Дріжджеподібні гриби роду Кандида

Так влаштований світ, що кожного з нас оточують тисячі мікроскопічних істот. Неозброєним оком ми їх не бачимо, але стикаємося з ними щохвилини. Одні «невидимки» нам допомагають, інші вбивають, а треті можуть приносити, і шкоду, і користь. Дріжджеподібні гриби роду Кандида є якраз такими мікробами, які не заважають нам жити щасливо, але в певних ситуаціях починають вести себе агресивно, викликаючи захворювання кандидоз або молочницю. Тому що ці мікроорганізми не завжди приносять шкоду, їх називають умовно-патогенними. Всього відкрито 186 видів грибів з роду Кандида, але небезпечні лише два десятки видів. Про них йтиметься в цій статті.

Рід грибів Кандида: характерні особливості

Кандидати належать до роду дріжджів. Більшість їх видів є абсолютно нешкідливими, живуть в тілі чайного гриба, в кефірі, в інших кисломолочних продуктах, а також в ЖКТ людини, являючи собою частину мікрофлори здорового кишечника. Гриби роду Кандида є аеробами, тобто ведуть активне життя за наявності кисню. Вони можуть існувати в двох формах — дріжджовій і міцелярній. У дріжджовій гриби являють собою круглі або овальні бластоспори і розмножуються почкуванням. У міцелярній формі клітини грибів подовжуються, перетворюючись на псевдоміцелій. На відміну від справжнього, в ньому немає перегородок, але є перетяжки. На них розташовуються бластоспори, а на термінальних розширеннях хламідіоспори з подвійною оболонкою. У міцеллярній формі гриби здатні спарюватися.

Від інших диморфних створінь гриби роду Кандида відрізняються тим, що можуть перебувати в тілі свого господаря відразу в двох своїх формах, а не змінювати їх залежно від температури середовища.

Важлива властивість   — вони вміють ферментувати мальтозу і глюкозу.

Захворювання кандидоз, згідно з останніми дослідженнями, викликають приблизно 20 видів цих грибів, а найбільш небезпечними є C.Albicans (60%) і C.Tropicalis (20%). Решта 18 видів поширені менш широко і значного впливу на рівень захворюваності кандидозом не надають.

Короткий опис патогенних видів

Найбільш широко зустрічаються гриби роду Кандида, що називаються C.Albicans. Їх носіями є приблизно 8 осіб з 10. В основному ці гриби потрапляють в організм немовляти при народженні і живуть, не завдаючи незручностей, в ротовій порожнині, в стравоході і в кишечнику. У жінок вони також є частиною мікрофлори вологолища. Саме цей вид   найчастіше повинен у виникненні кандидоза.

Другий небезпечний вид називається C.Tropicalis. Ці гриби здатні проникати в кров і з її допомогою заселяти периферичні органи. Останні дослідження виявили особливість Кандиди C.Tropicalis працювати в тандемі з Serratia marcescens і з Escherichia coli, і призводити до хвороби Крона.

Не дуже поширені, але вважаються найнебезпечнішими дріжджові гриби роду Кандида виду C.Krusei. Вони стійкі до ліку «Флуконазол», що використовується при лікуванні грибкових інфекцій, тому важливо правильно диференціювати вид патогенного грибка, який вразив хворого.

Гриби Кандида виду C.Glabrata вважалися непатогенними. Вони існують тільки в дріжджовій формі і розмножуються тільки почкуванням. Найчастіше Кандида Глабрата виявляється на сечових катетерах, де вона утворює тонкі біоплівки. Цей гриб викликає урогенітальний кандидоз.

Кандидат виду C.Parapsilosis часто стає причиною сепсису. Вона здатна інфікувати рани, особливо якщо в них потрапляють чужорідні предмети.

Види грибів C.Rugosa і C.Lusitaniae та інші з роду Кандида зустрічаються вкрай рідко. Наприклад, C.Lusitaniae в період з 1979 по 1990 роки був виявлений тільки у 30 пацієнтів.

Шляхи інфікування

Умовно — патогенні дріжджеподібні гриби роду Кандида в процесі еволюції виробили механізми, що допомагають їм вести паразитичне існування. Вони здатні тривало витримувати заморожування і висушування. Потрапити в організм людини вони можуть з немитими і недостатньо обробленими продуктами харчування, з брудними руками та іншими предметами, наприклад, гриби C.Parapsilosis інфікують рани при проникненні в них чужорідних предметів, включаючи і непростерилізовані медичні інструменти, а гриби C.Glabrata з сечовими або внутрішньовенними катетерами. Найчастіше відбувається інфікування грибами виду C.Albicans, причому з перших хвилин життя немовляти. Таке трапляється під час пологів, якщо вологаще породіллі заселене цими мікробами. Є також припущення, що C.Albicans проникає в тіло малюка ще на стадії ембріона, так як гриби неодноразово виявлялися в навколоплідних водах. Якщо породілля входить у той невеликий відсоток людей, які не є носіями грибів, її малюк протягом перших років життя може заразитися ними через соску, іграшки тощо. Панікувати через це не варто, оскільки кандидати, потрапивши в організм свого господаря, поводяться смирно, навіть допомагають йому, контролюючи зростання інших патогенів.

