Індекс Гріна-Вермільйона. Індекс гігієни порожнини рота. Диспансеризація у стоматолога

А ви знаєте, як чистити мову правильно? Якщо ви мрієте мати сліпучу посмішку, вам потрібно навчитися доглядати за порожниною свого рота. Зараз ми спробуємо навчити вас цього.

Гігієнічний індекс

Гігієнічний індекс Гріна-Вермільйона дозволяє оцінити величину зубного каменю і нальоту роздільно. Для його визначення вивчають шість зубів: 31, 11, 16, 26 — вестибулярні площини, і 36, 46 — язичні. Наліт оцінювати можна за допомогою червоних розчинів («Фуксін», Шиллера-Писарєва, «Еритрозин») або візуально.

Існують такі коди і критерії зубних відкладень:

• 0 — нашарування відсутні;
• 1 — м’який зубний наліт, що охоплює не більше 1/3 площини зуба, або присутність будь-якого числа пофарбованих відкладень (коричневих, зелених та інших).
• 2 — тонке нашарування, що розташувалося на менше 2/3, але більше 1/3 поверхні моляра;
• 3 — м’який наліт, що займає більше 2/3 площини зуба.

Визначення під- і наддесневого молярного каменю виробляють за допомогою дантистського зонда.

Чим ще хороший індекс Гріна-Вермільйона? Оцінка зубних каменів (критерії та коди) має такий вигляд:

• 0 — конкрементів немає;
• 1 — наддесневе відкладення, що закриває не більше 1/3 площини зуба;
• 2 — утворення, розміщене над десною, що покриває менше 2/3, але більше 1/3 площини зуба, або наявність окремих наростів в його пришийковому районі;
• 3 — наддесняте нашарування, що закриває більше 2/3 площини зуба, або великі напливи каменю, розташовані біля його шийки.

Індекс Гріна-Вермільйона калькулюється шляхом складання значень, вироблених для кожного його елемента з поділом на число вивчених площин і складанням обох величин.

Кліше

Формула розрахунку додається така:

ІГОР-у = сума величин нальоту/число площин + сума величин каменю/число поверхонь.

Тлумачення індексу (значення ІГОР-у рівень медицини) пропонується таке:

• 0,0-1,2 — бездоганний;
• 1,3-3,0 — допустимий;
• 3,1-6,0 — низький.

Індекс Гріна-Вермільйона має такі значення нормативів зубного нальоту:

• 0,0-0,6 — бездоганний;
• 0,7-1,8 — стерпний;
• 1,9-3,0 — кепський.

Індекси КПУ

Що виражають індекси гігієни порожнини рота? Один з базових стоматологічних коефіцієнтів (КПУ) демонструє інтенсивність гниття. Літера «К» означає кількість пошкоджених зубів, «П» — число пломбованих, «У» — кількість тих, що підлягають видаленню або ліквідованих зубів. Сума цих величин дає уявлення про розвиток процесу гниття у певної людини.

Виділяють три типи коефіцієнта КПУ:

• КПУЗ — кількість кариозних і вилікованих зубів у досліджуваного;
• КПУ площин (КПУпов) — число зруйнованих граней;
• КПУПОЛ — сума пломб і кариозних виїмок.

Для непостійних зубів застосовують такі показники:

• КП — кількість зруйнованих і зцілених зубів короткострокового прикусу;
• КП — сума згнилих площин;
• КПП — число кариозних виїмок і пломб.

Втрачені в результаті фізичної зміни або віддалені зуби в непостійному прикусі не враховуються. У хлопців при зміні зубів використовують одночасно два коефіцієнти: КПУ і КП. Для виявлення загальної інтенсивності недуги підсумовують обидва ступені. КПУ від 6 до 10 підтверджує високу інтенсивність гниття, 3-5 — помірну, 1-2 — низьку.

Дані нормативи не показують реальну картину, оскільки мають такі недоліки:

• враховують і віддалені зуби, і вилікувані;
• можуть з плином часу лише збільшуватися і з віком починають відтворювати минулі каріозні пошкодження;
• не допускають облік початкових руйнувань.

