Холестеатома вуха: можливі причини, симптоми, методи діагностики, терапія, наслідки

Однією з поширених причин різкого погіршення слуху є холестеатома. Це новоутворення, що складається з часточок переродженого епітелію. Розростаючись, воно блокує порожнину середнього вуха, викликаючи неприємні симптоми. При появі тупого і давнього вушного болю, запаморочення і зловонних виділень необхідно відразу звернутися до оториноларинголога. Хто це і що лікує, знає напевно кожен. У сьогоднішній статті більш детально зупинимося на особливостях згаданого патологічного процесу.

Сутність недуги

Холестеатома не належить до розряду онкологічних захворювань. Вперше вона була описана в XIX столітті, але сучасну назву отримала недавно. Тільки після детального вивчення складу пухлини, в якій присутні багато холестерину, вчені ввели в медичну практику відповідний термін. Через деякий час вдалося визначити основні причини недуги, підібрати ефективні методи лікування.

Холестеатома вуха — це пухлинна сполука білого кольору, укладена в капсулу. Воно утворене пластами, що нашаровуються один на одного, ороговілих клітин. Розміри варіюються від декількох міліметрів до 5-7 см. Основними компонентами є білкові сполуки, кератин, ліпоїди і холестерин. Новоутворення покрито матриксом — оболонкою зі сполучної тканини, яка щільно прилягає до кістки, а іноді воростає в неї. Під час цього процесу навколишні тканини руйнуються.

Причини недуги і її патогенез

Виділяють дві форми холестеатоми вуха:

1. Вроджена, або справжня. Поява захворювання обумовлена ембріональними порушеннями розвитку плоду. Ймовірність його виникнення зростає, якщо жінка під час вагітності приймає ототоксичні препарати, піддається неодноразовому рентгенівському опроміненню. Новоутворення зазвичай локалізується в піраміді скроневої кістки, рідше — в бічних відділах черепа і одному з чотирьох шлуночків мозку.
2. Придбана. Захворювання діагностують у дорослому віці. Попередніми до його розвитку факторами є хронічні запальні патології вуха (отит, євстахііт), травматичні ушкодження.

Сучасна медицина пов’язує виникнення набутої форми патології з одним із двох механізмів.

У першому випадку патогенез передбачає порушення прохідності слухової труби на тлі євстахіїту. Тиск у барабанній порожнині знижується, а частина перепонки поступово в неї втягується. Тут починають накопичуватися кристали холестерину, слущені епітеліальні клітини і кератин. Таким чином формується придбана холестеатома вуха.

У другому випадку механічне пошкодження або хронічний отит призводять до надриву барабанної перепонки. Між зовнішнім слуховим проходом і середнім вухом утворюється отвір. Через нього відбувається проростання плоского епітелію в барабанну порожнину. Капсула зі сполучної тканини обмежує іншорідну речовину, утворюючи холестеатому.

Клінічна картина

У більшості випадків холестеатома середнього вуха не проявляє себе специфічними симптомами. Такий варіант розвитку подій зустрічається не у всіх. Деякі пацієнти звертаються до лікаря з наступними скаргами:

• біль у вусі, що відрізняється розпираючим характером;
• дискомфорт в області скроні або лоба;
• погіршення слуху;
• наявність виділень з вуха з домішками гноя, неприємно пахнущих;
• нудота і сильне запаморочення.

При невеликих розмірах пухлину візуально не можна розглянути. Велика освіта виглядає як біла творожиста грудка, що вибухає через зовнішній слуховий прохід.

У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції клінічна картина доповнюється симптомами інтоксикації. Пацієнти скаржаться на різке підвищення температури, швидку стомлюваність, слабкість і втрату апетиту. В області ураженого вуха можливий пульсуючий біль.

Ймовірні ускладнення

Якщо ігнорувати симптоми захворювання і відкладати лікування, воно може призвести до розвитку ускладнень. Серед них найбільш поширеними визнаються такі:

1. Фістула лабіринту, яка супроводжується повною втратою слуху.
2. Парез лицьового нерва.
3. Тромбоз цигаркового синусу.
4. Асептичний менінгіт.
5. Менінгоенцефаліт.
6. Кома!
7. Набряк головного мозку.

Боятися малігнізації новоутворення не варто. Елементи холестеатоми вуха не є пухлинними. Вони не можуть безконтрольно ділитися і поширюватися по організму гематогенним шляхом.

