Лімфостаз — це… Лімфостаз: можливі причини, симптоми, методи діагностики та терапія

Лімфедема (також лімфостаз) — це набухання однієї кінцівки (руки або ноги). У рідкісних випадках захворювання вражає обидві верхні або нижні кінцівки.

Найчастіше лімфедема виникає внаслідок видалення або травмування лімфовузлів у процесі лікування раку. Безпосередня причина — утворення закупорки в лімфатичній системі, що є частиною імунної системи. Закупорка призводить до скупчення лімфи, а отже — до набрякання.

На жаль, неможливо перемогти лімфостаз. Лікування медикаментозне, як і інші методи боротьби з лімфедемою, націлене тільки на зменшення набряку і больового синдрому. Успішність терапії залежить від своєчасної постановки діагнозу і забезпечення хорошого догляду за ураженою кінцівкою.

Симптоми

Симптоми і ознаки лімфостазу проявляються в руці або нозі і включають такі стани:

• Повне або часткове набухання руки або ноги, включаючи пальці.
• Відчуття тяжкості або натягнутості.
• Обмежений діапазон рухів.
• Больові відчуття або почуття дискомфорту.
• Рецидивуючі інфекції.
• Утовщення і затвердження шкіри (фіброз).

Набряк, викликаний лімфедемою, може бути майже непомітним, або, навпаки, настільки важким, що користуватися рукою або ногою стає дуже складно. Якщо причиною захворювання послужило лікування раку, лімфостаз кінцівок може проявитися через кілька місяців і навіть років після закінчення терапії.

Якщо ви помітили, що набряк ноги або руки не проходить, обов’язково запишіться на прийом до лікаря.

Причини

Лімфатична система має неоціненне значення в підтримці здоров’я всього організму. Вона відповідальна за циркуляцію багатої білками лімфи по тілу, за збір бактерій, вірусів і шлаків. Система проводить лімфу з цими шкідливими речовинами по судинах, що ведуть до лімфовузлів. Бактерії та шлаки потім фільтруються за допомогою лімфоцитів — клітин, що живуть у лімфовузлах і покликаних боротися з інфекціями, і зрештою виводяться з організму.

Лімфостаз руки або ноги виникає при нездатності судин своєчасно виводити лімфу. Цей стан буває первинним і вторинним, тобто розвиватися самостійно (первинна лімфедема) або внаслідок іншого захворювання (вторинна лімфедема). Останній тип зустрічається набагато частіше.

Причини вторинної лімфедеми

Будь-яка хвороба або процедура, що пошкоджує лімфовузли або судини, може викликати лімфостаз. Причини включають наступне:

• Хірургічна операція. Видалення або пошкодження лімфовузлів і судин (наприклад, при перевірці ступеня розповсюдження раку грудей або при операції, що зачіпає систему кровоносних судин) найбільш часто призводить до виникнення лімфедеми.
• Радіотерапія раку. Вплив радіації може викликати рубцювання і запалення лімфовузлів або судин.
• Раку. Нерідка причина лімфедеми — закупорка лімфатичних судин раковими клітинами. Наприклад, пухлина, що росте безпосередньо біля лімфовузла, здатна збільшитися настільки, що струм лімфи виявиться перекритим.
• Інфекція. Інфікування лімфовузлів перешкоджає нормальному відтоку лімфи. Лімфедема, викликана інфекційним захворюванням, найбільш часто зустрічається в тропіках і субтропіках, а також у країнах, що розвиваються.

Причини первинної лімфедеми

Первинний лімфостаз — це дуже рідкісне спадкове захворювання, що виникає внаслідок порушень у розвитку лімфатичних судин. Конкретні причини включають:

• Хвороба Мілроя (первинна вроджена слоновість) — розвивається протягом перших місяців життя і викликає аномальний розвиток лімфатичних судин.
• Хвороба Мейжа (первинна ювенільна слоновість) — виникає в пубертатному періоді або протягом вагітності.
• Первинна пізня лімфедема — рідкісний випадок захворювання. Проявляється у пацієнтів старше 35 років.

Фактори ризику

Обставини, здатні підвищити ризик розвитку захворювання після лікування раку та виникнення інших вторинних причин, включають:

• Літній вік.
• Зайва вага або ожиріння.
• Ревматоїдний або псоріатичний артрит.

Ускладнення

Лімфостаз — це серйозне захворювання, здатне призвести до таких ускладнень:

• Інфекції. Внаслідок лімфедеми нерідко виникає важка бактеріальна інфекція шкіри (запалення підшкірної клітковини) або інфекція лімфатичних судин (лімфангіт). Найменше пошкодження руки або ноги може перетворитися на місце проникнення в організм бактерій або вірусів.
• Лімфангіосаркома. Ця рідкісна форма раку м’яких тканин розвивається у випадках сильно запущеного лімфостазу. Можливими симптомами онкологічного захворювання вважаються синьо-червоні та фіолетові плями на шкірі.

