Хронічна ішемія головного мозку: можливі причини та терапія

Хронічна ішемія головного мозку — небезпечне захворювання, яке супроводжується патологічною зміною нервових тканин на тлі порушення кровопостачання. Недуг потребує своєчасної і правильної терапії, оскільки це єдиний спосіб уникнути ускладнень.

Звичайно, багато людей цікавляться додатковими даними. Чому розвивається хронічна ішемія головного мозку? Код МКБ, перелік причин і симптомів, ефективні схеми терапії — це, безумовно, важливі відомості, які варто вивчити. Чим небезпечна патологія? Коли варто звертатися до лікаря?

Хронічна ішемія головного мозку: код MKB-10 та загальна інформація про патологію

Багато людей цікавляться додатковою інформацією про таку хворобу. У сучасній медичній практиці досить часто зустрічається така патологія, як хронічна ішемія головного мозку. МКБ відносить цей стан до групи «Інші цереброваскулярні хвороби» під кодом I67.

Недуга ця розвивається на тлі тривалого порушення мозкового кровообігу. Як відомо, нервові тканини вкрай чутливі до рівня кисню, глюкози та інших поживних речовин. Саме тому постійний їх дефіцит призводить до пошкодження тих чи інших ділянок центральної нервової системи. Осередки хронічної ішемії головного мозку, як правило, є дифузними. У будь-якому випадку патологія веде до порушення функцій тієї чи іншої ділянки ЦНС, що, безумовно, позначається на стані пацієнта.

Причини розвитку недуги

Відразу ж варто сказати, що осередки хронічної ішемії в головному мозку не з’являються самі по собі. Патологія ця розвивається на тлі іншого захворювання. Список можливих причин досить значний:

• запалення стінок судин інфекційного або алергічного походження;
• стійкі форми гіпертензії;
• атеросклероз (утворення бляшок на стінках судин веде до звуження їх просвіту і, відповідно, підвищення кров’яного тиску);
• гіпотензія;
• різноманітні травми черепа;
• аневризми, анатомічні аномалії судинного русла головного мозку;
• захворювання ендокринних залоз і, відповідно, коливання гормонального фону;
• різні порушення роботи серця;
• захворювання крові;
• патології виділеної системи;
• церебральний амілоїдоз.

Крім того, в сучасній медицині прийнято виділяти і ті фактори ризику, наявність яких сприяє розвитку ішемії. До переліку некоригованих факторів (усунути їх неможливо) відносять спадкову схильність і вік пацієнта. Існують і так називається фактори, що коригуються, наприклад, куріння та інші шкідливі звички, ожиріння, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Загальні симптоми

Відразу ж варто відзначити, що клінічна картина безпосередньо залежить від ступеня хронічної ішемії головного мозку, а також від локації вогнищ патологічного процесу. Перелік можливих симптомів досить великий:

• Загальна слабкість, сонливість, швидка стомлюваність — все це веде до поступового зниження працездатності.
• Дисфункція головного мозку нерідко призводить до появи проблем із зором.
• Деякі пацієнти скаржаться на ті чи інші розлади мови.
• Порушення кровообігу і трофики мозку просто не може не позначитися на психічному та емоційному стані людини. Пацієнти стають дратівливими, страждають від безсоння, підвищеної збудливості і різких перепадів настрою.
• Іноді хворі скаржаться на головні болі, що періодично виникають.
• Серйозні пошкодження ділянок головного мозку загрожують амнезією.
• Можлива поява нудоти, блювоти, запаморочень.
• До переліку симптомів відносять також різкі перепади артеріального тиску.
• Часом пацієнти скаржаться на оніміння кінцівок, відчуття холоду в ступнях і долонях навіть при нормальних температурах.

На жаль, багато людей списують появу всіх цих симптомів на звичайне нездужання. Якщо такі порушення мучать вас постійно, то потрібно звернутися до лікаря.

Хронічна ішемія 1 ступеня та її ознаки

Кожна стадія розвитку подібної патології супроводжується набором певних симптомів. Хронічна ішемія головного мозку 1 ступеня характеризується змащеною клінічною картиною. Спочатку з’являється лише легке нездужання. Пацієнти стають слабкими і сонливими. З’являється озноб. Незважаючи на постійну втому, заснути людині нелегко.

Можлива поява мігренів, шуму у вухах, запаморочень. Спостерігається поступова зміна ходи — людина або занадто сильно насіняє ногами, або шаркає під час ходьби.

Хронічна ішемія головного мозку 1 ступеня супроводжується емоційною лабільністю і розладами когнітивних функцій. Пацієнту важко зосередитися, уявні процеси сповільнюються, з’являється постійна розсіяність. Можливі й особистісні розлади — з’являється надлишкова агресія, дратівливість або ж, навпаки, апатія і депресія. Можливе посилення рефлекторної реакції при контакті з фізичними подразниками. Варто відзначити, що на даній стадії патологія лікується порівняно легко, але, на жаль, діагностується рідко.

Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня

Дана фаза хвороби є етапом субкомпенсації. Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня супроводжується вже більш явними порушеннями. Втома, слабкість, головні болі, емоційні порушення — всі ці симптоми стають більш вираженими. До них приєднуються й інші ознаки:

• З’являється атаксія з досить помітними порушеннями координації.
• На тлі хронічної ішемії головного мозку поступово розвиваються інтелектуальні розлади, які неминуче ведуть до деградації особистості.
• Пацієнт стає апатичним, байдужим, втрачає інтерес до навколишнього світу.
• Погіршується здатність людини контролювати свої дії, планувати.
• На тлі хронічної ішемії головного мозку 2 ступеня здатність до професійної та соціальної адаптації значно знижується.

Третій ступінь патології

На даному етапі відбувається декомпенсація. Всі можливості головного мозку вичерпані, в результаті чого симптоматика стає більш яскравою.

Спостерігаються серйозні моторні порушення. Походка пацієнтка стає нестабільною, йому важко пересуватися, а під час ходьби він часто втрачає рівновагу і падає. З’являються інші, більш серйозні і небезпечні порушення:

• людина часто втрачає свідомість, що супроводжується повним розслабленням м’язів, зниженням артеріального тиску, відсутністю реакції на світло;
• розвивається недержання сечі;
• порушуються ковтальні процеси — людині дуже легко поперхнутися під час їжі;
• розвивається психоорганічний синдром — пацієнт часто впадає в ступор, стає забудькуватим, втрачає здатність контролювати свою поведінку;
• проявляється паркінсонічний синдром, що характеризується м’язовою ригідністю, тремором, епілептичними припадками.

За відсутності лікування патологія може призвести до повного слабоумства.

Можливі ускладнення

Хронічна ішемія головного мозку є небезпечною недугою. Порушення кровообігу часом призводить до появи ускладнень:

• Можливий розвиток ішемічного інсульту або інфаркту. При подібних патологіях деякі ділянки мозкової тканини розм’якшуються, відмирають. Нервові клітини не регенеруються, що призводить до порушення тих чи інших функцій мозку. Варто зазначити, що такі порушення найчастіше реєструються у пацієнтів похилого віку (старше 60 років).
• На тлі проблем з кровообігом часом розвивається енцефалопатія. Це органічне ураження ділянок головного мозку, яке протікає без запалення.
• Недуг може призвести до розвитку тромбофлебітів.
• Руйнування нервових тканин у тих чи інших ділянках мозку часом супроводжується паралічем, немотою, парестезіями, епілептичними нападами.

Особливості клінічної картини у немовлят

Хронічна ішемія головного мозку часом розвивається і у новонароджених діточок. У більшості випадків розвиток подібної патології пов’язаний з кисневим голодуванням під час внутрішньоутробного розвитку. Недугу притаманні вельми характерні симптоми:

• Гідроцефальний синдром супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, скупченням цереброспинальної рідини в шлуночках мозку. В результаті подібних процесів нічок дитини розширюється, а обсяг голови збільшується.
• У малюка часом спостерігається тремор кінцівок, загострення рефлексів, зміна м’язового тонусу. Дитина погано спить, постійно прокидається, часто плаче.
• Іноді робота центральної нервової системи, навпаки, пригнічується. Рухова активність дитини і м’язовий тонус знижуються. Спостерігається ослаблення ковтальних рефлексів. Цілком можлива поява косоглазія, що знову ж пов’язано зі слабкістю м’язів.
• До переліку симптомів відносять мимовільні спазми м’язів і судоми.
• Порушення мозкового кровообігу часом призводить до розвитку коматозного стану.

Залежно від рівня ураження нервової системи виділяють такі ступені хронічної ішемії головного мозку:

• Перший (легкий ступінь) супроводжується перевезенням або, навпаки, млявістю дитини. Ці симптоми можна спостерігати з перших днів життя малюка.
• Другий ступінь (його називають середньотяжкою) характеризується появою судомів.
• Якщо мова йде про третій ступінь, то наслідки її можуть бути дуже важкими. Можливо, наприклад, порушення моторики, відставання в розвитку, порушення зору і слуху.

Діагностичні заходи

Тільки лікар може поставити діагноз «хронічна ішемія головного мозку». MKB-10 відносить патологію до групи цереброваскулярних хвороб, тому в даному випадку вкрай важлива диференційна діагностика:

• Для початку проводиться загальний огляд і збір анамнезу. Медичну історію пацієнта потрібно перевірити на наявність артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету, атеросклерозу, раніше перенесених інфарктів.
• Обов’язковим є і біохімічний аналіз крові. Важливо визначити рівень холестерину, глюкози, ліпідних фракцій. Також потрібно перевірити механізми згортання крові, оцінити ступінь її в’язкості.
• Проводиться також ехокардіографія та електрокардіографія — ці процедури дозволяють оцінити роботу серця, виявити порушення ритму, пошкодження клапанів і судин.
• Обов’язково проводиться ультразвукове сканування магістральних судин артерій для того, щоб оцінити характер кровотоку.
• Рекомендується провести спондилографію шийного відділу, оскільки часом порушення кровообігу пов’язане з деформацією хребта.
• Для того щоб визначити аномалії в структурі судин мозку, проводиться їх ангіографія.
• Також призначається магнітно-резонансна та/або комп’ютерна томографія мозку. Дослідження дозволяють лікарю ретельно оглянути структуру органу та його судин, визначити наявність різних патологій, пухлин тощо.