Серйозні недоліки

До істотних вад показників КПУз і КПУпов’язані їх невизначеність при збільшенні гниття за рахунок утворення нових заглиблень у зцілених зубах, випадання пломб, виникнення вторинного карієсу і аналогічних факторів.

Множинність карієсу демонструють у відсотках. Для цього склад осіб, у яких знайдена ця хвороба (крім демінералізації вогнища), ділять на чисельність досліджених у цій команді і множать на сто.

Для того щоб оцінити мусованість гниття зубів у тому чи іншому регіоні, використовують такі оціночні умови рівня розповсюдження серед дванадцятирічних дітей:

• низький рівень інтенсивності — 0-30%;
• відносний — 31-80%
• великий — 81-100%.

Індекс CPITN

Оцінка гігієнічного стану порожнини рота відбувається за допомогою різних індексів. Розгляньмо коефіцієнт CPITN. Його використовують у клінічній практиці для моніторингу та обстеження стану пародонту. За допомогою цього індексу реєструють лише ті ознаки, які можуть почати розвиватися в зворотний бік (зубний камінь, запалення десни, про який судять з кровоточивості), і не враховують незворотні зміни (рухливість зубів, рецесію десни, втрату епітеліального кріплення).

За допомогою CPITN не фіксують активність процесу. Цей коефіцієнт не застосовують для планування лікарювання. Найважливішою його перевагою є швидкість виявлення, інформативність, простота і можливість порівняння результатів. Необхідність у лікарюванні визначається на підставі таких ознак:

• код Х або 0 означає, що лікувати пацієнта немає необхідності;
• 1 вказує, що людина повинна краще доглядати за порожниною свого рота;
• 2 означає, що потрібно усунути фактори, що впливають на затримку зубного нальоту, і провести професійну гігієну;
• Код 3 вказує на неодмінну гігієну ротової порожнини і кюретаж, що зазвичай знижує запалення і зменшує глибину кишені до величин, менших або рівних 3 мм;
• 4 означає, що необхідна адекватна гігієна слизової оболонки рота, а також глибокий кюретаж. У цьому випадку потрібне сукупне лікування.

РМА

Отже, продовжуємо далі з’ясовувати, що таке індекс гігієни. Для визначення тяжкості гінгівіту застосовується альвеолярно-папілярно-маргінальний індекс (РМА). Існує кілька типів цього показника, але найпоширенішим вважається коефіцієнт РМА в модифікації Parma. Наявність зубів (при збереженні єдності зубних рядів) враховується відповідно до віку: 15 років і старше — 30 зубів, 6-11 років — 24, 12-14 років — 28. У нормі коефіцієнт РМА дорівнює нулю.

Дитяча гігієна

Що собою являє індекс Дорова-Володкіної? З його допомогою можна визначити, чи пацієнт добре стежить за своїми зубами. Цей показник слід використовувати для оцінки стану рота у малюків до 5-6 років. Для його встановлення вивчають губну межу шести зубів.

За допомогою особливих розчинів зуби пофарбовують і оцінюють присутність нальоту на них. Визначення під- і наддесневого каменю проводять за допомогою дантистського зонда. Розрахунок коефіцієнта складається з чисел, отриманих для кожного його елемента з поділом на число вивчених площин, з подальшим складанням обох значень.

Норма

Індекс Федорова-Володкіної (1968) і сьогодні застосовується в нашій країні.

Спершу калієво-йод-йодистим розчином пофарбовують губну поверхню шести передніх нижніх зубів. Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю отриманого кольору, потім його оцінюють за п’ятибальною методою і калькулюють за формулою Kcp = (∑Ku )/n, де:

• Кср — загальний гігієнічний коефіцієнт очищення;
• Ku — здоровий показник очищення одного зуба;
• n — число зубів.

Розцвічування всієї площини коронки означає 5 балів; 3/4 – 4; 1/2 – 3; 1/4 — 2 бали; відсутність кольору — 1. У нормі здоровий показник не повинен перевищувати 1.

