Кров з носа: можливі причини, перша допомога та терапія

Носова кровотеча — це актуальна проблема для оториноларингологів, лікарів загальної практики, адже з нею часто фахівці стикаються у своїй роботі. З цією патологією по допомогу звертаються люди практично різного віку. Кров з носа тече з різних причин. Ними виступають травми, захворювання слизової оболонки порожнини носа, загальносоматичні хвороби.

Статистична інформація про носові кровотечі

Ця патологія найчастіше зустрічається у дітей віком до 10 років. Виникає кров з носа у дитини і вночі, і вдень. Цим симптомом також страждають люди старше 50 років. Особи з інших вікових груп стикаються рідше з проблемою. Однак є ще одна простежувана закономірність. У чоловіків віком від 20 до 49 років носові кровотечі виникають частіше, ніж у жінок з цієї ж вікової групи. Для патології ще характерна сезонність. Найбільш часто носові кровотечі відзначаються в осінньо-зимовий період.

З патологією знайомі дуже багато людей. Близько 60% жителів нашої планети (за даними медичної літератури) хоча б раз у своєму житті стикалися з кровотечею з носа. У більшості випадків вдається без звернення до лікарні зупинити кров. Допомоги лікарів потребують від 14,7% до 20,5% людей.

У вкрай рідкісних випадках кров з носа призводить до летального результату. Наприклад, у 1999 році в США від цієї патології померли 4 людини. Найвідоміша смерть в історії людства від носової кровотечі пов’язана з ім’ям Атілли. Цей чоловік був правителем гуннів з 434 по 453 рр.

Класифікація патології

Фахівцями створено величезну кількість класифікацій носових кровотечей. Розгляньмо, наприклад, одну з них, побудовану за патоморфологічним принципом. Відповідно до цієї класифікації кровотечі бувають викликані:

• порушеннями коагуляційних властивостей крові (наприклад, при гемофілії — рідкісному спадковому захворюванні, для якого характерне порушення згортання крові);
• порушенням судинної системи в носовій порожнині (через травми, пухлини, дистрофічні зміни в слизовій оболонці, викривлення перегородки носа);
• одночасною дією змін судинної системи носової порожнини та коагуляційних властивостей крові (дистрофія слизової оболонки при атеросклерозі або гіпертонічної хвороби та ін.).

Ще прийнято класифікувати носові кровотечі з локалізації їх джерела. Вони бувають передніми і задніми (джерело знаходиться вище середньої носової раковини або нижче її), а також розташованими поза порожниною носа (з внутрішньочерепних судин, навколоносових пазух).

Причини носових кровотечей

Кожна людина повинна знати, що робити, якщо йде кров з носа. Але при цьому ще важливо мати уявлення про причини виникнення патології. Їх існує досить багато. Вони підрозділюються на місцеві та системні. Місцеві причини включають в себе:

• травми (пальцеві, від чужорідних тіл, після хірургічних втручань);
• інфекції верхніх дихальних шляхів;
• алергічні процеси;
• поліпи носа;
• пухлини;
• вдихання подразників;
• негативний вплив низької вологості повітря на слизову оболонку тощо.

Список можливих системних причин великий. Він включає в себе артеріальну гіпертензію, судинну патологію, різні порушення коагуляції, системні інфекції та ін.

Причини, пов «язані з деякими віковими особливостями

У віковій групі літніх людей найбільш схильні до кровотечі жінки. З настанням менопаузи в організмі відбуваються зміни. Слизова оболонка носа висихає і зморщується. Через це і виникає розглянута патологія. У молодих людей кровотечі з носа розвиваються на тлі фізичного перенапруження, тривалого перебування на сонці.

У дорослих чоловіків, підлітків часто кров з носа виникає через травми, отримані в бійках. Травматична кровотеча є особливою. Йому притаманна складність патогенетичних механізмів, схильність до рецидивів. Такі кровотечі складно діагностувати, лікувати і прогнозувати.

Патологія у дітей

Окремої уваги заслуговують носові кровотечі у дітей. Кожна мама турбується за свого малюка. Коли починає йти кров з носа у дитини вночі або вдень, будь-яка жінка починає переживати, шукати причини цієї патології, прагне чимось попоїти дитину, щоб запобігти повторенню в майбутньому таких випадків. Найчастіше приводу для занепокоєння немає. У віці до 10 років носові кровотечі — це прояв індивідуальної особливості слизових оболонок носа.

Важливо відзначити, що найчастіша причина носових кровотечей у дітей — пальцева травма. У носі засихає слиз, утворюються корочки. Їхня дитина дістає пальчиками і при цьому травмує слизову оболонку. Наслідок цього — кровотеча.

Цей страшний і неприємний симптом повинен викликати занепокоєння лише тоді, коли кровотечі є занадто частими, рясними і довго зупиняються. Подібне може вказувати на порушення згортання крові. Для підтвердження цього потрібен стандартний клінічний аналіз крові з визначенням рівня тромбоцитів і часу згортання.

Клінічна картина

Стан людини при носовій кровотечі може бути різним. При незначній крововтраті (від декількох крапель до декількох десятків мілілітрів) ніяких особливих змін немає, патологічні симптоми не спостерігаються. Можливо непритомність або істерика, але з подібним стикаються, як правило, тільки діти і люди з нестабільною психікою, які не знають, що робити, якщо йде кров з носа.