Небезпека патологічного процесу полягає в його близькості до головного мозку і нервових закінчень. Секрет, що виділяється пухлиною, робить вразливими ці структури. Тому менінгіт, набряк мозку та інші недуги розвиваються стрімко, супроводжуються яскраво вираженими симптомами. За відсутності якісної медичної допомоги можуть призвести до летального результату.

Методи діагностики

При підозрі на холестеатому слід якнайшвидше звернутися до оториноларинголога. Хто це і що лікує цей лікар, знають навіть маленькі діти. Якщо йти на прийом до дільничного терапевта, він також дасть направлення до вузького фахівця для проходження детальної діагностики.

Вона починається із зовнішнього огляду слухового проходу за допомогою отоскопу. За допомогою цього приладу можна виявити запальні процеси, виявити наявність патологічних утворень і змін у структурі барабанної перепонки. Потім пацієнту призначається рентгенографія. На знімках чітко візуалізується пухлина, якщо вона присутня. Досвідчений лікар може оцінити її розміри і точну локалізацію. Однак більш детальну картину надає комп’ютерна томографія.

До числа додаткових методів обстеження належать:

• аудіометрія для перевірки гостроти слуху хворого;
• обстеження на предмет звукосприйняття за допомогою камертона;
• вестибулометрія — аналіз функцій вестибулярного апарату.

Перераховані процедури сьогодні можна пройти в будь-якому клінічному центрі оториноларингології. На підставі отриманих результатів комплексного обстеження лікар підтверджує або спростовує попередній діагноз, дає рекомендації щодо усунення недуги. Сьогодні лікування новоутворення можливе двома способами: консервативним і хірургічним. Про них більш детально буде розказано трохи нижче.

Консервативне лікування

На ранніх стадіях захворювання можна усунути консервативними методами. Зазвичай вдаються до допомоги промивання надбарабанного простору розчином борної кислоти або протеолітичних ферментів. Маніпуляції необхідно повторювати щодня протягом одного тижня.

Якщо стандартна процедура не сприяє поліпшенню стану хворого, доводиться використовувати спеціальну порожню трубку з вигином на кінці. Під час процедури лікар вводить її через отвір у барабанній перепонці. При своєчасній терапії виділення гною з вуха припиняється, а пошкоджені тканини швидко регенерують.

Хірургічне втручання

Коли консервативні методи не дозволяють ліквідувати патологію, рекомендується хірургічне видалення холестеатоми. Серед інших показань до проведення термінової операції можна зазначити:

• внутрішньочерепні ускладнення;
• остеомієліт;
• парелицевого нерва;
• лабіринтит;
• періодично запалювані поліпи.

Вище перелічено лише найпоширеніші випадки, коли потрібно хірургічне видалення холестеатоми вуха. Операція завжди призначається в індивідуальному порядку з урахуванням клінічної картини і загального стану здоров’я пацієнта.

Сама процедура складається з декількох етапів. Спочатку лікар видаляє пухлинну освіту. Щоб виключити повторне поширення інфекційного процесу, він проводить санацію очищеної порожнини. У деяких випадках додатково призначається пластика барабанного перепонки для відновлення її цілісності.

Відновлення після видалення холестеатоми вуха

Наслідки операції у вигляді запаморочення або нудоти можуть супроводжувати пацієнта протягом 7-10 днів. Поступово такі симптоми зникають, додаткової медикаментозної допомоги зазвичай не потрібно. Перед випискою лікар повинен зняти шви з рани і накласти пов’язку. Її рекомендується змінювати кожні кілька днів до повного одужання. Для прискорення загоєння ран іноді призначаються фізіотерапевтичні процедури.

Через 4 тижні після виписки необхідно пройти контрольне обстеження. На ньому лікар зазвичай перевіряє слух пацієнта. Якщо потрібна повторна операція, її можна проводити тільки через 6 місяців після першої. В іншому випадку уникнути розвитку ускладнень не вдасться.

Способи профілактики

Холестеатома не належить до категорії онкологічних недуг. Але це зовсім не означає, що початкові її симптоми можна ігнорувати, не звертатися за медичною допомогою. Якісне лікування завжди дозволяє уникнути розвитку ускладнень. Чи можна попередити появу цієї патології?

Профілактика захворювання в першу чергу передбачає своєчасну терапію всіх запальних процесів, що зачіпають вуха. Особливо це важливо для вагітних жінок і дітей. Холестеатома вуха у дитини — явище досить поширене. На жаль, його розвиток часто супроводжується локальним енцефалітом і гідроцефалією.

Також профілактика недуги передбачає зміцнення імунітету. З цією метою необхідно регулярно вживати вітамінні комплекси, правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя. Не варто забувати про процедури загартовування і посильні заняття спортом.