Фізіологічна жовтяниця новонародженого: можливі причини, симптоми і методи терапії

Багатьох молодих мам турбує колір шкіри новонародженого, а коли дитячий лікар у пологовому будинку діагностує, що у малюка жовтяниця, ті й зовсім впадають у паніку. Насправді цей симптом — це фізіологічний стан, що виникає у більшості (від 40 до 70%) здорових доношених дітей. У деяких випадках, правда, він може бути патологічним. Як саме протікає фізіологічна жовтяниця новонародженого, коли проходить, чи вимагає лікування — будемо розбиратися.

Опис фізіологічного симптому

Жовтяничне фарбування шкірних покривів, склер очей і слизових дитини, що виникає в перші два-чотири дні життя, в медичній практиці називається фізіологічною жовтяницею новонародженого. Причини цього стану, на що вказує слово «фізіологічна», — природні, проте деякі випадки все ж вимагають лікування.

Жовтяниця виникає внаслідок незрілості ферментних систем печінки. При цьому інших симптомів, якими зазвичай характеризується дефіцит білка, що забезпечує перенесення білірубіну через клітини печінки, не спостерігається. До таких симптомів належать анемія, збільшення в розмірах печінки і селезінки, гемоліз.

Виникає фізіологічна жовтяниця у новонароджених в нормі практично в 60-70% випадків. Але у недоношених дітей стан зустрічається частіше, симптом виражений сильніше, триває жовтяниця довше. Якщо шкірні покриви дитини і слизові сильно пофарбовані, лікар може порекомендувати відповідне лікування.

Коротка класифікація жовтяниці

Розрізняють кілька видів симптому:

• жовтяниця доношених новонароджених;
• недоношених немовлят;
• спадкова, що виникає при ендокринній патології;
• жовтяниця у дітей з родовими травмами та асфіксією;
• медикаментозна, яка обумовлена призначенням великих доз вітаміну К, левоміцетину, хініну та іншого.

Також існує прегнанова жовтяниця, яка виникає у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, на першому тижні життя або на 7-14 день після народження.

Діагностика фізіологічного симптому

Діагностується фізіологічний стан грудничка під час перебування в пологовому будинку лікарем-неонатологом, першим оглядаючим малюка після народження, або педіатром. При візуальній оцінці стану дитини використовується шкала Крамера. Так, перший ступінь характеризується жовтяницею обличчя та шиї, другий — поширенням жовтого відтінку до пупка, третій — до рівня колін. При четвертому ступені жовтяниця охоплює все тіло малюка, але виключаючи долоні і підошви ніг, при п’ятій новонароджений весь пофарбований в «осінні» кольори.

Визначається в рамках діагностики фізіологічної жовтяниці новонароджених норма білірубіну. При першому ступені його вміст не перевищує 80 мкмоль на літр, при другому — 150 мкмоль/л, третьому — 200 мкмоль/л, четвертому — 300 мкмоль/л, п’ятому — 400 мкмоль/л. Також береться аналіз крові матері та дитини, печінкові проби, аналіз сечі. Може проводиться УЗ-діагностика печінки, жовчних протоків, рентген черевної порожнини.

Механізм виникнення

Фізіологічна жовтяниця новонародженого розвивається в результаті незрілості ферментних систем печінки, як вже зазначено було вище. Це не хвороба, а маркер певних фізіологічних процесів, які протікають в організмі малюка, що адаптується до нових умов життя після материнської утроби. Але щоб точно зрозуміти причини фізіологічної жовтяниці у новонароджених, є сенс згадати кілька параграфів шкільного курсу біології.

Еритроцити — червоні кров’яні клітини, які містяться в крові людини, розносять по організму кисень і вуглекислий газ. Щодня мала частина еритроцитів гине (термін життя кожної клітини становить не більше 4 місяців), а при їх руйнуванні вивільняється білірубін — жовтий пігмент, що бере участь в обміні гемоглобіну.

Білірубін — це небезпечна речовина, яка токсична для внутрішніх органів. Як тільки він потрапляє в печінку, його знешкоджують ферменти. Процес руйнування продукту розпаду еритроцитів у медичній практиці називають кон’югацією білірубіну. Після цього речовина виводиться з організму за допомогою виділеної системи.

Порушення в цьому ланцюгу освіти і виведення білірубіну призводять до накопичення цієї речовини, внаслідок чого жовтий пігмент проникає в шкіру. Такий патогенез фізіологічної жовтяниці новонароджених.

Якби мова йшла не про грудничок, а про людей постарше, то симптом слід було б розглядати як патологію, ознаку серйозного захворювання печінки, інтоксикації або гострого гепатиту, отруєння, запалення жовчного міхура. У випадку ж з дітьми це пояснюється незрілістю систем печінки.

Причини жовтяниці у новонароджених

До підвищення рівня білірубіну може призводити безліч причин, але основними прийнято вважати підвищене число еритроцитів, які необхідні для нормального функціонування плоду внутрішньоутробно (вони швидко руйнуються після народження, що супроводжується надлишковим звільненням жовтого пігменту), а також незрілість печінки малюка, у зв’язку з чим спостерігається дефіцит білка, що виводить білірубін.

