Фосфорорганічні з’єднання: використання, принцип дії та особливості. Отруєння фосфорорганічними сполуками, перша допомога

Фосфорорганічні сполуки належать до категорії отрутохімікатів, які призначені для знищення сорних рослин, комах і гризунів.

Ці інсектициди широко використовуються не тільки в сільськогосподарській галузі, а й у побуті. Багато різновидів ФОС мають високу токсичність і здатні викликати серйозні отруєння як при потраплянні їх всередину організму, так і при контакті зі слизовими носоглотки і очей, а також навіть з неушкодженою шкірою.

Статистика отруєнь ФОС

Гостра інтоксикація фосфорорганічними сполуками займає фактично перше місце серед інших екзогенних отруєнь не тільки за тяжкістю, а й за частотою. Летальність таких отруєнь становить майже 20%, а частота — близько 15% від усіх випадків інтоксикацій. Інтерес становить те, що своєрідним антидотом при отруєнні фосфорорганічними сполуками є алкоголь. У постраждалих, які перебували в стані сильного алкогольного сп’яніння в момент отруєння інсектицидами, захворювання протікає значно легше (судоми і парез дихальних м’язів відсутні). Однак порушення гемодинаміки можуть бути виражені сильніше.

Можливі причини отруєння інсектицидами

Отруєння фосфорорганічними сполуками може бути пов’язане з професійною діяльністю і трапитися внаслідок недотримання правил поводження з токсичними речовинами. Недбалість однієї або кількох осіб може обернутися не тільки серйозними отруєннями для них самих, але і призвести до масової інтоксикації.

Крім цього, отруєння фосфорорганічними сполуками можуть носити побутовий характер. Причини нещасних випадків можуть бути різними, наприклад:

• відсутність позначень на тарі з отруйною рідиною, що зберігається вдома (людина може прийняти отруту всередину помилково, або навмисно з метою сп’яніння);
• зберігання інсектицидів у доступних для дітей місцях (діти за своєю природою дуже цікаві, і навіть якщо ємність з отрутохімікатом буде підписана, маленька дитина все одно може випити небезпечну рідину і отримати гостре отруєння);
• недотримання правил техніки безпеки (нехтування засобами захисту при використанні токсичних речовин у домашньому господарстві, такими як респіратор, рукавички, окуляри, захисний одяг).

Коли фосфорорганічні сполуки в значних дозах потрапляють в організм людини, вони можуть спричинити ураження різних відділів центральної нервової системи, що призводить до невритів, паралічів та інших серйозних наслідків, аж до смерті.

Класифікація фосфорорганічних сполук за ступенем токсичності

• максимально токсичні — інсектициди на основі тіофосу, метафосу, меркаптофосу, октаметилу;
• високотоксичні — препарати на основі метилмеркаптофосу, фосфаміду, дихлорфосфату;
• середньотоксичні — хлорофос, карбофос, метилнітрофос та інсектициди на їх основі, а також сайфос, ціанофос, трибуфос;
• малотоксичні — демуфос, бромофос, темефос.

Симптоми отруєння ФОС

За ступенем тяжкості отруєння підрозділюються на 3 стадії. Клініка отруєння фосфорорганічними сполуками виглядає наступним чином:

При легкому ступені інтоксикації (I стадія):

• психомоторне збудження і почуття страху;
• утруднене дихання;
• розширення зіниць (міоз);
• спастичні больові відчуття в животі;
• підвищене слиновиділення і блювота;
• сильні головні болі;
• підвищений артеріальний тиск;
• рясна пітливість;
• хрипле дихання.

При середньотяжкій формі (II стадія):

• психомоторне збудження може зберігатися або поступово змінитися загальмованістю, а іноді — і коматозним станом;
• виражений міоз, зіниці на світло перестають реагувати;
• максимально проявляються симптоми гіпергідрозу (максимізується салівація (слиновиділення), пітливість, бронхорея (виділення мокротиння з бронхів));
• фібрилярні посмикування повік, м’язів грудей, гомілок, а іноді і всіх м’язів;
• періодична поява загального гіпертонусу м’язів тіла, тонічних судомів;
• різко підвищується тонус грудної клітини;
• артеріальний тиск досягає максимальних показників (250/160);
• мимовільна дефекація і сечовипускання, супроводжувані болючими тенезмами (помилковими позивами).

Важка форма отруєння (III стадія):

• хворий впадає в глибоку кому;
• всі рефлекси ослаблені або повністю відсутні;
• виражена гіпоксія;
• різко виражений міоз;
• збереження симптомів гіпергідрозу;
• зміна м’язового гіпертонусу, міофібриляції і тонічних судомів паралітичним розслабленням мускулатури;
• дихання сильно пригнічене, глибина і частота дихальних рухів нерегулярні, можливий параліч дихального центру;
• частота серцевих скорочень знижується до критичних показників (40-20 в хв.);
• тахікардія посилюється (більше 120 ударів в хв.);
• артеріальний тиск продовжує падати;
• розвивається токсична енцефалопатія з набряком і численними діапедезними крововиливами переважно змішаного типу, викликаними паралічем дихальних м’язів і пригніченням дихального центру;
• шкірні покриви різко блідніють, з’являється ціаноз (шкіра і слизові набувають синюшного забарвлення).

