Гідронефроз нирки: можливі причини, симптоми, терапія, прогноз

Гідронефроз нирки — це патологічний процес розширення ниркової лоханки і чашок. Вони представляють собою частину колекторного механізму нирки і з’єднані між собою шийкою, що має вузький прохід. Сама по собі ниркова лоханка являє собою особливу порожнину воронкоподібної форми, де відбувається злиття великої і малої чашок нирки. Перед потраплянням у сечовик сеча, що знаходиться в нирці, збирається саме тут.

Розширення ниркової лоханки і чашок є результатом порушення відтоку сечі. Розвивається гідронефроз нирки МКБ, для якого характерне патологічне збільшення внутрішнього обсягу області нирок, обмеженої чашками і лоханкою. Це в свою чергу викликано саме порушеним сечовоттоком. Великий обсяг рідини, виробленої нирками, чинить сильний тиск на стінки чашково-лоханкової області.

Все це веде до запального процесу паренхіми — ниркової тканини, внаслідок чого починається її атрофія, погіршується фільтруюча і виділива функції нирок. Саме це веде в кінцевому підсумку до всіх відомої хвороби під назвою ниркова недостатність, яка спочатку має частковий характер, а в міру прогресування захворювання переходити в повну ниркову недостатність.

Чим більш запущений характер захворювання, тим більшу небезпеку для життя воно становить. На початкових стадіях захворювання дуже добре піддається терапії.

В ужитку і медичній практиці часто вживають терміни «гідронефроз лівої нирки» і «гідронефроз правої нирки». Це швидше, описові конструкції. Сучасна медична термінологія пропонує більш коректні визначення: «гідронефроз ліворуч» і «гідронефроз справа».

У запущених випадках організм ставиться під загрозу інтоксикації продуктами життєдіяльності організму. У таких випадках, коли нирка втрачає свої функції, проводять її видалення. При розвитку двосторонньої недуги видаляють відразу обидві.

Що це таке — гідронефроз нирок? Результат захворювання розглянемо трохи нижче в даній статті.

Види гідронефрозу

Етіологія захворювання дозволяє виділити дві його форми:

• Вроджена форма — гідронефроз розвивається при внутрішньоутробному розвитку плоду. Або розвивається на початковому етапі неонатального періоду, тобто відразу ж після народження.
• Придбана форма — раніше здорова нирка пошкоджується.

Стадії (ступеня) гідронефрозу

• При першому ступені гідронефрозу нирки функції самого органу не порушені, спостерігається тільки розширена лоханкова система.
• На другій стадії розширення лоханки досить значно, стінки її витончені, а функція нирок знижена в середньому на 20%.
• На третій стадії в нирці вже виявляється багатокамерна порожнина, заповнена сечею. Зниження функціональної спроможності всього органу досягає 80%.

Причини розвитку гідронефрозу

Як вже було відзначено вищий розвиток як вродженої, так і набутої форми гідронефрозу нирки може мати слідчу природу, тобто виникнути не сам по собі, а в результаті ускладненої або повної відсутності руху сечі з області лоханок до сечового міхура через сечовидобувник і сечовипускний канал. Причиною такого порушеного руху сечі можуть бути анатомічні особливості організму і наявні фізіологічні фактори.

Гідронефроз нирок у дітей — досить поширена патологія, внаслідок якої порушується функція органу. До цього призводить порушення відтоку урини з подальшим розширенням ниркової лоханки. Залежно від того, з якої причини виникла патологія, розрізняють недугу первинного і вторинного типу.

Патологія первинного або вродженого характеру починає розвиватися ще внутрішньоутробно біля плоду. Якщо у дитини виник вроджений гідронефроз, то причина його криється в структурному порушенні внутрішнього органу. У процесі формування сечові канальці можуть перекрутитися, звузитися або неправильно розташуватися, що стане причиною некоректного відтоку сечі.

Вроджені причини

Прийнято виділяти такі вроджені причини гідронефрозу нирки:

• Аномалії будови або розташування сечовика, його перегин.
• Дискінезія сечовевидних шляхів (звуження просвіту всередині) на тому рівні, на якому розташовується нирка, сфінктери сечового міхура або уретри.
• Вроджена патологія ниркової артерії. Вона характеризується тим, що посудина (ниркова артерія) має кільцеобразну форму, в результаті якої відбувається здавлювання сечовика і, як наслідок, порушується нормальний відтік сечі.
• Характерно для недоношених дітей: недорозвинення сечовевидних органів і всієї системи в цілому.
• Вроджені дефекти нижнього відділу сечовевидних шляхів (наприклад, уретероцелі).