РНР

А які ще існують індекси гігієни порожнини рота? Досить поширеним є коефіцієнт ефективності (РНР). Для сумарної оцінки нальоту фарбують шість зубів. Індекс розраховується за допомогою визначення коду для кожного зуба шляхом підсумовування кодів кожної зони. Далі коди всіх інспектованих зубів складають і отриману суму ділять на число зубів.

Естетичний показник

Індекс гігієни повсюдно використовується стоматологами. Для визначення статусу прикусу застосовується естетичний стоматологічний показник. Він фіксує положення зубів і структуру прикусу в трансверзальному, вертикальному і сагіттальному напрямках. Його використовують з 12-річного віку.

Огляд

А які діють показники оцінки результатів диспансеризації у лікаря-стоматолога? Відомо, що комплексне обстеження мешканців передбачає метод охорони їх здоров’я, що складається із забезпечення умов для їх бездоганного фізичного розвитку, попередження недуг за допомогою виконання належних санітарно-гігієнічних, профілактично-лікувальних та соціальних заходів.

Метою диспансеризації є зміцнення і збереження здоров’я людей, збільшення довжини їхнього життя.

Медичний огляд покликаний вирішувати такі завдання:

• щорічний аналіз самопочуття людини;
• всебічне спостереження за хворими;
• боротьба зі шкідливими звичками, виявлення та ліквідація причин, що викликають псування зубів;
• активне та своєчасне проведення оздоровчо-лікувальних заходів;
• підвищення ефективності та якості лікарської допомоги населенню за допомогою наступної та взаємопов’язаної роботи всіх типів установ, масштабна участь докторів різних професій, впровадження технічного забезпечення, нових об’єднавчих форм, створення механічних систем для оглядів електорату з розробкою особливих програм.

Спостереження дітей

Обчислюючи індекс Гріна-Вермільйона, лікарі можуть створювати диспансерні групи спостереження малюків:

• 1-ша група — діти, у яких відсутні патології;
• 2-га група — фактично здорові малюки, які мають в анамнезі якесь хронічне або гостре захворювання, що не відображається на функції найважливіших органів;
• 3-тя група — хлопці з хронічними недугами при врівноваженому, суб- і декомпенсованому їх перебігу.

У проведенні стоматологічного обстеження малюків відзначають три фази:

• У першій фазі огляду виконується індивідуальний облік кожної дитини, додаткове обстеження в лікарні, потім визначають групу амбулаторного спостереження, оцінюють витривалість кожного малюка і позначають очередність оглядів.
• У другій — формується контингент за групами курирування, призначаються єдині умови етапності та безперервності вивчення, пропорційно діляться диспансерні хворі між докторами, задовольняються потреби обстежуваних контингентів у стаціонарному та амбулаторному лікуванні.
• У третій — лікарі визначають частоту і характер активного нагляду за кожною дитиною, коригують діагностичні та лікувальні заходи відповідно до зміни стану здоров’я, оцінюють ефективність спостереження.

Величезне значення має організація просвітньої роботи з попередження стоматологічних недуг у малюків і створення мотивації по догляду за зубами.

Огляд вагітних

Для того щоб досягти максимального ефекту в профілактиці захворювань зубів, необхідна координація роботи стоматолога і гінеколога, а також диспансеризація жінок протягом усього терміну вагітності. У стоматологічному кабінеті лікарі проводять:

• санацію порожнини рота;
• допомога в підборі базових і доданих засобів гігієни, навчання раціонального догляду за ротовою порожниною;
• професійну гігієну;
• ремінералізуючу терапію, що підвищує резистентність зубної емалі.

Профілактика карієсу

Визначення індексу Гріна-Вермільйона відіграє найважливішу роль у профілактиці хвороб зубів майбутніх матерів, яка покликана вирішити два завдання: попередження розвитку внутрішньоутробного карієсу у малюків і поліпшення стоматологічного статусу жінок.

Відомо, що здоров’я матері впливає на процес закладки зубів дитини, який починається на 6-7 тижні вагітності. Лікарі визначили, що при різних патологіях у плода сповільнюється мінералізація зубної емалі, а іноді і зупиняється на стадії первинного кальцинозу. У післяпологовому періоді вона може відновитися, проте не досягне стандартного рівня.

