Еритроцити в сечі незмінені: норма, розшифровка, що це означає

Еритроцити — це клітини крові, які відповідальні за транспорт гемоглобіну до тканин організму. У нормі ці клітини знаходяться тільки в кров’яному руслі і не повинні виходити за його межі. Але існують патологічні стани, при яких вони потрапляють в сечу. Про що свідчить наявність незмінених еритроцитів у сечі? І як боротися з цією проблемою? Про це детально в статті.

Що означає термін «гематурія» «?

Гематурія — це наявність клітин крові в сечі. Але не завжди їх присутність іменують цим терміном. Вчені встановили, що за добу в сечу потрапляє понад 2 млн червоних кров’яних тілець. Але лабораторні аналізи охарактеризують цю цифру по-іншому. При обстеженні сечі за допомогою мікроскопії норми еритроцитів в сечі такі:

• жінки — до трьох еритроцитів у полі зору;
• чоловіки — до двох еритроцитів у полі зору;
• новонароджені — дві-чотири клітини в полі зору.

Тому гематурією вважають появу незмінених еритроцитів в сечі у жінок в кількості 4 і більше в полі зору, у чоловіків — 3 і більше.

За кількістю клітин у сечі гематурію ділять на дві групи:

• макрогематурія — в полі зору виявляється 50 і більше еритроцитів, колір сечі змінено до червоного або бурого, або спостерігається виділення крапель свіжої крові в кінці сечовипускання;
• мікрогематурія — колір сечі не змінений, при мікроскопічному обстеженні визначається менше 50 еритроцитів у полі зору.

Патогенез виникнення гематурії

Патогенез — це поетапний опис розвитку певного захворювання. Знання того, як з’являються змінені і незмінені еритроцити в сечі, допоможе в розумінні симптомів і лікування гематурії.

Еритроцити потрапляють в урину по одному з наступних механізмів:

1. При пошкодженні стінки мембрани капілярів, які постачають кров’ю нирки. Їхня структура може руйнуватися внаслідок травм, запалення, зростання пухлини.
2. При застої у венах малого тазу, що виникає при флебітах, зовнішньому здавленні вен патологічними новоутвореннями.
3. При порушенні структури органів сечовiдної системи: сечовиків, сечового міхура, уретри. Розвивається при запаленні слизової оболонки цих органів.

Наявність в урині незмінних еритроцитів говорить про те, що патологія знаходиться нижче рівня нирок. Тобто, вражені сечовики, сечовий міхур або уретра. А якщо в загальному аналізі сечі відзначають присутність змінених еритроцитів, варто запідозрити патологію самих нирок. Це пов’язано з тим, що при захворюванні нирок еритроцит змінюють свою структуру, проходячи через мембрану капілярів.

Причини гематурії

Наявність незмінених еритроцитів у сечі не обов’язково свідчить про будь-яку патологію. Вони можуть проникати в урину з наступних фізіологічних причин:

• надмірні фізичні навантаження;
• хронічний стрес;
• зловживання спиртними напоями;
• тривале перебування на сонці або в лазні, що призвело до перегрівання організму.

Але в переважній більшості випадків причиною підвищених незмінених еритроцитів у сечі є захворювання:

• гострий або хронічний цистит — запалення сечового міхура;
• сечокам’яна хвороба;
• гострий або хронічний уретрит — запалення сечовевидного каналу;
• травма живота з пошкодженням органів сечовидільної системи;
• аденома простати або простатит у чоловіків;
• гінекологічні захворювання у жінок — фіброміома матки, рак тіла або шийки матки, кровотечі з органів статевої системи;
• порушення згортання крові — гемофілія, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Причини появи змінених еритроцитів у сечі

Як вже було зазначено вище, змінені еритроцити в урині свідчать про патологію самих нирок. Порушення структури ниркових капілярів викликають такі хвороби:

• гломерулонефрит — аутоімунне запалення клубочків ниркових капілярів;
• туберкульозне ураження нирок;
• онкологічні новоутворення;
• пієлонефрит — запалення нирок бактеріальної природи;
• аутоімунні захворювання судин (геморагічний діатез);
• прийом препаратів, що токсично впливають на орган — сульфаніламіди, ^ агулянти;
• тривале підвищення артеріального тиску.

Клінічні прояви

Те, що незмінені еритроцити в сечі підвищені, ще не дає підстави поставити якийсь конкретний діагноз. Остаточну причину гематурії визначають відповідно до клінічних проявів і даних інших діагностичних методів обстеження.

Не завжди підвищені незмінені еритроцити в сечі супроводжуються симптомами. Виділяють безсимптомну, або безбольову, гематурію. Вона найчастіше виникає раптово. Являє собою виділення великих згустків крові разом з сечею. Болю або інших неприємних симптомів немає. У цьому випадку, в першу чергу необхідно виключити пухлину сечового міхура або нирок.

Також гематурія може протікати з бурхливою симптоматикою. Виділення крові супроводжується сильними болями внизу живота або в поперековому відділі хребта. Можливе підвищення температури і погіршення самопочуття. Сеча виділяється невеликими порціями. У даному випадку у хворого, швидше за все, сечокам’яна хвороба.

Підвищені незмінені еритроцити в сечі — часта ознака циститу у жінок. Тоді гематурія супроводжується постійними позивами до сечовипускання, печіння під час нього. Кількість сечі невелика, кров виходить краплями в кінці сечовипускання.