Серед причин фізіологічної жовтяниці новонароджених можна назвати пізніше відхід міконію, переохолодження дитини, голодування. Гарною профілактикою виникнення жовтяниці є раннє прикладання до грудей, часте годування. Молозиво діє як слабке, так що допомагає якомога швидше вийти з організму малюка міконію і вивести білірубін.

Причини патологічної жовтяниці

Крім фізіологічної, є ще патологічна жовтяниця. Цей стан виникає у 50-70 дітей на 1000 новонароджених. Основними причинами розвитку такого виду жовтяниці є:

1. Вроджені інфекційні захворювання, які потребують тривалої терапії.
2. Передчасні пологи.
3. Гемолітична хвороба, тобто несумісність матері і дитини по групі крові або резус-фактору.
4. Народження від матері з цукровим діабетом, в тому числі і гестаційним.
5. Різні дрібні крововиливи у малюка, що з’явилися в ході пологів.
6. Заковтування крові, наприклад, з тріщин на сосках матері, що годує.
7. Введення жінці під час пологів певних ліків, малюку — антибіотиків.
8. Вроджене захворювання жовчних шляхів. При цьому також знецінюється стілець і пофарбовується сеча.

У межах норми або патологія

Фізіологічна жовтяниця новонародженого — це, як правило, норма. Високий рівень гемоглобіну при народженні різко починає знижуватися в нових умовах, так що організм малюка не встигає адаптуватися і впоратися з розпадом еритроцитів. Мінімум 60% здорових і доношених дітей на другий-третій день фарбуються в жовтий колір. Відсоток недоношених новонароджених, у яких з’являється жовтяниця, ще більше — 80-90. До групи ризику також належать двійні, трійні, малюки, чиї мами хворі на цукровий діабет.

Коли проходить фізіологічна жовтяниця новонародженого? У нормі стан має пройти за 14-21 день. Якщо колір шкіри малюка через 21 день так і не став знову природним рожевим, в обов’язковому порядку потрібно звернутися до педіатра. За допомогою тестів і аналізів він точно визначить, на якому етапі освіти і виведення білірубіну відбуваються збої і з якої причини. Причинами, які можуть спровокувати патологію, є:

1. Порушення роботи печінки. Це може відбуватися через захворювання, в тому числі спадкові. Таку жовтяницю називають печінковою.
2. Занадто інтенсивне, постійне руйнування еритроцитів. Такий стан характерний для гемолітичної хвороби, що виникає внаслідок конфлікту між групою або резусом крові матері і дитини.
3. Порушення роботи жовчевивідних шляхів. Білірубін виводиться через жовчні протоки, так що якщо у малюка непрохідність цих шляхів, речовина може накопичуватися в організмі, окашива шкіру і слизові в жовтий колір.

Більше трьох тижнів жовтяниця у новонародженого може тривати і в нормі. Всі діти індивідуальні. Точно передбачити дату, коли він, наприклад, навчиться ходити, неможливо. Так само жоден дитячий лікар не в змозі сказати, коли печінка малюка «навчиться» правильно переробляти білірубін.

Необхідно розуміти, що сам новонароджений є індикатором свого стану. Якщо його шкіра зберігає жовтий колір більше трьох тижнів, але при цьому малюк не проявляє ознак занепокоєння, не примушує і не плаче, з апетитом їсть і добре додає у вазі, то ніяких підстав для хвилювання, швидше за все, немає. Необхідно тільки за допомогою педіатра почати відстежувати білірубін у крові дитини.

Якщо жовтяниця не проходить через три тижні

При патології необхідно відвідати дитячого лікаря, який порекомендує адекватне лікування. За допомогою тестів та аналізів він визначить причини такого стану, а після призначить терапію, яка лікуватиме хворобу, а не симптом. Основним же методом лікування прояву патології є фототерапія, тобто лікування світлом. Найкраще поєднувати даний метод і природне вигодовування, що допоможе якомога швидше вивести з організму малюка надлишок білірубіну. У деяких важких випадках потрібна інфузійна терапія або замінне переливання крові.

Наслідки фізіологічної жовтяниці

За кілька тижнів, протягом яких рівень білірубіну в крові малюка був підвищений, нічого дійсно небезпечного з його здоров’ям статися не могло. Білірубін токсичний, але його кількості при фізіологічній жовтяниці новонароджених недостатньо, щоб завдати будь-якої відчутної шкоди.

У тому випадку, якщо стан затягнувся (тобто триває більше 21 дня), потрібно звернутися до педіатра і почати відстежувати рівень речовини в крові дитини. Навіть у цьому випадку надміру переживати не варто. Під систематичним наглядом кваліфікованого доктора ніяких серйозних наслідків фізіологічної жовтяниці у новонародженого не буде.