Гідронефроз нирок у новонароджених також діагностується.

У дітей вроджена форма гідронефрозу є результатом відхилень будови нирки і всієї сечовевидної системи в цілому.

Крім того, у дітей вроджена форма гідронефрозу правої нирки або лівої може бути наслідком патологічного розвитку кровоносної системи в період внутрішньоутробного розвитку або навіть на першому році життя.

Діагностика і прогноз гідронефрозу у внутрішньоутробному розвитку

Сучасні апарати УЗД можуть виявляти даний дефект розвитку плоду вже в на 14 тижні вагітності. Однак слід пам’ятати, що помірне розширення лоханок плоду є також нормою внутрішньоутробного процесу розвитку, і зазвичай проходить після першого сечовипускання дитини або протягом першого місяця життя новонародженого. Якщо нормалізація анатомічних показників лоханкової системи відсутня, потрібна консультація хірургів, тому що вище було відзначено, що гідронефроз нирок у новонароджених не схильний до консервативного лікування.

У будь-якому випадку, при виявленні з УЗД відхилень розвитку плоду від норм слід звернути увагу і проконсультуватися з фахівцями. Можливо, потрібні додаткові УЗД.

Придбаний гідронефроз лівої нирки може мати причини порушеного відтоку сечі з лоханки, як анатомічного плану, так і фізіологічного, що часто виникають в результаті захворювань хвороб центральної та периферичної нервової системи.

Прийнято виділяти п’ять основних факторів анатомічного походження, які сприяють порушенню ходу сечі за сечовидільною системою:

• Стінки сечовика і лоханок втовщені в результаті новоутворень (пухлин).
• Новоутворення є в сусідніх органах та їх тканинах, в результаті чого відбувається механічне здавлювання сечовика, нирки та уретри.
• Дефекти локації сечовика і нирки загалом. Наприклад, при опущенні нирки, вигині або перекрутці сечовика створюються несприятливі умови для відтоку сечі.
• Ниркові камені. Дуже часта причина порушеного сечовоттоку. Камені перекривають просвіти сечовика і лоханки.
• Будь-які травми, онкологічні процеси можуть викликати як пошкодження, так і здавлювання сечовидільних органів.

Вагітність часто є фізіологічною причиною гідронефрозу. Нескладно здогадатися, що збільшена матка може здавлювати сечовик та інші органи.

Симптоматика гідронефрозу залежно від стадії хвороби

На першій стадії захворювання гідронефроз нирки практично не має жодних симптомів. Може бути, підвищена стомлюваність і невелике погіршення самопочуття в цілому, природно, це не є клінічним симптомом. На перших стадіях гідронефроз зазвичай діагностується випадково, коли пацієнт звертається з приводу інших захворювань. Або під час профілактичних досліджень, коли проводиться УЗД всіх органів.

У міру розвитку захворювання виникають супутні запальні процеси, які дають вже більш явні симптоми гідронефрозу нирки:

• пацієнта турбують ноючі болі в поперековому відділі. Вони можуть мати періодичний або постійний характер;
• ниркові коліки;
• симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді блювоти, нудоти, підвищеного метеоризму;
• під час ниркової коліки підвищується артеріальний тиск;
• при сечовипусканні спостерігається спочатку зменшення, а потім збільшення кількості виділеної сечі;
• виявлення пухлинної освіти в правому або лівому підребер’ї при пальпації;
• в сечі виявляється кров, сеча може купувати коричневатий або червонуватий відтінок.

Способи діагностики гідронефрозу

Як виявляють гідронефроз нирки у дітей і дорослих? Патологія може розвиватися латентно і не мати рецидивуючого характеру, а симптоми запалення можуть бути відсутні досить довгий час. Фільтрувальна та виділена функції нирок також можуть бути не порушені. Такий латентний перебіг хвороби може тривати, поки не розвинеться початкова форма ниркової недостатності. Порада лікарів: якщо помічено зменшення кількості сечі, її затримка, колір і концентрація змінилися, це тривожний сигнал і привід негайно звернутися до лікаря-уролога з метою обстеження.

У медичній практиці використовуються такі методи діагностики гідронефрозів:

• Лабораторні аналізи: ОАК і ОАМ, біохімічний аналіз крові, дослідження сечі за методом Нечипоренка, за методом Земницького.
• УЗД органів сечовидільної системи.
• Рентгенографія нирок.
• При необхідності призначається МРТ (Магнітно-резонансна томографія).

