Гангрена кишечника: симптоми, методи діагностики, методи терапії

Гангрена кишечника — це омертвіння тканин органу, яке виникає через порушення кровопостачання. Внаслідок ішемії і нестачі кисню клітини зазнають некротичних змін. Це вкрай небезпечний стан, який вимагає екстреної операції. Відновити функцію кишечника вже неможливо і омертвілу частину органу доводиться видаляти. Без лікування хворі гинуть протягом перших двох діб. Але навіть при своєчасному хірургічному втручанні прогноз захворювання залишається несприятливим.

Причини патології

Причиною гангрени кишечника є ішемічна хвороба цього органу. Через звуження або закупорку судин у кишкові тканини перестає надходити кров. Виникає гіпоксія, а потім і некротизація тканин.

Ішемія може бути гострою і хронічною. У першому випадку кровопостачання припиняється миттєво через раптову закупорку судин. Така форма хвороби відзначається рідко і дуже швидко призводить до гангрені. Гостра ішемія вимагає екстреної медичної допомоги.

Частіше ішемія розвивається поступово і протікає хронічно. Таке порушення кровопостачання спостерігається у літніх пацієнтів, воно пов’язане з атеросклерозом. У цьому випадку на початковому етапі ще можна відновити прохідність судин консервативними методами. Однак якщо вже почалася некротизація тканин, то єдиним виходом залишається операція.

Ішемія найчастіше виникає в результаті серцево-судинних порушень. Адже кровопостачання кишечника безпосередньо залежить від роботи серця і стану судин. Також причинами цього стану можуть стати травми і патології органів ЖКТ.

Форми ішемії

Що є причиною порушення кровопостачання кишківника? Лікарі виділяють дві форми ішемії: окклюзійну і неокклюзійну.

Окклюзійна ішемія виникає через закупорку брижийних вен і артерій. Спровокувати порушення кровопостачання можуть такі патології:

• мерехтлива аритмія;
• вади серця;
• пухлини кишківника;
• хвороби органів ЖКТ;
• цироз печінки.

Також окклюзійна форма хвороби відзначається у частини пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця.

Неокклюзійна ішемія відзначається приблизно в половині випадків. Ознаки патології розвиваються повільно. В даний час точні причини такого порушення не встановлені. Передбачається, що спровокувати неокклюзійну ішемію можуть такі захворювання і стани:

• серцева недостатність;
• хронічна артеріальна гіпотонія;
• зневоднення;
• прийом ліків, що сприяють згущенню крові.

Важливо пам’ятати, що до гангрені кишківника може призвести будь-яка форма ішемії. Навіть якщо порушення кровопостачання розвивається поступово, то без лікування рано чи пізно настають некротичні зміни в тканинах.

Стадії ішемії

Мертвіння тканин кишечника розвивається в кілька етапів. Лікарі виділяють кілька стадій ішемії:

1. Порушення кровопостачання. Через нестачу поживних речовин у кишкових тканинах погіршується обмін речовин. В епітелії відбуваються дистрофічні зміни. Через це зменшується вироблення ферментів і порушується перетравлення їжі, а також змінюється перистальтика. На даній стадії дефіцит кисню компенсується надходженням крові по обхідних шляхах.
2. Інфаркт кишечника. Ця стадія ішемії вважається декомпенсованою. Кров перестає надходити навіть по обхідних гілках судин. Виникає мертвіння тканин. На цій стадії і виникає гангрена кишківника. Фото некротизованих ділянок епітелію можна побачити нижче.

Слід зазначити, що при декомпенсованій ішемії змінюється фарбування кишкової стінки. Спочатку через нестачу кровопостачання виникає анемія та епітелій органу блідне. Потім кров починає просочуватися крізь судини. Кишкова стінка стає червоною. У калових масах з’являється кров. У цьому випадку лікарі говорять про геморагічну гангрену кишечника, оскільки мертвіння тканин супроводжується кровотечею. У міру розвитку некрозу уражену ділянку набуває чорного кольору.

Без операції некроз дуже швидко призводить до перитоніту. Омертвіння тканин посилюється запаленням. Стінка органу стає тонкою і розривається. Вміст кишечника виходить назовні, і виникає запалення черевики. Це часто стає причиною летального результату.

Симптоми ішемії

Симптоми порушення кровопостачання залежать від різновиду патології. Якщо ішемія розвивається раптово і протікає в гострій формі, то для неї характерні такі прояви:

1. З’являється сильний біль у черевній порожнині. Вона локалізується в області пупка або правій верхній частині живота.
2. Виникає нудота і блювота через порушення перетравлювання їжі.
3. Різко посилюється моторика кишківника, з’являються часті позиви до дефекації і діарея з домішкою крові.
4. Виникає лихоманка.

Гостра ішемія загрожує життю хворого і вимагає негайної лікарської допомоги. Приблизно через 6 годин після перших проявів виникають незворотні зміни і починається гангрена кишківника.