Ядерна жовтяниця у новонародженого

Проблеми можуть з’явитися тільки в тому випадку, якщо рівень білірубіну перевищено в десять разів від норми і більше. Крім того, небезпека є, якщо тенденція до зростання зберігається. У цьому випадку можуть виникнути ускладнення, які зазвичай пов’язані з токсичним впливом речовини на нервову систему і печінку. Такий стан називають ядерною жовтяницею.

При ядерній жовтяниці спостерігаються і такі симптоми, як млявість, апатія, слабкий апетит, байдужість, примхливість і плаксивість. Малюк може безпричинно кричати, витягати кінцівки і запрокидати голову.

Який рівень білірубіну є критичним для переходу фізіологічної жовтяниці в ядерну? Цього медики не знають, але є поріг концентрації, при якому зростає ризик ураження ЦНС. Наприклад, після третьої доби життя показник 380 мкмоль білірубіну на літр крові є небезпечним, а вживати заходів потрібно вже на рівні 250. При рівні від 290 показана госпіталізація.

Методи терапії

Лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених передбачає практично єдиний метод — це фототерапія, або світлолікування. Призначають його залежно від терміну пологів і ваги дитини. Наприклад, для малюка третьої доби життя показанням до проведення фотолікування є рівень речовини від 260 мкмоль/л.

Пристрій для лікування світлом являє собою бокс і лампу з ультрафіолетовим випромінюванням. Під впливом ультрафіолету білірубін втрачає токсичність і виводиться з організму протягом наступних 12 годин з калом і сечею. Щоб видимий ефект, рекомендується безперервна терапія. Такий метод використовується і для недоношених дітей у тих випадках, коли концентрація речовини знаходиться на небезпечному рівні.

У процесі фототерапії для новонароджених закривають очі дитини та статеві органи хлопчиків. Постійно контролюється температура тіла малюка і вводиться додаткова рідина, тобто показані часті годування. За дотримання цих умов лікування світлом не призведе до ускладнень, тобто до перегріву, зневоднення дитини. Але можливі рідкий стілець, сонливість і лушпіння шкіри. Це прояви зникнуть після закінчення терапії.

Тривалість лікування становить 96 годин. Як правило, значних результатів вдається досягти вже в пологовому будинку, але іноді доводиться відвідувати поліклініку для додаткових процедур.

Застосування лікарських препаратів

Клінічні рекомендації при фізіологічній жовтяниці у новонароджених виключають призначення малюку лікарських засобів. Медична практика показала, що деякі препарати тільки посилюють симптоми і підвищують ризик ураження ЦНС. Марні жовчогінні ліки та вітаміни групи В, не доведена ефективність «Смекти» і активованого вугілля.

Загальні рекомендації при жовтяниці

Ранньому відходженню меконію (затримка може стати провокуючим фактором для жовтяниці) сприяє прикладання дитини до грудей матері відразу після пологів. Навіть при проведенні операції кесаревого перерізу медики намагаються якомога раніше викласти малюка на груди мами. Швидше проходить фізіологічна жовтяниця при грудному вигодовуванні. Під час лікування світлом кількість прикладань потрібно збільшити приблизно на 20%.

При фізіологічній жовтяниці новонародженого рекомендується проведення сонячних ванн по 30 хвилин щодня. Також рекомендуються часті прогулянки, годування грудним молоком (його можна сцежувати і давати з пляшечки). Необхідно регулярне спостереження педіатра. Ці методи дозволять організму малюка швидше адаптуватися до нових умов і впоратися з виробленням білірубіну.

Жовтяниця природного вигодовування

Безпечна жовтяниця, яка може тривати довше трьох тижнів, може виникати внаслідок природного вигодовування малюка грудним молоком матері. Справа в тому, що в молоці міститься речовина, яка блокує ферменти печінки дитини. Лікарям поки не вдалося з’ясувати того, чому природа блокує цей механізм.

Якщо мама хоче переконатися, що у малюка саме жовтяниця грудного вигодовування, варто на кілька днів перейти на суміші. Як правило, жовтий відтінок шкіри і слизових помітно посвітліє. Якщо це так, то можна заспокоїтися і спокійно повернутися до природного годування грудьми.

Дієта мами при жовтяниці новонародженого

Як правило, якихось особливих рекомендацій щодо харчування мами при фізіологічній жовтяниці новонародженого немає. Досить дотримуватися звичайної дієти для жінки, яка годує грудьми. Варто поменше вживати свіжих овочів і фруктів. Рекомендується часто прикладати дитину до грудей, додатково можна поїти відварами плодів шипшини і фенхеля, викладати дитину без пелюшок (сонячні і повітряні ванни).

Насамкінець

Отже, молодим мамам варто пам’ятати, що жовтяниця у новонародженого — це в 60-70% випадків фізіологічний стан, обумовлений тим, що його організм ще не встиг перебудуватися на новий режим роботи, в деяких моментах адаптуватися до життя поза організмом матері. Лікар визначить, чи є такий стан патологічним, а в разі необхідності призначить терапію.