Що необхідно обговорити з лікарем

Перед візитом до фахівця складіть кілька списків. Вам знадобиться наступна інформація:

• Ваші симптоми, включаючи ті, які здаються не відносяться до причини відвідування лікаря.
• Ключові особисті дані, в тому числі перенесені важкі захворювання, лікування раку або важливі зміни в житті, а також факти, що безпосередньо належать до недуги: чи проводилася вами чистка лімфи народними засобами, чи був помітний ефект.
• Вживані лікарські засоби, вітаміни та харчові добавки.
• Питання, які слід поставити фахівцеві.

В даному випадку список базових питань лікарю можна скласти за шаблоном:

• Що є найімовірнішою причиною набряку?
• Чи не можуть інші обставини викликати набряк?
• Які дослідження необхідно пройти? Чи потрібно до них готуватися?
• Можливо, набряк скоро спаде? Якщо ні, то чи можна скласти прогноз?
• Як лікується лімфедема нижніх кінцівок?
• Чи існують альтернативи запропонованим вами методам?
• Чи існують медикаменти, здатні зменшити набряк?
• У мене є інші захворювання. Чи можна лікувати їх у комплексі з лімфедемою?
• Чи потрібно дотримуватися певної дієти або обмежити фізичну активність? Як це вплине на лімфостаз руки або ноги?
• Чи є у вас брошури або друковані матеріали, які можна забрати з собою? Які сайти ви порадите?

Не соромтеся ставити й інші запитання.

Що скаже лікар

Фахівець, швидше за все, поцікавиться наступним:

• Коли почалося набрякання?
• Чи є інші ознаки або симптоми?
• Набряк довго не сходить або з’являється періодично?
• Чи впливає що-небудь на характер набрякування і симптоматику? Позитивно чи негативно?

Поки ви очікуєте призначеної дати консультації або постановки діагнозу, можна самостійно вжити деяких заходів щодо поліпшення свого стану. Якомога частіше тримайте розпухлу руку або ногу піднятою, захищайте шкіру на ній від пошкоджень. Лімфедема нижніх кінцівок здатна знизити больові відчуття при пораненні або опіку, тому на опухлу ділянку тіла не можна класти грілки. Пам «ятайте, що необхідно щодня зволожувати шкіру.

Діагностика

Якщо ви знаходитеся в групі ризику (наприклад, через нещодавно перенесену хірургічну операцію, що включає маніпуляції над лімфовузлами), лікар зможе діагностувати лімфедему на підставі ознак і симптоматики.

Якщо причина захворювання не настільки очевидна, фахівець призначить візуалізуючі дослідження, щоб оцінити стан вашої лімфатичної системи. Діагностика може включати такі способи визначення недуги, як:

• Магнітно-резонансна томографія. Використовуючи магнітне поле і радіохвилі, МРТ виробляє 3D-знімки у високій роздільній здатності.
• Комп’ютерна томографія. Ця рентгенографічна техніка дозволяє створювати докладні знімки різних структур людського тіла в розрізі. На основі КТ можна виявити факт закупорювання судин і порушення основної функції лімфатичної системи.
• Допплеросонографія. Ця варіація традиційного УЗД фокусується на кровотоку і тиску за допомогою впливу високочастотних звукових хвиль (ультразвуку) на червоні кров’яні тільця. Ультразвук сприяє виявленню проблем з відтоком лімфи.
• Сцинтиграфія лімфатичної системи. Під час цього дослідження пацієнту роблять укол радіоактивного барвника і потім відстежують рух речовини по організму за допомогою спеціальної апаратури. Підсумкові знімки показують рух барвника по судинах, особливо виділяючи місця закупорювання.

Лікування

Лімфостаз — це невиліковне захворювання. Медичний вплив спрямований тільки на зменшення набряку і зниження інтенсивності больового синдрому. З цією метою призначають:

• Фізичні вправи. Легка зарядка, в тому числі для ураженої кінцівки, здатна трохи поліпшити відтік рідини і дати пацієнту можливість виконувати нескладні повсякденні обов’язки, наприклад, носити покупки з магазину. Вправи не повинні напружувати або призводити до втоми — навпаки, слід зосередитися на обережному скороченні м’язів у руці або нозі. Такі заняття — це природна чистка лімфи і спосіб підняти собі настрій.
• Носіння пов’язок на ураженій кінцівці. Пов’язка по всій довжині руки або ноги дозволяє полегшити відтік лімфи у напрямку до центру тулуба. Найтугіші шари медичного бинту накладають на пальці, а потім поступово послаблюють натягнення матерії по мірі руху вгору по кінцівці.
• Масаж. Спеціальні масажні техніки здатні полегшити відтік рідини з руки або ноги, проте необхідно звертатися до дійсно грамотного і відповідального фахівця. Цей метод лікування захворювання підходить не всім. Вам протипоказаний масаж, якщо у вас діагностована шкірна інфекція, зростаюча ракова пухлина, тромби або хронічна серцева недостатність.
• Компресійна білизна. Довгі рукави або панчохи з лікувальною дією дозволяють рідині виходити з ураженої кінцівки. Таку білизну особливо корисно носити під час фізичних вправ. Можливо, його потрібно виготовити за індивідуальним замовленням.

При важкій формі лімфостазу лікар може призначити хірургічну операцію з видалення надлишків тканин в руці або нозі в цілях зменшення набряку.