Лакунарний інфаркт мозку: можливі причини, симптоми та особливості лікування

У багатьох людей слово «» інсульт «» або «» інфаркт мозку «» асоціюється з яскравою симптоматикою і важкими, часто незворотними, наслідками. Однак існують і такі порушення струму крові в головному мозку, які не проявляються паралічами або порушеннями мови, такими характерними для інсульту симптомами. До таких порушень кровообігу і відноситься лакунарний інфаркт. Але потрібно зазначити, що навіть безсимптомний інсульт може бути підступним і призвести до тяжких наслідків.

Лакунарний інфаркт головного мозку: що це таке?

Це один з видів інсульту, тобто гострого порушення кровообігу в головному мозку, який характеризується наявністю осередків відмирання тканини мозку (некрозу) невеликих розмірів, розташованих глибоко в тканинах великих півкуль або стовбура головного мозку. Такий розмір некрозу визначається невеликим діаметром судин, закупорених тромбом або емболом (при ішемічному інсульті) або ж пошкоджених розривом витонченої стінки (при геморагічному інсульті). Найчастіше виникає саме лакунарний ішемічний інфаркт, а не геморагічний.

Оскільки діаметр пошкоджених судин незначний, зміни в головному мозку часто виявляють випадково, при обстеженні з приводу інших захворювань. Якщо ділянка некрозу має малий діаметр, то навіть сучасна магнітно-резонансна томографія нездатна візуалізувати її. А некроз розміром понад 20 мм зустрічається вкрай рідко і отримав назву гігантської.

Класифікація

Дане порушення мозкового кровообігу підрозділюють залежно від того, в судинах якого басейну кровопостачання головного мозку сталася катастрофа. Всього існує два судинних басейни: каротидний і вертебробазілярний. Таким чином, існує два види інфаркту головного мозку:

• лакунарний інфаркт в області базальних структур — виникає при порушенні кровотоку у вертебробазилярному басейні;
• інфаркт в області великих півкуль — з’являється при порушенні каротидного кровообігу.

Основні причини

Причини розвитку інсультів, в тому числі лакунарного, дуже індивідуальні. Патологія, яка викликала лакунарний інфаркт мозку в однієї людини, може ніколи не викликати таких проблем у іншої. Однак потрібно знати, що перелічені нижче фактори ризику розвитку інсульту вимагають консультації лікаря з метою їх корекції та запобігання розвитку тяжких наслідків. До основних причин лакунарного інфаркту належать:

• підвищений артеріальний тиск (гіпертонічна хвороба);
• надмірна маса тіла;
• атеросклероз — підвищення рівня холестерину з відкладенням жирових бляшок на стінці судини;
• васкуліт — запалення стінки судин;
• цукровий діабет;
• порушення серцевого ритму (аритмії);
• ішемічна хвороба серця.

Спільні клінічні прояви

Як вже було зазначено вище, лакунарний інфаркт часто проходить безсимптомно, не викликаючи у потерпілого ніяких незручностей. Але при наявності більш великих осередків некрозу може розвиватися стерта симптоматика, яка схильна до поступового наростання при збільшенні розміру пошкодженої мозкової тканини.

Для всіх видів лакунарного інсульту характерними є такі особливості:

• наявність гіпертонічної хвороби в анамнезі;
• частий початок у нічний час;
• поступове наростання осередкової симптоматики;
• швидке відновлення протягом 6 місяців, під час якого також можливий розвиток повторних лакунарних інфарктів.

Клінічні прояви залежно від локалізації

Крім розміру пошкодження, симптоми також залежать від того, в якому басейні кровопостачання головного мозку сталося порушення кровообігу: каротидном або вертебробазілярном.

Так, якщо відбулася закупорка судини в каротидному басейні, характерним буде повільне, протягом декількох годин або навіть днів, наростання осередкової симптоматики: легка слабкість у м’язах кінцівок, обличчя, яке змінюється більш сильною (парези), порушення чутливості шкіри. Такі зміни зазвичай виникають ізольовано, тобто тільки на одній руці або нозі, або ж тільки на обличчі. Також вони схильні до швидкого відновлення, приблизно через півроку чутливість і рухові функції повністю повертаються в норму.

Якщо ж відбулися зміни у вертебробазилярному басейні, пацієнт відчуває запаморочення, головний біль, нудоту, рідко — блювоту. Розвиток парезів і порушення чутливості не характерно.

Діагностика

Визначити осередок лакунарного інфаркту в головному мозку досить важко, враховуючи його маленький розмір і часту відсутність або незначність симптомів, які і змушують хворого звернутися до лікаря. Тому таке вогнище візуалізується тільки при його розмірах понад 15 мм. Часто це відбувається спонтанно, при обстеженні з приводу інших захворювань.

Основні методи візуалізації головного мозку при будь-якому інсульті, в тому числі і лакунарному:

• Комп’ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томограма — найбільш сучасний і ефективний метод для візуалізації невеликого вогнища інсульту в головному мозку.