Приблизне джерело кровотечі можна визначити за формою згустка крові. Якщо він має червонорідну форму, значить, еритроцит пройшов через сечовик. Тобто джерело кровотечі потрібно шукати в нирці або безпосередньо в сечовику.

Незмінені еритроцити в сечі у дитини

Гематурія в підлітковому віці часто з’являється внаслідок інфекційних захворювань органів сечовидільної системи. Часто на цю проблему страждають молоді дівчата. Якщо гематурія супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла, варто запідозрити пієлонефрит або цистит.

А ось поява незмінених еритроцитів у сечі у дитини перших місяців життя не завжди свідчить про патологію. Кількість еритроцитів плоду під час внутрішньоутробного розвитку підвищено, а при народженні вони починають масивно розпадатися. Тому мікрогематурія у новонародженого — нормальне явище.

Значення трисклянки

Якщо лікар виявив незмінені еритроцити в сечі, наступний етап — визначення рівня ураження. У цьому на допомогу приходить трисклянка проба.

Перед її проведенням хворий повинен утриматися від сечовипускання протягом 3-5 годин. Пацієнт мочиться в три ємності по черзі. При цьому в перший контейнер збирається близько 1/5 всього обсягу сечі, у другій — 3/5, а в третій — обсяг, що залишився. Сеча відразу ж відправляється на дослідження в лабораторію.

Результати розшифровуються таким чином:

1. Наявність крові в першій порції і її відсутність у подальшому обсязі сечі говорить про наявність джерела кровотечі в сечовипускальному каналі (уретрі).
2. Гематурія, яка виявляється тільки в кінцевій порції сечі, говорить про наявність патології в сечовому міхурі або захворювання простати у чоловіків.
3. Якщо еритроцити виявлені у всіх порціях сечі, говорять про захворювання нирок або сечовиків.
4. Гематурія в першій і останній порції, а також відсутність еритроцитів у другій склянці з великою ймовірністю говорить про пошкодження одночасно простати і уретри.

Додаткові методи діагностики

Визначення причини незмінених еритроцитів у сечі практично неможливе без додаткового обстеження пацієнта. Найчастіше лікар призначає такі діагностичні методи:

1. Ультразвукове обстеження — допомагає діагностувати сечокам’яну хворобу, захворювання нирок.
2. Цистоскопія — метод діагностики захворювань сечового міхура, який полягає в огляді його слизової оболонки за допомогою мікроскопічної камери.
3. Урографія з введенням контрасту — рентгенологічний метод діагностики захворювань органів сечовидільної системи.
4. Сцинтиграфія — метод обстеження внутрішніх органів із застосуванням радіоактивних ізотопів. Використовується при підозрі на пухлинну освіту.
5. Комп’ютерна томографія — рентгенологічний метод, який дозволяє з високою точністю побачити структуру внутрішніх органів і їх ставлення один до одного.

Будь-який з перерахованих вище методів обстеження не призначається рутинно. Тільки лікар може виписати направлення!

Диференційна діагностика

Відповідаючи на питання, що це означає — незмінені еритроцити в сечі, варто зазначити, що їх наявність не обов’язково свідчить про патологію органів сечовидільної системи.

У жінок поява крові в сечі може свідчити про менструацію. Відрізняти менструальну кров від справжньої гематурії допоможе колір сечі. При менструації сеча залишається світлою, а якщо є патологія органів сечовиділення, вона стає каламутною або бордовою.

Також існує стан під назвою уретроррагія. У даному випадку кров витікає з уретри постійно, а не тільки при сечовипусканні. Уретроррагія може з’явитися при важких діагностичних або лікувальних втручаннях (катетеризації, бужуванні уретри), травмі уретри.

Гемоглобинурія і міоглобинурія: що це таке

Стан, схожий з гематурією, отримав назву гемоглобинурії. Воно виявляється потраплянням гемоглобіну в сечу. Розвивається при сильному руйнуванні еритроцитів всередині судинного русла з вивільненням гемоглобіну. Причиною виникнення цього стану можуть бути такі ситуації:

• Геморагічний шок при переливанні несумісної крові по групі або резус-фактору;
• отруєння сірководнем;
• інфекційні захворювання з важким перебігом;
• гемолітична анемія спадкового або набутого характеру;
• великі опіки.

Темно-червоний колір сечі може виникати при попаданні в неї міоглобіну. Міоглобін — це білок, який утворюється при розпаді скелетних м’язів. Така ситуація часто виникає у людей, які довгий час перебували під обвалами. Це отримало назву синдрому тривалого здавлювання. Міоглобін накопичується в канальцях нирок і пошкоджує їх функцію.

Методи лікування

Терапія при незмінених еритроцитах у сечі багато в чому залежить від причини патології. Умовно все лікування можна поділити на медикаментозне і хірургічне.

Медикаментозне лікування застосовується при інфекційних запальних захворюваннях нирок, сечового міхура та уретри. Так, пієлонефрит, уістит і уретрит лікують за допомогою антибактеріальних препаратів.

При більш серйозних патологіях вдаються до хірургічного втручання. Наприклад, поява новоутворень вимагає їх швидкої резекції. Швидке зростання пухлини може призвести до пошкодження функції органу. У такому випадку потрібно його повне видалення.

Наявність незмінених еритроцитів у сечі — різнобічний симптом, якою може бути проявом безлічі захворювань. Тому, якщо при сечовипусканні ви виявили зміну кольору сечі або появу згустків свіжої крові, не зволікайте, зверніться до фахівця!