Коли інфікування грибами Кандида стає захворюванням

Людина може бути носієм цих мікробів все життя, залишаючись при цьому повністю здоровою. Гриби роду Кандида стають патогенними, тільки коли їх розмноження виходить з-під контролю. Причини:

— вагітність;

— різні інфекції;

— загострення хронічних хвороб;

— гіпо- або авітаміноз;

— тривале лікування антибіотиками;

— прийом кортикостероїдів;

— гормональні порушення.

Основною причиною, що викликає кандидоз, є низький імунітет. Цей стан може з’явитися в багатьох ситуаціях, включаючи погане харчування, несприятливі умови проживання, часті стреси.

Крім того, раптове зростання грибів роду Кандида відбувається при наступних супутніх захворюваннях:

— СНІД (або ВІЛ-інфікування);

— цукровий діабет;

— туберкульоз;

— хвороби ЖКТ;

— хвороби сечостатевої системи;

— гіпотиреоз;

— деякі хвороби крові;

— вагіноз.

Фактори патогенності

Розміри одного гриба роду Кандида складають всього 2-5 мкм, тому розглянути їх можна тільки в мікроскоп. Ті білі або жовтувато-сіруваті плівки, які виростають на агарі або наліт, видимий на уражених ділянках тіла — це цілі колонії грибів, що налічують сотні тисяч окремих мікроорганізмів. Потрапивши в організм господаря, як поводяться гриби роду Кандида? Дослідження мікробіологів показали, що кожен гриб прагне почати адгезію, тобто, щільно зчепитися, можна сказати, врасти в епітеліальні клітини людини. Це мікробам вдається тим легше, чим нижче імунітет їх жертви, і чим вище у неї ендокринні порушення. Найактивніший по частині зчеплення гриб виду C.Albicans. Потрапивши на слизові, він адгезується в 100% випадків. Найпасивніший гриб виду C.Krusei. Він може взагалі не закріпитися, тобто інфікування не відбувається. Допомагають грибам впроваджуватися поверхневі білки, поверхневі протеїни і деякі молекули, наприклад, полісахариди і глікопротеїди, а в роті молекули слини. Взагалі, Кандиди є глікогенофілами (люблять глікоген), тому найчастіше колонізують тканини, де його міститься багато, наприклад, слизові вологолища і ротової порожнини. При виникненні молочниці гриби роду Кандида в мазку, взятому з цих органів, виявляються з високою ймовірністю, що дає можливість безпомилково поставити діагноз.

На початковому етапі адгезії гриби знаходяться в дріжджовій формі, але швидко перебудовуються, утворюючи довгі нитки (гіфи), які легше проникають в пошкоджені клітини господаря, а фагоцитозу лейкоцитів схильні до менше.

Закріпившись і освоївшись, паразити в процесі своєї життєдіяльності виділяють в організм господаря різні отрути:

— кандидотоксин (білок, що діє на базофіли і хмурні клітини і викликає псевдоалергічну реакцію);

— 6 типів низькомолекулярних токсинів (підвищують проникність судин, знижують артеріальний тиск);

— ліпідні токсини (викликають місцеву лейкоцитарну реакцію і призводять до появи грануляційної тканини).

Кандидоз у дітей

Як зазначено вище, грудні діти інфікуються кандидами або в утробі матері, або при пологах у момент проходження родових шляхів. Надалі гриб може потрапити немовляті в ротову порожнину з погано обробленою соскою, погримушками, з сосків інфікованої матері. Симптоми того, що малюк заразився молочницею, такі:

— білий, схожий на творожок наліт на язичці, на внутрішній поверхні десенок і щічок;

— примхливість;

— відмова від їжі.

Без лікування гриб продовжує розселятися і незабаром з’являється і на губах немовляти.

Гриби роду Кандида в кишечнику проявляються симптомами дисбактеріозу, такими як:

— пронос;

— млявість;

— температура;

— втрата у вазі.

Пронос у грудничків небезпечний тим, що тягне за собою швидке зневоднення, тому хвора дитина підлягає госпіталізації. Тільки в умовах стаціонару можна надати йому необхідне лікування (крапельниці), щоб запобігти втраті рідини.

Крім органів ЖКТ і ротової порожнини, молочниця у малюків може проявлятися на шкірі. У цьому випадку з’являються не білі, а червоні плями, схожі на опрілості. Дитина стає дуже примхливою, оскільки будь-які дотики до ерозій завдають їй страждань. Найчастіше шкірний кандидоз біля грудничків з’являється в складочках на ніжках, на сідницях і в області паху. Передують цьому опрілості, перебування в памперсі занадто тривалий час, погана гігієна і невідповідний (синтетичний, занадто тісний) одяг.

