Глаукома у дітей: симптоми, причини виникнення, методи терапії, профілактика

Глаукома — це дуже важке захворювання очей, викликане підвищеним внутрішньоочним тиском, який може призвести до прошарку рогівки і сітківки очей, і, як наслідок, повної або часткової сліпоти. Виражається воно в зміненому кольорі зіниці. Через зеленуватий відтінок захворювання ще отримала назву «зелена катаракта». Глаукома може бути вродженою (внутрішньоутробною або спадковою), юнацькою (ювенальною) і вторинною. Діагностується як гідрофтальм (водянка ока). Між собою тісно пов’язані симптоми і причини глаукоми у дітей. Ознаки хвороби, які перераховані нижче, допоможуть батькам самостійно діагностувати захворювання у дитини.

Причини вродженого захворювання

Вроджена глаукома у дітей в 80% випадків викликана мутацією генів, а в 20% патологією вагітності в перші 3 місяці, в основному, це:

• ІППП (інфекції передаються статевим шляхом);
• різні отруєння, в тому числі кишкові;
• зловживання алкогольними напоями, курильними сумішами;
• змінений радіоактивний фон у місцях проживання;
• брак вітамінів, в основному ретинолу. Можливо через мізерне харчування;
• гіпоксія плоду (брак кисню).

Причини набутої хвороби

Причини глаукоми у дітей набутої форми:

• підвищений артеріальний і внутрішньоочний тиск;
• порушення функції основних систем організму (ендокринної, серцево-судинної та нервової);
• спадкове захворювання очей;
• травми очей.

Симптоми

Глаукома — це захворювання очей, що має прогресуючий характер розвитку, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску і зниженням гостроти зору. У дітей ця патологія може мати вроджену етіологію. Також недуга може виникати через анатомічні особливості будови ока. Офтальмологами виділяються наступні симптоми глаукоми у дітей:

1. Збільшення в розмірах очного яблука.
2. Наявність ознак боязні світла і яскраво освітлених приміщень дитиною, потускнення рогівки та її набряків.
3. На початкових стадіях розвитку хвороби дане явище не спостерігається, проте з прогресуванням глаукоми можуть проявлятися важкі деструктивні зміни.
4. Прояв клінічних симптомів і їх вираженість залежить від стадії і форми захворювання.

Небезпека цієї недуги полягає у стрімкому прогресуванні проявів хвороби та небезпеки розвитку у дитини сліпоти. Тому батькам необхідно щорічно проходити обстеження у фахівця для лікування та контролю зорових функцій дитини.

У дітей зазвичай офтальмологи виділяють вроджену, вторинну інфантильну та ювенільну форму глаукоми. Більш детально про них буде розказано далі.

Вроджена глаукома

Захворювання зазвичай виявляється у новонароджених діток. Як вважають офтальмологи, основною причиною виникнення даної форми глаукоми є саме спадкова схильність. Але не менше значення мають можливі травми очей під час пологів, а також внутрішньоутробне ураження ембріона.

При вродженій глаукомі у дітей, фото якої наведено в статті, ембріон може уражатися в результаті інфекційного захворювання вагітної жінки, а також внаслідок дії на нього тригерних факторів: прийому деяких небезпечних препаратів, отруєння, наркоманії, алкоголю, куріння, особливо на початку вагітності, коли у дитини закладаються органи зору.

Вторинна глаукома

Розвиток цієї форми відбувається на тлі інфекційного ураження, травми, міопії очей, а також патологій в інших органах і системах. У плода під час виношування вагітності може трапитися травма або відбутися запальний процес в очах. Пошкодження переднього кута структури очей при пологах нерідко викликає зниження відтоку рідини, але все ж вона продовжує виділятися, провокуючи появу глаукоми.

Запальна

Запальна глаукома розвивається в результаті наявності запалення в судинній оболонці переднього відділу очей. Спайки, які утворюються між капсулою кришталика і задньою частиною оболонки очей, можуть викликати кругове зарощення зіниці по краю. Це провокує підвищення тиску в очах.

Інфантильна глаукома

Глаукома даного типу з’являється у дітей з народження і до 3 років. Причини її появи не відрізняються від факторів раннього розвитку захворювання. Симптомами є збільшення уражених очей, оскільки колаген рогівки і склери очей може розтягуватися внаслідок підвищення тиску в очах. Рогівка може ставати каламутною і витонченою, у дитини починається світлобоязнь і сльозотеча.

Ювенільна глаукома

Цей вид глаукоми зазвичай розвивається у дітей старше 3 років. Виникає вона в основному через патологічний розвиток вугілля рогівки і райдужної оболонки ока, що також може бути обумовлено спадковим фактором. У більшості випадків така глаукома протікає без явних симптомів, тому її виявляють досить пізно. Якщо ювенільну глаукому не лікувати, з часом буде прогресувати помутніння рогівки, зоровий нерв пошкоджується, він може набрякати, і навіть розвивається сліпота.

Лікування

Діагностику дитячої глаукоми виконує офтальмолог, призначивши обстеження для виявлення стадії хвороби, а також можливої причини, яка спровокувала її появу. Також фахівець може попросити надати карту вагітності — це також допоможе визначити передумови до даного захворювання.

Примітно те, що симптоми нерідко плутають з кон’юнктивітом у дитини. Необхідно обов’язково перевірити очний тиск і розмір рогівки. Очний тиск вимірюють дитині після введення дитині анестезії. Вимірюється також діаметр рогівки між лімбами. Проводять обстеження зорового нерва, цілісності мембрани рогівки, її прозорості, рефракції.