Подібні процедури дають можливість не тільки діагностувати хронічну ішемію головного мозку, але також визначити стадію її розвитку і причини виникнення. Саме від цих факторів залежить лікування патології.

Терапія хронічної ішемії

Лікування подібної патології обов’язково має бути комплексним. Ця недуга не потребує госпіталізації — лікування можна проводити вдома. До винятків відносять лише ті випадки, які супроводжуються важкими соматичними патологіями, інсультами та деякими іншими ускладненнями. Терапія включає три моменти:

• Вкрай важливо підтримувати нормальні показники артеріального тиску — це допоможе запобігти появі нових осередків ураження. В даному випадку використовуються дві групи препаратів: антагоністи рецепторів ангіотензину II та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту. До речі, такі засоби не тільки знижують кров’яний тиск, а й захищають стінки судин.
• Проводиться і гіполіпідемічна терапія, яка допомагає запобігти розвитку атеросклеротичних уражень судин або впоратися з уже наявним захворюванням. Пацієнтам призначають прийом статинів, які не тільки знижують рівень шкідливих ліпідів у крові, але також діють як антиоксиданти, зменшують в’язкість крові. Зрозуміло, важливою є і дієта — потрібно обмежити кількість жирів тваринного походження.
• Хронічна ішемія дуже часто призводить до утворення тромбів, що небезпечно. Саме тому пацієнти приймають антиагрегантні засоби, зокрема, ацетилсаліцилову кислоту, дипірідамол, клопідогріл. Зрозуміло, такі препарати призначають лише після того, як лабораторні дослідження підтвердили схильність організму пацієнта до тромбозу.

Тільки так можна захистити нервові структури від подальших пошкоджень і, хоча б частково, відновити втрачені функції головного мозку. Успіх терапії безпосередньо залежить від обраного комплексу препаратів, а також своєчасної діагностики (на останніх стадіях розвитку недуги подібне лікування навряд чи забезпечить потрібний ефект).

Захист нервової системи за допомогою ліків

Лікування хронічної ішемії головного мозку обов’язково включає прийом препаратів, що допомагають захистити структури нервової системи. Терапія в даному випадку спрямована на:

• корекцію гемодинаміки, що дозволяє забезпечити головний мозок достатньою кількістю кисню та енергетичних субстратів;
• захист нейронів від ішемічних пошкоджень (потрібно зберегти функціональність і структурну цілісність нервових клітин).

У більшості випадків лікарі призначають пацієнтам препарати, у складі яких присутній актовегін, пірагетам, L-карнітин, гліатилін, енцефабол, фенотропіл і екстракт гінкго білоба. Такі кошти допомагають поліпшити кровообіг, усунути судоми, підвищити стійкість мозку до дефіциту кисню. Деякі з перерахованих вище речовин мають антитромбоцитарну активність.

Інші методи лікування

Якщо має місце окклюзійно-стенотичне ураження судин мозку, то пацієнту необхідна операція, що передбачає встановлення стентів на сонні артерії. Показанням до проведення хірургічного втручання є і тромбоз мозкових судин (подібний стан за відсутності своєчасної допомоги закінчується смертю пацієнта) — у таких випадках лікар видаляє кров’яний згусток.

На сьогоднішній день все більш цікавим стає лікування за допомогою стовбурових зародкових клітин, які ще не мають чітких морфологічних і функціональних особливостей, тому можуть перетворитися на будь-який тип. Як це відбувається?

Спочатку проводиться забір стовбурових клітин у пацієнта, після чого їх культивують в лабораторних умовах до отримання потрібної кількості. Потім їх знову вводять в організм хворого. Разом з кров’ю стовбурові клітини розносяться по всьому організму, де перетворюються на ті чи інші структури. Таким чином, наприклад, можна створити нові коллатеральні шляхи кровотоку, тим самим відновивши нормальну трохику головного мозку.

Превентивні заходи

На жаль, специфічних профілактичних засобів не існує. Тому лікарі радять лише уникати факторів ризику і дотримуватися деяких правил:

• підтримувати вагу тіла в межах норми;
• не відмовлятися від фізичної активності;
• правильно харчуватися;
• відмовитися від куріння та алкоголю;
• уникати стресових ситуацій;
• такі захворювання, як гіпертензія і цукровий діабет, повинні піддаватися своєчасній і адекватній терапії.

Прогнози для пацієнтів

Отже, ми розглянули, чому розвивається хронічна ішемія головного мозку, код по МКБ, особливості клінічної картини і можливі ускладнення хвороби. Це, звичайно, важлива інформація, однак на що можуть розраховувати пацієнти з подібним діагнозом?

Якщо хронічна ішемія головного мозку була діагностована вчасно і хворому була надана адекватна медична допомога, то прогнози сприятливі — патологічний процес можна призупинити. Проте за відсутності терапії та наявності супутніх патологій (наприклад, цукрового діабету) недуга веде до серйозних порушень, зниження працездатності, а часом і до інвалідності.