Лікування дитячого кандидоза

Якщо гриби роду Кандида почали патогенний процес у ротовій порожнині дитини, лікування, як правило, проводять місцево. Полягає воно в обробці місць, де спостерігається білий наліт, спеціальними препаратами. Раніше лікарі приписували змащувати дитині рот зеленкою. Ці ліки добре допомагають, але сушить слизові. Зараз застосовують «Акрідерм», «Фукорцин», розчини бури в гліцерині.

З метою профілактики потрібно в перші місяці життя грудничка кип’ятити соски і пляшечки, мити погримушки. Мама повинна перед годуванням обробляти соски протигрибковими препаратами.

При симптомах дисбактеріозу здають кал грудничка на бакпосів. Вважається, що гриби роду Кандида в калі у дітей віком до 12 місяців можуть бути присутніми в кількостях не більше 103КЕ/р, а старше 12 місяців у кількості 104КЕ/р. Якщо показник перевищений, призначають препарати, що відновлюють мікрофлору і зміцнюють імунітет.

При кандидозі шкіри уражені ділянки змащують протигрибковими мазями — ністатиновою, леворіновою. Дуже корисно купати дитину з додаванням у воду відвару низки, календули, ромашки. Всю білизну і пелюшки необхідно прогладжувати, а памперси міняти досить часто, не чекаючи їх повного наповнення.

Якщо вищевказані методи лікування не допомагають, дитині проводять додаткове обстеження і призначають протигрибкову терапію.

Кандидоз у жінок і чоловіків

У дорослих гриби Кандида можуть, як і у дітей, інфікувати ротову порожнину, шкіру, кишечник. Кандидоз у роті проявляється творожистим нальотом, захоплюючим мову, десна, нібо, внутрішню сторону щік і супроводжується болісними відчуттями. Іноді слизові вилучаються. Кандидоз на шкірі характерний червоними плямами в місцях впровадження гриба (під мишками, під грудьми у жінок, в паху, рідше під колінами). Ці плями зудять і лушкаються, а при розчісах вилучаються. Але найчастіше дорослі страждають від кандидоза сечостатевих органів. У жінок гриби селяться у вагіні і на вульві, тому захворювання назвали вульвовагініт. На початкових етапах його симптоми такі:

— білі (як кисле молоко) вологоліщні виділення;

— свербіж, що не проходить, а, навпаки, посилюється після підмивання і вранці;

— неприємний запах нижньої білизни;

— біль при статевому акті.

Найпоказовіший симптом — гриби роду Кандида в мазку, взятому з вологаїща.

Без лікування ознаки захворювання посилюються. З’являються болі не тільки при статевому акті, але і при кожному сечовипусканні, слизова вологища набрякає, вилучається, виділення стають більш густими.

У чоловіків інфікування кандидою називається баланопоститом. Симптоми:

— виділення творожистого вигляду зі статевого органу;

— свербіння, болі при сечовипусканні;

— болючість статевого акту.

Крім сечостатевої системи, гриби Кандида паразитують на зовнішніх органах людей. Інфікування нігтів називається «онихія», а приногтевого валика — «параніхія». Причинами цих захворювань можуть стати заусениці, виконання манікюру інфікованими інструментами.

Аналіз на гриби роду Кандида

Наявність кандидоза встановлюють за результатами таких досліджень:

— мазок з ротової порожнини або вологолища;

— посів;

— ІФА;

— ПЛР.

Додатково лікар може призначити аналізи сечі і крові.

Якщо мазок планують брати з вологаїща та/або уретри, не дозволяється перед цим підмиватися, а мочитися можна тільки за 2 години до взяття мазка, не пізніше. Якщо мазок планують брати з рота, забороняється перед цим чистити зуби.

Для проведення посіву використовують кал, мокротиння, сечу, зіскоби з уражених ділянок шкіри і слизових. Через три доби отримують відповідь, є чи ні в матеріалі гриби роду Кандида. Норма — це негативний результат. Якщо аналізи підтвердять наявність грибка, визначають його вид і чутливість до медпрепаратів.

Аналіз ІФА називається імуноферментним. Він допомагає виявити антитіла до грибка і відстежити динаміку процесу. Матеріалом досліджень для ІФА є кров з вени. Як правило, його проводять спільно з бакпосівом.

Найбільш точним вважається аналіз ПЛР, що означає полімерно-ланцюгова реакція молекул ДНК гриба. Він визначає наявність патогена навіть на початковій стадії захворювання. Матеріалом для ПЛР служать мокротиння, виділення, кров.

Лікування

Якщо у пацієнта виявлені гриби роду Кандида, лікування проводять медикаментозне. Всередину виписують:

— «Флуконазол».

— «Нізорал».

— «Дифлюкан».

Зовнішньо використовуються мазі:

— «Клотримазол».

— «Сертоканазол».

— «Міконазол».

— Свічки з пумафіцином та інші засоби, що переважають зростання грибка. Можуть бути призначені і протизапальні мазі.

Лікування вагітних проводять тільки зовнішніми засобами. Лише в окремих випадках призначається «Пумафіцин» перорально.

При кандидозі сечостатевих шляхів проводиться лікування обох статевих партнерів.

Додатково до протигрибкових препаратів призначаються вітаміни та інші засоби, що зміцнюють імунітет.