ЕКГ з навантаженням: які результати свідчать про норму?

Для виявлення різних серцевих патологій часто призначають електрокардіограму. Метод насправді дуже простий. Однак його вважають одним з найбільш інформативних. Якщо ж процедура не показує чітких результатів, пацієнту призначають ЕКГ з навантаженням. Методика дозволяє виявити приховані патології і призначити адекватне лікування.

Загальний опис процедури

Практично кожній людині доводилося хоча б один раз проходити процедуру під назвою електрокардіографія (ЕКГ). Вона являє собою реєстрацію електричних імпульсів (струмів) при скороченні серцевого м’яза. Зафіксувати дані і відобразити їх на графіку дозволяє спеціальний прилад — електрокардіограф. Отриманий результат виглядає як складна крива лінія. Розшифровкою отриманих значень зазвичай займається лікар.

Досить проста методика діагностики серцевих захворювань дозволяє отримати точні результати. Електрокардіограма є одним з найбільш дешевих і доступних способів. Перевагою також можна назвати відсутність порушень цілісності кожного покриву.

Електрокардіографія з фізичним навантаженням

Існує кілька методик проведення електрокардіографії, однією з яких є ЕКГ з навантаженням. Звичайна процедура, коли пацієнт перебуває в стані спокою, не завжди показує всі відхилення в роботі серця. Реєстрація серцевих імпульсів при фізичному навантаженні дозволяє встановити точну причину патології за рахунок активної роботи серцевого м’яза і всього організму в цілому.

Методики

Провести електрокардіографію з навантаженням можна кількома способами. Однією з поширених методик є функціональні проби. Жодних спеціальних приладів при цьому не використовують, комі секундоміру та кардіографа. Пацієнту пропонують виконати нескладні вправи. Це можуть бути присідання або кроки на ^-платформі.

Велоергометрія вважається одним з найбільш інформативних методів діагностики працездатності серцевого м’яза. Для його проведення використовується велотренажер, забезпечений спеціальними датчиками і потужним комп’ютером. При виконанні ЕКГ з фізичним навантаженням всі дані будуть передаватися комп’ютеру для фіксації та аналізу.

Схожу методику проведення діагностики має тредміл-тест, тільки для фізичного навантаження використовується бігова доріжка. Якщо пацієнт почне погано себе почувати, діагностику завершать і нададуть необхідну медичну допомогу.

Показати для призначення

Процедура дозволяє своєчасно виявити наявні проблеми з серцевим м’язом і встановити рівень витривалості у кожного пацієнта. Електрокардіограма є одним з обов’язкових методів діагностики для людей, які працюють у важких умовах.

Призначити процедуру можуть у тому випадку, коли стандартна ЕКГ не показала будь-яких відхилень, але при цьому пацієнт скаржиться на періодичну появу неприємних симптомів. Прямими показаннями для проходження маніпуляції з навантаженням, що поступово збільшується, є такі патології:

• необхідність визначення типу та ступеня ішемічної хвороби серця;
• фібриляція передсердь;
• скарги на часті болі в області серця;
• гіпертонія;
• вроджені та придбані патології серця;
• аритмія, тахікардія;
• поява синюшності шкірних покривів або раптової слабкості.

Якщо ж попередня діагностика на електрокардіографі говорить про наявність патології серця, то проводити тест з навантаженням не має сенсу.

Протипоказання

Перш ніж призначити пацієнту ЕКГ з навантаженням, фахівець повинен переконатися у відсутності протипоказань. Тому що в деяких випадках такий тип діагностики може бути небезпечний для життя. У медичній практиці існують абсолютні і відносні протипоказання до проведення маніпуляції. До першої групи належать важкі патології:

• стан після перенесеного інфаркту міокарда (проводити процедуру можна не раніше, ніж через 14 днів після нападу);
• аритмія, що не піддається медикаментозному впливу;
• важкі інфекційні патології;
• перикардит, міокардит, ендокардит;
• гостра серцева недостатність;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• аортальний стеноз у важкій формі;
• підозра на розшарування аневризми в судині.

При наявності у пацієнта відносних протипоказань тільки лікар повинен визначати необхідність проведення електрокардіографії з фізичним навантаженням.