Апаратна діагностика дозволяє визначити стан нирок, ступінь їх ураження, гідронефроз якої сторони має місце бути. Наприклад, при гідронефрозі правої сторони розмір лоханкової області більше, ніж у здорової нирки, відповідно, навпаки, при гідронефрозі лівої сторони розмір лоханкової області більше, ніж у здорової нирки праворуч. Як лікувати захворювання нирок (гідронефроз)?

Лікування

Лікування гідронефрозу не терпить відкладань, оскільки хвороба має прогресуючий характер. Чим більше запущена хвороба, тим менше залишається шансів на успіх у лікуванні та можливості відновлення загублених функцій. На жаль, медицина поки не знайшла методики, яка б на 100% відновлювала втрачені функцій нирки.

Консервативне лікування одностороннього або двостороннього гідронефрозу за допомогою медикаментів не має прогресивного ефекту. Воно лише дозволяє боротися з неприємними і болючими симптомами, що супроводжують цю хворобу.

Хірургічне втручання — єдиний спосіб якщо не повністю усунути, то хоча б частково допомогти нирці. Вже згадувалося, що чим раніше діагностовано гідронефроз, тим вищий шанс успіху оперативного втручання. Прогноз подальшої течії залежить від стадії захворювання. Гідронефроз можна повністю усунути, якщо будуть усунені анатомічні причини суппресії нирки і сечовика, а також, якщо функції нирки ще не встигли значно порушитися.

Саме своєчасне проведення хірургічної операції, як методу лікування гідронефроз нирок, має величезне значення, особливо у дітей. В даний час медицина вже непогано справляється з усуненням і пластикою вроджених патологій розвитку сечостатевої системи дітей. Відсоток успішно проведених операцій високий, прогнози для життя і повноцінного здоров’я дітей дуже сприятливі.

Трохи з історії та статистики

Ще пару десятків років тому діагноз гідронефрозу звучав як вирок. Потім через кілька років медицина навчилася рятувати життя хворих за допомогою нефректомії. У 1991 році почалося виконання операцій з метою збереження цього органу. Суть операції полягала в тому, щоб видалити звужену ділянку сечовика.

Тим не менш, на зорі становлення хірургічних відкриттів в області урології, статистика смертельних випадків після операцій була досить високою. Відсоток благополучних результатів і прогнозів серед пацієнтів дитячого віку був приблизно 37%. Причиною такої високої смертності в постопераційний і відновлювальний період була відсутність потрібних відкриттів в області антибактеріальної терапії, а саме антибіотиків широкого спектру дії, і ефективних заходів анестезії.

У сучасному світі відсоток одужання наближається до 90%. Чималу роль у підвищенні статистики позитивних результатів зіграло також відкриття малоінвазивних способів хірургічних операцій. Саме цей спосіб дозволяє проводити успішні операції у дітей до 1 року.

Гідронефроз нирок у вагітних, профілактика та лікування

Оскільки в період вагітності гідронефроз має фізіологічний характер походження, то метою лікування є відновлення відтоку сечі за допомогою спеціальних вправ, фізичних і дихальних гімнастик. Пов’язано це з тим, що організму жінки показані лише мінімальні, за винятком екстрених випадків, медикаментозні втручання. Вітаються тривалі прогулянки і дотримання дієтичного раціону харчування. Дуже важлива профілактика виникнення цього неприємного захворювання. І тільки у виняткових випадках, коли мова йде про серйозну загрозу життю матері може бути рекомендовано, перервати вагітність.

Раціон лікувального харчування акцентує вживання продуктів з підвищеним вмістом клітковини, виключення смаженої їжі, рекомендуються відварна їжа або приготовлена на пару, мінімальний вміст жирних і солоних продуктів.

Прогноз і профілактика захворювання

У статті не раз акцентувалася увага на тому, що саме виявлення захворювання на ранній стадії відіграє ключову роль у сприятливому і результативному перебігу лікування. Звичайно, краще пізно, ніж ніколи, але тут працює інше правило: чим раніше, тим краще. Чим довше триває функціонування нирки в режимі порушеного відтоку сечі, тим глибше і обширніше ураження паренхіми. Якщо воно двостороннє і супроводжується запальним процесом, то прогноз вкрай несприятливий. Зрештою динаміка захворювання йде до того, що створюється серйозна загроза життю пацієнту, і він потребує постійного гемодіалізу і навіть пересадки донорської нирки.

Знаючи, що це таке — гідронефроз нирок, і результат захворювання дуже важливо регулярно проходити обстеження, проводити аналіз сечі, щоб уникнути несприятливих наслідків і в цілому розвитку недуги.