіше розвивається у чоловіків старше 45-ти років.

Більше половини чоловіків від 40-ка до 50-ти років звертаються до фахівця з цією недугою, і лише в рідкісних випадках хвороба може наздогнати молодих.

Причини розвитку ДГПЖ

На сьогоднішній день точні причини розвитку ДГПЖ передміхурової залози вказати неможливо, так як вони просто не з’ясовані до кінця. Вважається, що захворювання є однією з ознак клімаксу у чоловіків.

Єдиними факторами ризику є рівень андрогенів у крові і вік людини.

Зазвичай з віком у чоловіка поступово порушується баланс між естрогенами і андрогенами, що стає причиною порушення контролю над зростанням і функцією клітин залози.

Відомо, що між ДГПЖ передміхурової залози і статевою активністю людини, орієнтацією, шкідливими звичками, перенесеними венеричними і запальними ЗПО ніякого зв’язку немає, і ніщо з перерахованого вище ніяк не впливає на появу захворювання.

Патогенез

ДГПЖ передміхурової залози найчастіше з’являється в центральній її частині, але іноді може захоплювати і бічні частки. Зростання доброякісної гіперплазії залежить від аденоматозного розростання (пухлинного) парауретральних залоз. Внаслідок цього власна тканина залози зміщується зовні, і навколо зростаючої аденоми утворюється ніби капсула з неї.

Гіперплазовані (тобто уражені пухлиною) клітини тканини передміхурової залози також мають властивість розростатися як у бік прямої кишки, так і до сечового міхура, і це є причиною зміщення кверху внутрішнього отвору сечового міхура і подовження задньої частини сечовипускного каналу.

Розрізняють кілька форм гіперплазії за типом її зростання:

• Підпузирна форма ДГПЖ. Що це таке? При цьому захворюванні пухлина розростається в бік прямої кишки.
• Внутрішньопузирна форма ДГПЖ. Історія хвороби характеризується розростанням пухлини до сечового міхура.
• Ретротригональна форма ДГПЖ. Пухлина в цьому випадку розташована просто під трикутником сечового міхура людини.

Досить часто кілька форм ДГПЖ можна побачити в однієї людини одночасно. Це буває, коли пухлина розростається в кілька сторін відразу.

ДГПЖ: симптоми

Ознаки цього захворювання безпосередньо залежать від місця локалізації пухлини, від її темпів зростання і розмірів, а також ступеня порушення функцій сечового міхура.

ДГПЖ передміхурової залози можна поділити на три стадії:

• Компенсована, або перша стадія. Ця форма захворювання проявляється затримками початку сечовипускання (часті позиви до випорожнення, особливо ночами — супутня ознака). При ДГПЖ 1 ступеня передміхурова заліза збільшується в розмірах, має щільноеластичну консистенцію. Її межі окреслені чітко, і загалом пальпація залози (і її серединної борозни) безболісна. На цій стадії хвороби сечовий міхур ще повністю випорожнюється, і зовсім немає залишкової сечі. ДГПЖ 1 ступеня може тривати від одного року до трьох.
• Субкомпенсована, або друга стадія. У міру розвитку пухлини вона все більше здавлює сечовипускальний канал, а сечовий міхур більше не здатний нормально функціонувати і повністю випорожнюватися (його стінки при цьому втовщуються). В результаті цього при ДГПЖ 2 ступеня з’являється залишкова сеча, через яку пацієнт відчуває неповноту опорожнення сечового міхура. Через здавлювання сечовипускального каналу хворі мочаться невеликими порціями, а через деякий час сеча і зовсім починає виділятися мимоволі (причиною цьому є переповнена сечова бульбашка). ДГПЖ 2 ступеня іноді супроводжується симптомами хронічної ниркової недостатності (що розвивається на її тлі).
• Декомпенсована, або третя стадія. Сечовий міхур сильно розтягнутий через залишкову сечу, сечовипускальний канал так само здавлений, і сеча виділяється буквально по краплях, іноді навіть з домішкою крові. На цій стадії ДГПЖ тягне за собою порушення функцій нирок (ниркову недостатність). Спостерігається також слабкість, сильне схуднення, поганий апетит, запори, анемія, сухість у роті.