Наслідки захворювання

Оскільки лакунарний інсульт характеризується своєю, в більшості випадків безсимптомною течією, часто його діагностика, а отже, і своєчасне лікування ускладнені, що призводить до розвитку ускладнень. Серед основних наслідків лакунарного інфаркту головного мозку виділяють як ті, що виникають в короткочасний термін після інфаркту (перші півроку), так і більш віддалені наслідки.

У перші шість місяців може виникнути прогресування судинних порушень з розвитком більш важкого інсульту, повторні лакунарні інсульти.

Серед більш віддалених наслідків, які розвиваються через кілька років після епізоду лакунарного інсульту, найбільш часто зустрічаються судинна деменція, тобто недоумство, і порушення психічного здоров’я. Це проявляється різкими перепадами настрою, зміною поведінки аж до повної неможливості самообслуговування.

Основним результатом лакунарного інфаркту, що не представляє небезпеки, є утворення кісти головного мозку. Це порожнина круглої форми, заповнена рідиною. Саме її візуалізація на МРТ підтверджує перенесений у минулому лакунарний інсульт.

Принципи лікування

Лікування лакунарного інфаркту проводиться у відділенні неврологічних хвороб. Повинно проводитися не тільки лікування безпосередньо порушення мозкового кровообігу, а й терапія факторів ризику, які призвели до його розвитку, відновлення нервової тканини, профілактика рецидивів лакунарного інсульту та запобігання розвитку віддалених наслідків і ускладнень.

Терапія порушення кровообігу

Лікування безпосередньо лакунарного інсульту залежить від його виду. При ішемії, тобто закупорці тромбом, застосовуються антиагреганти (перешкоджають склеюванню тромбоцитів і утворенню тромбу) і ^ агулянти (запобігають утворенню факторів згортання — білків, що згущують кров). Основний антиагрегант — ацетилсаліцилова кислота, ^ агулянт — гепарин, варфарин.

При геморагічному інсульті терапія спрямована на зупинку кровотечі в паренхіму головного мозку з розірваної судини. Для цього застосовують інгібітор фібрінолізу — альфа-амінокапронову кислоту.

Іноді при виявленні значного стенозу артерії (більше 80%) і великому осередку некрозу показано нейрохірургічне втручання. Але хірургія — велика рідкість у хворих з лакунарним інфарктом.

Усунення факторів ризику

Оскільки практично в 100% випадків розвиток лакунарного інсульту супроводжується підвищенням артеріального тиску, необхідно проводити медикаментозну терапію для його зниження. Однак слід пам’ятати, що зниження тиску має бути поступовим і не дуже значним. У стаціонарі найчастіше в цих цілях застосовується магнезія, також можливе використання інгібіторів АПФ («» Каптоприл «», «Еналаприл» «), сечогінних (» «Фуросемід» «), блокаторів кальцієвих каналів (» «Ніфедипін» «», Верапаміл «).

Для профілактики повторних ішемічних інсультів при наявності у хворого підвищеного рівня холестерину в крові застосовуються препарати для його зниження. Найбільш ефективною є група статинів («» Аторвастатін «», «» Ловастатін «»). Варто зазначити, що для досягнення ефекту необхідно також дотримуватися дієти, а препарати приймати систематично.

Якщо ж у хворого присутні захворювання серцево-судинної системи, необхідна консультація кардіолога, який підбере необхідні ліки. Наприклад, при аритмії крім застосування антиаритмічних препаратів, необхідним також є прийом ^ агулянтів для профілактики повторних тромбозів і емболій.

Препарати для відновлення нервової тканини

Щоб вкоротити відновлювальний період після лакунарного інсульту і забезпечити повне відновлення нервової системи, застосовують такі препарати, як:

• ноотропи — покращують кровообіг у головному мозку, збільшують доставку кисню до нервових клітин і прискорюють обмін речовин («Церебролізин»);
• полівітамінні комплекси — особливо вітаміни групи В, які роблять сприятливий вплив на нерви, зокрема на їх оболонку;
• засоби для зміцнення судинної стінки — «» Трентал «».

Прогноз

Прогноз при розвитку лакунарного інсульту при своєчасній діагностиці сприятливий, характерно швидке і повне відновлення. Однак рецидиви інсульту, наявність безлічі осередків поразки зменшують шанси на повне відновлення.

Існують дані, що через 10 років після перенесеного лакунарного інсульту в живих залишаються лише 30% хворих, у багатьох з яких визначаються ознаки судинної деменції.

Багатьох також цікавить питання: чи можна працювати з лакунарним інфарктом головного мозку? Під час лікування та реабілітаційного періоду варто відмовитися від підвищених розумових і фізичних навантажень, оскільки це може призвести до рецидиву інфаркту або ж розвитку надалі несприятливих наслідків (недоумства, порушень психіки).

Можна зробити висновок, що така, з першого погляду, незначна патологія, як лакунарний інсульт, може призвести до незворотних наслідків при відсутності своєчасної діагностики та лікування. Тому даній патології має приділятися особлива увага неврологів і променевих діагностів, а людина, яка відчула у себе перераховані вище симптоми повинна не відкладати, а негайно звернутися за кваліфікованою допомогою. Адже наше здоров’я в наших руках!