При хронічній ішемії симптоми розвиваються протягом довгого часу і виражені менш різко:

1. Пацієнта турбують приступоподібні болі в животі, які не мають чіткої локалізації. Вони виникають після їжі. На початку захворювання болі купуються прийомом спазмолітиків, але в запущених випадках ліки вже не допомагають.
2. У хворих підуть живіт, через підвищене газоутворення чути урчання в черевній порожнині.
3. Пацієнта часто турбує нудота і блювота.
4. Порушується процес дефекації, поноси чергуються із запорами.
5. Через напади болю людина не може повноцінно харчуватися. Це призводить до різкого схуднення, аж до виснаження.

Такі симптоми повинні бути приводом до негайного звернення до лікаря. Навіть повільний перебіг захворювання надзвичайно небезпечний. Хронічне порушення кровопостачання може призвести до нападу гострої ішемії і швидкого розвитку гангрени.

Ознаки некрозу

Симптоми гангрени кишечника розвиваються приблизно через 6 годин після нападу гострої ішемії. Стан хворого вкрай важкий. Відзначаються такі патологічні прояви:

• раптова різка слабкість;
• поблідання шкіри;
• нестерпні болі в животі;
• метеоризм;
• блювота;
• діарея або затримка дефекації;
• часте серцебиття;
• слабкий пульс;
• різке падіння АД;
• втрата свідомості.

Ознаки патології залежать також від локалізації ділянки омертвіння. Для гангрени тонкого кишечника характерна блювота з жовчю і кров’ю. У міру розвитку некрозу в блювотних масах з’являється калова примесь. При ураженні товстої кишки виникає діарея з кров’ю.

Через 12-14 годин після припинення кровопостачання починається перитоніт. У пацієнта зникають болі, оскільки нервові закінчення некротизуються. Гази і калові маси не відходять. Хворий загальмований і апатичний. У важких випадках з’являються судоми, і пацієнт впадає в кому. Такий стан може закінчитися летальним результатом протягом 48 годин.

Діагностика

При гангрені хворому потрібна негайна операція і часу на діагностику залишається вкрай мало. При промацуванні живота визначається набрякла ділянка кишки з брижийкою. Це специфічний прояв некрозу.

При вступі до стаціонару пацієнту роблять рентген кишківника. Контрастну речовину при цьому не вводять. Якщо на знімку є ознаки руйнування тканин або перитоніту, то терміново приступають до хірургічного втручання.

Лікування

Операція є єдиним методом лікування некрозу кишкових тканин. Омертвілі ділянки органу доводиться видаляти. Спочатку хірург відновлює кровопостачання, а потім проводить резекцію ураженої зони. Після цього роблять санацію черевної порожнини.

Після операції хворому призначають курс антибіотиків і ^ агулянтів. Вводять спеціальні розчини для розчинення тромбів. Роблять новокаїнові блокади для запобігання спазмів кишківника. Також необхідно введення препаратів для підтримки роботи серця.

Медикаментозна терапія є лише додатковим способом лікування і застосовується після операції. Позбутися такої хвороби тільки одними консервативними методами неможливо.

Інвалідність

Найбільш виражені наслідки відзначаються у пацієнтів після операції при гангрені тонкого кишечника. Належить група інвалідності чи ні? Таке питання часто цікавить хворих.

Під час операції видаляють частину кишечника. У результаті змінюється довжина органу і змінюється його функція. У пацієнтів відзначаються періодичні болі в животі, метеоризм, діарея, зниження ваги. Стан після оперативного втручання називають синдромом короткого кишечника (СКК). Від ступеня його вираженості і залежить призначення групи інвалідності:

1. 3 група. Призначається в тому випадку, якщо прояви СКК виражені помірно або середньо, а маса тіла нижче норми не більше, ніж на 5 — 10 кг.
2. 2 група. Встановлюється, якщо у хворого відзначається важка форма СКК. При цьому, крім діареї, є ознаки авітамінозу і порушення метаболізму, а людина втрачає більше 10 кг ваги.
3. 1 група. Призначається найбільш важким пацієнтам, у яких СКК протікає з ускладненнями, є кишкові свищі. Цю групу інвалідності також встановлюють тим хворим, у яких видалена 4/5 частини тонкої кишки.

Прогноз

Результат захворювання багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно була надана медична допомога при гангрені кишечника. Прогноз цієї патології завжди дуже серйозний.

Навіть при своєчасно зробленій операції смертельний результат відзначається більш ніж у 50% пацієнтів. Без хірургічного втручання летальність становить 100%. Хворі гинуть від сепсису або перитоніту.

Чим раніше пацієнт буде госпіталізований і прооперований, тим більше шансів на виживання. Якщо допомога була надана в першу добу хвороби, то прогноз більш сприятливий.

Профілактика

Як запобігти гангрену кишечника? Щоб уникнути такого небезпечного захворювання, потрібно уважно ставитися до свого здоров’я. Необхідно вчасно лікувати патології серця, судин та органів ЖКТ. Якщо людину часто турбує біль у животі, нудота, діарея і безпричинна втрата ваги, то слід негайно відвідати лікаря. На початковій стадії ішемії ще можна нормалізувати кровообіг і уникнути важкої операції.