Діагностика захворювання

Основою для діагностики служать характерні скарги чоловіків, для яких створена спеціальна шкала оцінки симптомів аденоми простати (на англ. I-PSS). В основному, діагноз ДГПЖ ставлять після клінічного огляду хворого, а також таких методів дослідження:

1. Пальпаторний (пальцевий) ректальний спосіб дослідження передміхурової залози. Завдяки йому лікарі мають уявлення про консистенцію і розміри залози, про наявність борідки між її частками, а також про ступінь болючості пальпації.
2. Лабораторні дослідження ДГПЖ. Що це таке? Перш за все, це всім знайомий загальний аналіз сечі. Також проводять біохімічний аналіз крові, за допомогою якого визначають рівень ПСА (розшифровується як простатичний специфічний антиген).
3. Інструментальні методи. Найчастіше це цистоскопія і уретроскопія. За їх допомогою можна перевірити прохідність сечовипускального каналу, стан часток залози і шийки сечового міхура. За допомогою цих процедур можна визначити обсяг залишкової сечі.
4. Ультразвукове дослідження. Це також один з видів інструментальних методів, що дозволяє побачити розміри кожної частки залози, її стан (наявність каменів, вузлових утворень). Крім звичайного УЗД застосовується ще ТрУЗІ (трансректальне).
5. Рентгенологічні методи дослідження. Екскреторна урографія (з контрастом) і оглядова рентгенографія (без контрасту) можуть допомогти визначити наявність ускладнень ДГПЖ, лікування якої було запущено. За допомогою рентгену знаходять каміння в сечовому міхурі і нирках.

Лікування ДГПЖ

На даний момент існує безліч способів лікування захворювання, кожен з яких високоефективний на різній стадії ДГПЖ. Лікування цієї недуги можна розділити на три частини:

• Медикаментозний спосіб лікування
• Оперативний метод лікування
• Інші неоперативні методи лікування

Медикаментозне лікування зазвичай застосовується при перших ознаках ДГПЖ.

На перших стадіях ДГПЖ передміхурової залози лікування спрямоване на зменшення швидкості росту гіперплазованої тканини простати, поліпшення кровообігу в поруч розташованих органах, зменшення запалення передміхурової залози і сечового міхура, ліквідацію застою сечі, усунення запорів, полегшення сечовипускання.

Крім застосування ліків пацієнту рекомендується дотримуватися рухомого способу життя, відмовитися від алкоголю і шкідливої (занадто жирної, гострої, пряної) їжі, куріння.

Варто також зменшити прийом рідини в другій половині дня, особливо перед сном.

За наявності клінічних та лабораторних ознак андрогенного дефіциту також призначають андроген-замісну терапію.

Часто паралельно з лікуванням гіперплазії проводиться лікування її ускладнень — циститу, простатиту або пієлонефриту.

Іноді (на тлі переохолодження або вживання алкоголю) у пацієнта може розвинутися гостра затримка сечі. У цьому випадку хворого потрібно терміново госпіталізувати і провести катетеризацію сечового міхура.

Розгляньмо детальніше кожен вид лікування.

Медикаментозне лікування

Найчастіше для лікування ДГПЖ застосовуються два типи лікарських препаратів:

• Альфа-1-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин, доксазозин або теразозин). Їх дія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури простати і шийки сечового міхура, що призводить до полегшення проходження сечі. Дія цих препаратів може бути пролонгованою або короткою.
• Інгібітори (блокатори) 5-альфа-редуктази (перміксон, дутастерид або фінастерид). Ці лікарські препарати не дозволяють дигідротестостерону (біологічно активна форма тестостерону) утворюватися в організмі хворої людини, завдяки чому передміхурова залоза зменшується.

Оперативний метод лікування

В особливо важких випадках одним медикаментозним лікуванням не обійтися, і, як правило, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Це може бути вичерпання гіперплазованої тканини (аденомектомія) або тотальна резекція передміхурової залози (простатектомія).

Розрізняють два види хірургічного втручання:

• Відкриті операції (трансвезикальна аденомектомія). При такому втручанні доступ до тканини залози отримують через стінку сечового міхура. Цей вид найбільш травматичний, і застосовується тільки в запущених випадках. Відкрита операція забезпечує повне лікування від ДГПЖ.
• Малоінвазивні операції (при яких практично немає хірургічного втручання). Проводяться за допомогою сучасної відеоендоскопічної техніки, без розрізу. Доступ до простати через сечовипускальний канал.

Є ще один вид хірургічного втручання, який не можна порівнювати з вищеописаними. Емболізація артерій простати — це операція, яка проводиться ендоваскулярними хірургами (вищеописані проводяться урологами) і полягає в закупорці артерій простати маленькими частинками спеціального медичного полімеру (через стегнову артерію). Госпіталізація не потрібна, операція виконується під місцевою анестезією і не травматична.