У жінки вже в ранні терміни вагітності погіршується стан твердих зубних тканин і пародонту у зв’язку з незадовільним гігієнічним станом порожнини рота. Саме тому вона повинна проводити профілактичні заходи до тих пір, поки малюк не з’явиться на світ. Лікарі радять жінкам дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, здійснювати вітамінотерапію і повноцінно харчуватися.

Зубний камінь

Поверхня зуба чутлива до різних впливів. На ній формується конкременти внаслідок наступних причин:

• порушення жувального процесу;
• звичка до перекусів і вживання значного числа газованих напоїв та вуглеводів;
• прийом головним чином м’якої їжі;
• хвороби внутрішніх органів;
• куріння і зловживання алкоголем.

За своїм складом над- і піддесневого каміння один від одного дещо відрізняються. У першому переважають карбонат кальцію, магній і фосфат кальцію. Крім того, він дуже твердий. Другий формується з зубного нальоту, в якому міститься велика кількість залишків їжі, клітин епітелію, с^, бактерій, пов’язаних в’язкою слиною.

Для чого потрібна чистка порожнини рота? За допомогою неї запобігають утворенню конкрементів. Лікарі рекомендують регулярно відвідувати стоматолога і використовувати зубні нитки, бездоганні пасти і високоякісні щітки. Також можна застосовувати зубочистки та ополаскувачі для ротової порожнини.

Мова

А зараз розберемося, як чистити мову. Якщо на цьому органі відсутній наліт — ваша травна система здорова. Ще з часів Гіппократа лікарі просили хворого показувати мову. Відомо, що з організму через його поверхню виганяється значна кількість шлаків. Якщо мовою накопичуються бактерії, вони стають токсичними.

На цьому органі розміщені численні сосочки, нерівності та ямки, серед яких в’язнуть крихітні частинки провізії. Ось чому мова є осередком бактерій. Вони переносяться зі слиною на зуби, а далі з’являється огидний запах з рота — галітоз.

Якщо людина регулярно чистить мову, доступ інфекції в її організм ускладнюється, чутливість смакових рецепторів збільшується, запобігаються гінгівіт, розлад травного тракту, пародонтоз, карієс.

Цей орган скоблити потрібно всім, особливо курцям і тим, хто має «географічну» мову, на поверхні якої знаходяться глибокі складки і борозни.

Догляд за мовою здійснюється після того, як очищені зуби і виконаний рот. Спершу бактерії видаляються вимітаючими кроками (від основи до кінчика) на одній половині органу, а потім на іншій. Потім поперек мови проводимо щіткою 3-4 рази, наносимо на неї пасту і акуратно скоблім орган від кореня до краєшку. Далі потрібно промити рот, знову нанести гель і витримати його 2 хвилини. Після цих маніпуляцій можна все змити водою.

Чистка мови є необхідною складовою гігієни. Ліквідувати наліт, слиз, залишки їжі, що негативно впливають на поверхню зуба, краще особливим скребком або щіткою (можна м’якою). Знезаражуючий гель, нанесений на скребницю, заповнює просвіти між нитчастими сосочками. Під час розрідження він активно виділяє кисень, який чинить потужну антибактеріальну дію на анаеробну мікрофлору ротової порожнини. Якщо періодично виконувати цю процедуру, утворення зубного нальоту зменшиться на 33%.

Полоскання порожнини рота

Багато пацієнтів запитують: «Чим полоскати рот?» Якщо у вас запалилися десна, можна використовувати протимікробні (антисептичні) і протизапальні засоби. Антисептичні препарати діють на хвороботворні бактерії, які викликають нагноєння. Протизапальні кошти практично не діють на віруси, однак вони здатні уповільнити розвиток недуги.

Так чим полоскати рот, якщо запалилася десна? Лікарі рекомендують:

• При пародонтиті або гінгвіті використовувати обидва типи засобів, хоча протимікробні проявлять велику ефективність.
• При запаленні лунки віддаленого зуба потрібно застосовувати антисептичні засоби, наприклад, «Хлоргексидін».

Якщо ви перед їжею завжди будете мити руки, а після — чистити зуби і мову, вам забезпечена виблискуюча посмішка на довгі роки.