Медикаментозна та консервативна терапія

При деяких формах даного захворювання очей одного консервативного лікування глаукоми у дітей може бути недостатньо. Зазвичай комбінують використання «Ацетазоламіда» внутрішньовенно і пероральне використання препаратів. Також дитячий офтальмолог може наказати «Пілокарпін» і «Бетаксолол». Дозу препарату призначають з урахуванням віку і ваги малюка.

Консервативна терапія є виключно додатковим супутнім методом, що застосовується для підготовки до проведення операції, а також деякий час після неї. Щоб нормалізувати порушений внутрішньоочний тиск, застосовують «Галотан» або схожі медичні засоби. Однак вони не мають достатньої ефективності, щоб повністю ліквідувати симптоми захворювання. Тому лікарі рекомендують максимально швидке проведення оперативного втручання, яке не має вікових протипоказань.

Міотики призначені для зниження офтальмотонусу, але вони практично ніяк не знижують симптоми захворювання у дітей. При гідрофтальмі для хоча б незначного зниження офтальмотонусу показано застосування 1% пілокарпіну. Продукцію рідини всередині ока зменшує «Діакарб», а «Гліцерол» є ефективним осмотичним гіпотензивним засобом.

Оперативне втручання

Як зазначалося вище, обстеження малюка проводять після введення анестезії (кеталарової або закисно-фторотанової). Але не рекомендується використовувати інтубацію, суксаметоніум і кетамін, оскільки дані речовини можуть підвищувати тиск всередині очей. Дітям з глаукомою оперативне втручання проводять з використанням високоточних мікрохірургічних інструментів та операційного мікроскопа. В основному, проводять гониотомію, якщо відзначається прозора рогівка. Але якщо є розрив рогівки, показана трабекулотомія.

1. Іттрій-алюмінієва-гранатова гониотомия більш тривалий відновлює очний тиск, якщо порівнювати її з проведенням хірургічної гониотомии. Але відомі й інші факти, які спростовують цю інформацію. В основному цю операцію проводять на початковій стадії захворювання. В даному випадку застосовується повітря — в камеру ока вдувається повітряний міхур, який дозволяє розглянути зону для проведення оперативного втручання. Результатом гониотомии повинна бути нормалізація внутрішньоочного розвитку, призупинення прогресування ускладнень, які провокують проблеми з нормальним зором.
2. Трабекулотомія проводиться при терапії вродженої глаукоми, особливо якщо не забезпечується нормальний огляд передньої камери кута очей.
3. Ефективним є ендолазер, циклокріотерапія та імплантація дренажів. В основному встановлюють трубчасті дренажі, якщо оперативне втручання не принесло належного результату. За допомогою використання дренажної системи офтальмолог видаляє освіту, що перешкоджають відтоку зайвої рідини. Ця методика може стати причиною скупчення крові в оці, що іноді призводить до зараження і зниження очного тиску. Але якщо операція буде проведена якісно, у дитини ускладнення будуть зникати досить швидко.
4. Синустрабекулектомія застосовується в більш складних випадках глаукоми, якщо гониотомия не принесла позитивного результату і надмірних змінах кута камери очей.
5. Лазерна циклофотокоагуляція полягає в обробці пошкоджених областей ока за допомогою впливу високої або низької температури. Погані утворення кілька секунд припалюють, і, якщо нарости будуть зменшуватися, операцію можна не проводити.

В іншому випадку циклофотокоагуляцію повторюють через 3 місяці. На ефективність операції впливає своєчасність звернення батьків до офтальмолога, тривалості клінічних симптомів, правильності підбору методики лікування, віку дитини та тяжкості захворювання.

Після операції

Тривалість реабілітації після виконання оперативного втручання у дитини зазвичай становить 2-3 тижні. Під час відновлення функцій зору у дитини може з’явитися невеликий дискомфорт у місці проведення операції, сльозотеча і світлобоязнь. Після операції батьки обов’язково повинні стежити, щоб у дітей були чистими руки і очі, по можливості не відвідувати пилові місця з великою кількістю людей, не дозволяти піднімати важкі речі, а також давати йому вітаміни і ліки, прописані лікуючим лікарем.

Профілактика

Перш за все, для профілактики необхідно знати про те, чому і за яких умов у дитини може розвинутися глаукома. Якщо хвороба буде виявлена на початковому етапі, то зникає ризик набуття інвалідності. Тому рекомендується хоча б раз на рік відвідувати з дитиною офтальмолога. Безсумнівну користь у підтримці здоров «я очей принесе раціональне харчування та ведення здорового активного способу життя. При цьому потрібно усунути фактори, які можуть негативно вплинути на виявлене у дитини захворювання. Допоможе поліпшити стан справ і відмова від будь-яких шкідливих звичок, зменшення стресових ситуацій.

Лікар може призначити для дитини або підлітка краплі для очей з профілактичними цілями. Дія крапель у таких випадках спрямована на зниження тиску в очах і зменшення обсягу продукованої рідини. Також багато фахівців настійно рекомендують 8-годинний сон на добу, і категорично забороняють при проблемах з очима піднімати будь-які тяжкості. Роботу з дрібними деталями, на зразок вишивання або ліплення з пластиліну, читання і перегляд телевізора слід проводити лише з хорошим освітленням, щоб навантаження на очі було мінімальним.