Наслідки отруєння фосфоровмісними інсектицидами

Коли в організм потрапляють фосфорорганічні сполуки, перша допомога, надана своєчасно і правильно, є одним з основоположних факторів, що визначають подальший перебіг хвороби. Діагноз інтоксикації ФОС поставити відносно неважко за характерною клінічною картиною, однак чи буде результат сприятливим або потерпілий помре, багато в чому залежить від наступних дій медиків.

Через високу токсичність, фосфорорганічні сполуки при попаданні в організм завдають непоправної шкоди практично всім життєво важливим органам і системам. У зв’язку з цим, навіть при сприятливому результаті повністю відновити функції деяких органів так і не вдається.

Серед ускладнень, якими зазвичай супроводжується важка інтоксикація фосфорорганічними речовинами, відносяться пневмонії, порушення ритму і провідності серця, інтоксикаційні психози в гострій формі тощо.

Перебіг хвороби

Протягом кількох перших днів після отруєння хворий перебуває у важкому стані, зумовленим серцево-судинним колапсом. Потім настає поступова компенсація і його самопочуття поліпшується. Однак, через 2-3 тижні не виключено розвиток важкої токсичної поліневропатії. У деяких випадках в процес може бути залучений ряд черепномозкових нервів.

Перебіг таких пізніх поліневропатій досить затяжний, іноді супроводжується стійкими руховими розладами. Відновлення функцій периферичної нервової системи йде погано. Може також мати місце повернення гострих порушень, таких як холінергічні кризи. Пояснюється це тим, що депонована фосфорорганічна сполука «викидається» з різних тканин у кровоносну систему.

Лікування

Коли трапляється серйозне отруєння фосфорорганічними сполуками, перша допомога повинна включати агресивне очищення травного тракту шляхом промивання шлунка за допомогою зонда, форсованого діурезу і т. д., підтримку дихання і застосування специфічних антидотів. Далі застосовується комплекс реанімаційних заходів, включаючи фармакотерапію, спрямованих на підтримку та відновлення пошкоджених функцій організму, в числі яких заходи з відновлення серцевої діяльності, лікування порушень гомеостазу та екзотоксичного шоку.

Відновлення дихальної функції

Фосфорорганічні сполуки, що потрапили в організм у великій кількості, зазвичай викликають респіраторний дистрес, причинами якого є надлишкова орофарингеальна секреція, бронхоспазм і параліч дихальної мускулатури. У зв’язку з цим, перше, що намагаються зробити медики — це відновити прохідність дихальних шляхів і забезпечити адекватну вентиляцію. При наявності рвотних рвотних мас і ротоглоточного відокремлюваного, застосовується аспірація (забір рідин за допомогою вакууму). При гострих отруєннях ФОС реанімаційні заходи включають інтубацію трахеї, штучну вентиляцію легенів.

Антидотна терапія

Застосування антидотів (протиотрут) є найважливішою частиною невідкладної фармакотерапії при гострих отруєннях. Препарати цієї групи впливають на кінетику токсичної речовини, що знаходиться в організмі, забезпечують його абсорбцію або елімінацію, знижують дію токсинів на рецептори, перешкоджають небезпечному метаболізму і усувають небезпечні розлади життєво важливих функцій організму, викликані отруєнням.

Антидот при отруєнні фосфорорганічними сполуками приймається разом з іншими спеціалізованими лікарськими препаратами. Фармакотерапія проводиться паралельно із загальними реанімаційними та детоксикаційними терапевтичними заходами.

Необхідно пам’ятати, що якщо немає можливості проведення термінової реанімації, то життя потерпілого зможе врятувати тільки антидот фосфорорганічних сполук, і чим раніше він буде введений, тим більше шансів у потерпілого буде на сприятливий результат хвороби.

Класифікація антидотів

Антидоти підрозділюються на чотири групи:

• симптоматичні (фармакологічні);
• біохімічні (токсикокинетичні);
• хімічні (токсикотропні);
• антитоксичні імунопрепарати.

При появі перших симптомів отруєння фосфорорганічними сполуками, ще на стадії догоспіталізації потерпілого, застосовуються протиотрути симптоматичної і токсикотропної груп, оскільки вони мають чіткі показання для використання. Препарати токсикокинетичної дії вимагають чіткого дотримання інструкції, оскільки лікарі швидкої допомоги не завжди можуть точно визначити показання до їх застосування. Антитоксичні імунопрепарати використовуються в умовах медичного закладу.

Специфічна терапія при гострих отруєннях фосфорорганічними сполуками

Комплекс заходів включає застосування холінолітиків (медикаментів типу атропіну) в комбінації з реактиваторами холінестерази. У першу годину після госпіталізації хворого проводиться інтенсивна атропінізація. Атропін у великих дозах вводиться внутрішньовенно до купірування наявних симптомів гіпергідрозу. Повинні також з’явитися ознаки слабкого передозування препарату, виражені сухістю шкірних покривів і помірною тахікардією.

Для підтримки цього стану атропін вводиться повторно, але вже в менших дозах. Підтримувальна атропінізація створює стійку блокаду м-холинореактивних систем пошкодженого організму проти дії препарату ацетилхоліну на час, необхідний для руйнування і виведення токсину.

Сучасні реактиватори холінестерази здатні ефективно активізувати пригноблену холінестеразу і знешкоджувати різні фосфорвмісні сполуки. При проведенні специфічної терапії ведеться постійний контроль активності холінестерази.