Після будь-якого виду хірургічного втручання є невеликий ризик появи ускладнень, наприклад, таких як недержание сечі, імпотенція або стріктура уретри.

Неоперативні методи лікування

До неоперативних методів лікування можна віднести такі:

— криодеструкція;

— трансуретральна голкова абляція;

— лікування за допомогою фокусованого ультразвуку високої інтенсивності;

— метод мікрохвильової коагуляції простати або термотерапія;

— впровадження простатичних стентів в область звуження;

— балонна дилатація простати.

Післяопераційний період

На жаль, на деяких стадіях захворювання просто необхідна операція. ДГПЖ — серйозна хвороба, і навіть після оперативного втручання вам потрібно дотримуватися деяких правил, щоб остаточно позбутися недуги і не провокувати повторну появу. Три головних пункти, які ви повинні дотримуватися після операції — правильний режим харчування, здоровий спосіб життя і регулярні відвідування лікаря.

Режим харчування в післяопераційний період надзвичайно важливий для пацієнта, оскільки він може значно посприяти швидкому одужанню. Дієта після операції повністю виключає жирну їжу, спеції, солоні та гострі страви і, само собою, алкоголь. Рекомендується харчуватися нежирною їжею, багатою клітковиною.

Що стосується роботи, якщо ваша професія не передбачає часті фізичні завантаження, то повертатися на робоче місце можна вже через пару тижнів після операції. При сидячій роботі кожні півгодини рекомендується робити розминку. Малорухливий спосіб життя може сприяти застою крові в органах, від чого хвороба тільки загострюється. Перші кілька днів після операції навіть не думайте про підняття тяжкостей!

Відмовтеся від куріння хоча б у післяопераційний період (два тижні після хірургічного втручання), якщо не можете кинути згубну звичку зовсім. Нікотин пошкоджує стінки судин, і це позначається на кровообігу простати, внаслідок чого може виникнути запальний процес.

Багато хто думає, що після видалення ДГПЖ варто назавжди забути про статеве життя. Ця думка помилкова, і статева функція чоловіка повністю відновлюється через деякий час. Однак відновлювати статеві відносини варто не раніше, ніж через 4 тижні після операції.

Ще одна порада, на яку варто звернути увагу: сідати за кермо автомобіля можна не раніше, ніж через місяць після видалення ДГПЖ.

В цілому, післяопераційний період триває близько місяця, після чого хворий вже може повертатися до звичного життя. Однак фахівці рекомендують вести здоровий спосіб життя, щоб виключити повторну появу захворювання.

Сечовипускання після операції

Практично відразу після проведеної операції струмінь сечі стає сильнішим, і випорожнення сечового міхура відбувається легше. Після видалення катетера деякий час можуть виникати больові відчуття при сечовипусканні, причина цього — проходження сечі по хірургічній рані.

Фахівці не виключають виникнення недержания сечі або ургентних позивів до сечовипускання в післяопераційний період, ці явища абсолютно нормальні. Чим сильніше вас турбували симптоми під час хвороби, тим довше буде період вашого відновлення. З часом всі проблеми зникнуть і ви повернетеся до нормального ритму життя.

Деякий час після втручання в сечі можуть бути згустки крові. Це явище пов’язане із загоєнням рани. Рекомендується випивати якомога більше рідини, щоб як слід промити сечовий міхур. Але при сильній кровотечі негайно потрібно звернутися до фахівців.

Прогнози

Тривала затримка сечі (у разі, якщо лікування аденоми простати не проводиться), зрештою може призвести до сечокам’яної хвороби, при якій в сечовому міхурі формуються камені, а пізніше і інфекція. При цьому найбільш серйозне ускладнення, яке може очікувати хворий без належного лікування — пієлонефрит. Ця недуга ще більше погіршує ниркову недостатність.

Крім того, аденома простати може дати початок злоякісному зростанню — раку передміхурової залози.

Прогнози при адекватному і своєчасному лікуванні захворювання досить сприятливі.

Профілактика хвороби

Найкраща профілактика ДГПЖ — регулярне спостереження у фахівців і своєчасне лікування простатиту.

Також варто правильно харчуватися (зменшити кількість смаженої, солоної їжі, а також гострої, пряної та копченої), відмовитися від куріння та алкогольних напоїв. Загалом, здоровий спосіб життя значно зменшує ризик появи ДГПЖ.

Отже, тепер ви знаєте, що таке ДГПЖ. Ознаки цієї хвороби, лікування, післяопераційний період і навіть профілактика докладно описані вище.

У будь-якому випадку ці знання вам знадобляться. Будьте здорові!