При значних крововтратах з’являються певні симптоми — слабкість, шум і дзвін у вухах, миготіння чорних точок перед очима, учащене серцебиття, спрага, запаморочення, блідість шкірних покривів і слизових оболонок. При крововтраті від 15% до 20% від обсягу циркулюючої крові знижується тиск, з’являється задишка, тахікардія. Шкіра набуває синюватого відтінку, тобто з’являються ознаки акроціаноза. При ще більш значних крововтрати (більше 20% від обсягу циркулюючої крові) виникає геморагічний шок. Різко падає артеріальний тиск, спостерігається виражена тахікардія. Свідомість стає загальмованою.

Як швидко зупинити кров з носа

Для швидкої зупинки кровотечі вживайте простих заходів. Якщо цей неприємний симптом виник у вас, сядьте на стілець і нахиліться вперед. Не запрокидайте голову з кількох причин. По-перше, кров може потрапити в дихальні шляхи, спровокувати блювоту. По-друге, запрокидання голови не допоможе швидко зупинити кров з носа. Як відомо, таке положення тіла погіршує венозний відтік крові з голови та шиї. В результаті в кровоносних судинах голови підвищується тиск. Це викликає посилення кровотечі. Також не сморкайтеся. Подібна дія може тільки посилити кровотечу.

Якщо тече кров з носа без причини, і кровотеча є незначною, зробіть кілька глибоких і тривалих вдихів через ніс. Видихайте ротом. Потоки вдихуваного повітря спровокують рефлекторний спазм травмованих судин. У результаті кровотеча зменшиться або припиниться. При значній кровотечі докладіть до носа мішечок з льодом або звичайну носову хустку, змочену холодною водою.

Негайне звернення до фахівця

При носовій кровотечі може знадобитися допомога лікаря. Завжди звертайтеся до фахівця за наявності таких показань:

• кровотеча відновлюється або не припиняється протягом 20 хвилин після вжитих перших дій;
• кровотеча дуже значна (тече кров з носа струменем, об’єм крововтрати більше 200-300 мл);
• загальне самопочуття погіршується;
• є важкі супутні захворювання;
• за призначенням лікаря приймаються ^ агулянти і дезагреганти (препарати, що пригнічують активність згортаючої системи крові і перешкоджають тромбоутворенню).

У лікарні лікар проведе діагностику. Вона включає ретельний збір анамнезу для встановлення причини кровотечі, вимірювання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, огляд ЛОР-органів. Фахівець на цьому етапі шукає відповіді на важливі питання — чому кров з носа часто турбує пацієнта, чи є це наслідком звичайної перевтоми або якогось серйозного захворювання. Важливе завдання — виявити джерело кровотечі. Він може перебувати в носовій порожнині. Нерідко ніс служить виводним шляхом для крові. Її джерело в деяких випадках знаходиться в нижчих дихальних і травних шляхах.

Методи лікування, які застосовуються лікарями

Як зупинити кров з носа у дорослого? У лікарні це питання вирішується проведенням тампонади носової порожнини. Ефективність цього методу становить десь 80-90%. Тампонування виконується за допомогою марлевої турунди, що становить по довжині близько 60 см. Її укладають петлями на дно порожнини носа. При використанні марлевої турунди кровоносні судини щільно притискаються до стінок порожнини носа. Це прискорює зупинку кровотечі, утворення кров’яного згустка. Недоліки методу — болючість при введенні тампону, припинення функції дихання через ніс.

Існують також бестампонні методи зупинки носових кровотечей:

1. Хімічна коагуляція. На джерело кровотечі впливають хімічними препаратами (10% -ною карбоновою кислотою, трихлоруксусною кислотою).
2. Криокоагуляція. При виборі цього способу зупинки носової кровотечі лікарі вибирають 1 з 3 методик — або криовоздействие розпиленням, або криовоздействие навколо кровоточащей зони, або заморожування кровоточащої ділянки.

Медикаментозна терапія

При носових кровотечах будь-якої етіології одним з основних етапів надання допомоги є медикаментозна терапія. Стандартні засоби для зупинки крові з носа:

1. «Дицинон». Цей препарат застосовується у формі таблеток і розчину. Максимально швидкий ефект досягається при внутрішньовенному введенні. Такий спосіб застосування препарату вибирається, як правило, при травматичних кровотечах.
2. «Вікасол». Ці ліки теж випускаються у формі розчину і таблеток. Його призначають лікарі з іншими засобами для посилення кровоспинного ефекту. У самого «Вікасола», за словами фахівців, ефект слабенький. Діяти препарат починає десь через 12 годин після першого введення.
3. Хлористий кальцій. Цей засіб застосовується з метою посилення основних гемостатиків. Призначається хлористий кальцій на початку терапії для більш швидкого формування первинного тромбу. При черепно-мозковій травмі препарат протипоказаний.

Хірургічні методи лікування

У деяких випадках зупинити кров з носа у дорослого, як би це страшно не звучало, можна тільки хірургічними методами. Вони необхідні тим людям, у яких спостерігається рецидивуюча патологія. У таких випадках хірургічні методи є більш ефективними порівняно з консервативними способами зупинки кровотечі.

Оперативне втручання може являти собою перев’язку кровоносних судин. Показаннями до проведення подібної процедури служать відсутність ефекту від задньої тампонади носа протягом 48 годин і зниження гематологічних показників (еритроцити, гемоглобін, гематокрит, кольоровий показник).

На закінчення варто зазначити, що не потрібно турбуватися про здоров’я, якщо кровотеча виникає дуже рідко. Цей симптом не завжди пов’язаний з якимись захворюваннями. Дуже часто причиною кровотечі стає сухе повітря в приміщеннях на роботі, в житло. Рясне, тривале і часте витікання (як у жінок, так і у чоловіків) крові з носа — ознака чогось недоброго, сигнал організму про серйозні порушення. У таких випадках потрібно обстежитися для з’ясування точної причини патології та призначення вірного лікування.