Діагностика зазвичай призначається тільки в крайньому випадку, коли інші методи виявилися неефективними. До цієї категорії належать такі патологічні стани, як брак магнію і кальцію, важкий ступінь цукрового діабету, вади серця з помірним стенозом, шлункова екстрасистолія, гіпотиреоз, ліволудочкова аневризма, вагітність на пізньому терміні.

Як проходить процедура?

Щоб зробити ЕКГ з навантаженням, необхідно звернутися до кардіолога і пройти попереднє обстеження. Якщо у пацієнта відсутні протипоказання, йому можуть призначити тест на велотренажері (велоергометрія) або біговій доріжці. Найбільш інформативним і часто використовуваним є перший варіант.

Перед початком діагностики на шкірні покриви пацієнта фахівець прикріплює датчики. Процедура буде проводитися з одночасною фіксацією артеріального тиску. Датчики кріпляться в області ключиці, лопаток і попереку. У перші три хвилини необхідно здійснити 180 обертів тренажера (60 обертів щохвилини). Через кожні три хвилини навантаження будуть збільшувати до тих пір, поки не з’явитися втома, запаморочення або больовий синдром.

Пацієнт повинен повідомити про свої відчуття і лікар завершить процедуру ЕКГ. Після навантаження дані записуються ще протягом 10 хвилин. Цього часу зазвичай буває достатньо для того, щоб серцевий ритм прийшов в норму. Отримані результати відправляють лікарю для постановки діагнозу.

Правильно розшифровуємо результати

ЕКГ з навантаженням дозволяє отримати найбільш достовірні відомості про стан серцевого м’яза і судин. Висновок містить такі показники:

1. Виконана пацієнтом робота (Дж).
2. Порогова потужність (Вт).
3. Причини дострокового припинення дослідження.
4. Висновок про працездатність.
5. Динаміка пульсу та артеріального тиску.
6. Час, який знадобився для нормалізації показників пульсу і артеріального тиску.
7. Величина артеріального тиску на піку фізичного навантаження.
8. Порушення серцевого ритму (в нормі його бути не повинно).
9. Коронарні порушення (докладний опис виду порушення, час його появи).
10. Клас ІБС залежно від рівня потужності фізичного навантаження, при якому з’явилися відхилення.

Виключно фахівець займається трактуванням результатів ЕКГ з навантаженням. Норма показників відрізняється залежно від віку і статі пацієнта. Найменші відхилення від загальноприйнятих норм ще не говорять про наявність патологічного стану. При необхідності процедуру можна повторити через деякий час.

Висновок тесту

Негативний варіант свідчить про високу працездатність і відсутність змін на ЕКГ з навантаженням. Сумнівною проба вважається в тому випадку, якщо фіксується зміщення сегмента ST (зміна інтервалу на графіку між зубцями S і T). Причина такого явища може критися в підвищеній легеневій вентиляції, частих стресах, тривалій терапії антиаритмічними медикаментами, дефіциті калію в організмі.

При позитивній пробі у пацієнта спостерігається мерехтлива аритмія, часті екстрасистоли, зміщення сегмента ST більше 2 мм. У цьому випадку важливо відзначити період, коли з’явилися подібні ознаки, максимальне навантаження, частоту серцевих скорочень.

Про що говорить навантаження на праве передсердя

На ЕКГ фіксуються різні патології серцевого м’яза. Одним з небезпечних синдромів є гіпертрофія правого передсердя. Ця патологія часто спостерігається при захворюваннях дихальних органів, тому як ця частина серця взаємодіє саме з легеневою системою. При вроджених вадах легеневої артерії також з’являється перевантаження правого передсердя.

Патології клапанів можна помітити при проведенні електрокардіограми. Ознакою відхилення є зміна зубця P. Своєчасно поставлений діагноз дозволить почати терапію, спрямовану на усунення цього явища.

Підготовка до процедури

Щоб отримати достовірний результат, необхідно правильно підготуватися до проведення ЕКГ з навантаженням. Перед тестом слід виключити емоційні та фізичні навантаження, відмовитися від вживання алкогольних напоїв. За кілька днів виключається прийом лікарських засобів, що впливають на роботу серцевого м’яза. Негативно вплинути на результат проби може важка їжа.