МРТ при розсіяному склерозі: специфічні особливості проведення та розшифровка

Розмови про розсіяний склероз не вщухають у світі медицини. Багато хто вважає його страшним невиліковним захворюванням. Однак це не зовсім так. Так, це захворювання дійсно часто призводить до розвитку інвалідності, проте своєчасна діагностика розсіяного склерозу на МРТ дозволить призначити ефективне лікування вчасно, що допоможе домогтися стійкої ремісії захворювання.

Розсіяний склероз: що це таке?

Розсіяний склероз — це хронічне захворювання нервової системи аутоімунного походження. Його суть полягає у виробленні організмом антитіл проти власних клітин. Основна мішень — нервова оболонка (мієлін), яка, руйнуючись, призводить до порушення проведення нервового імпульсу по нервових волокнах. Процес демієлінізації (руйнування нервової оболонки) добре видно як осередки розсіяного склерозу на МРТ.

Основні причини

Точні причини розсіяного склерозу досі не з’ясовані. Однак вчені змогли виділити ряд провокуючих факторів, що призводять до його розвитку:

• спадкова схильність;
• гострі запальні захворювання (вірусні, бактеріальні інфекції);
• хронічний стрес;
• травми головного і спинного мозку;
• захворювання органів ендокринної системи.

Характерні симптоми

Щоб вчасно звернутися до фахівця і поставити діагноз «» розсіяний склероз «» за МРТ, необхідно знати основні клінічні прояви цієї хвороби.

Симптоми умовно поділяють на ранні і пізні. Ранні симптоми можуть бути присутні не тільки при розсіяному склерозі, але і при багатьох інших захворюваннях. До таких належать:

• запаморочення;
• постійна втома, слабкість;
• порушення гостроти зору в обох очах;
• дивні відчуття в кінцівках: покалювання, повзання мурашок по шкірі (так звані парестезії).

Пізні симптоми більш специфічні і швидше наштовхнуть лікаря направити хворого при підозрі на розсіяний склероз на МРТ:

• парез і параліч кінцівок (слабкість в руках і/або ногах і повне їх знедолення відповідно);
• мерзотність голосу;
• проблеми з пам’яттю;
• дисфагія — труднощі ковтання їжі;
• порушені сечовипускання і дефекація;
• проблеми з диханням аж до повного його припинення через параліч діафрагми.

Варіанти клінічної течії

Коли осередки розсіяного склерозу видно на МРТ, їх кількість, частоту появи за певний період та інші характеристики можна зіставити з клінічним перебігом захворювання.

Тому необхідно знати основні варіанти клінічної течії розсіяного склерозу:

• первинно-прогресуюче — з поступовим наростанням клінічної симптоматики;
• рецидивуюче — з чергуванням загострень, при якому спостерігаються симптоми хвороби, і ремісій, коли такі відсутні;
• вторинно-прогресуюче — також визначається комбінація загострення і ремісії, однак при кожному новому загостренні симптоматика погіршується.

Розсіяний склероз: чи видно на МРТ?

Магнітно-резонансна томограма (МРТ) — найбільш специфічний метод при діагностиці розсіяного склерозу. При проведенні МРТ при розсіяному склерозі можна побачити специфічні бляшки (вогнища) демієлінізації, тобто ділянки, де нерв позбавлений своєї оболонки. Такі осередки мають специфічні характеристики, які дозволяють диференціювати розсіяний склероз з іншими нервовими хворобами (інсультом, дисциркуляторною енцефалопатією). А також відрізнити його від інших аутоімунних процесів, що вражають в тому числі і нервову систему (системна червона вовчанка, гранулематоз).

Діагностика даної патології за допомогою магнітно-резонансного томографа повинна здійснюватися висококваліфікованим фахівцем, який здатний відрізнити осередки розсіяного склерозу. Крім цього, необхідний якісний томограф з високою роздільною здатністю, за допомогою якого видно навіть осередки невеликого розміру.

МРТ: принцип роботи

Робота МРТ заснована на наявності різниці концентрації водневих іонів у воді та ліпідах. Магнітне поле, яке утворюється в томографі, здатне вловити цю різницю і створити на основі цього контрастне зображення. Існує два режими МРТ — T1 і T2. Вони відрізняються своєю контрастністю: Т1-режим зображує білу речовину мозку світлим, а Т2-режим — темним. Осередки демієлінізації при Т1-режимі МРТ називають «» чорними дірами «», так як вони темніші, ніж навколишня їх нормальна біла речовина. А в T2 режимі вони яскраво-білі.

Також МРТ можна проводити двома методами: без застосування контрасту і з контрастом. Контрастна магнітно-резонансна томографія передбачає введення в периферичні судини спеціальної речовини. Часто цей метод використовується при підозрі на наявність будь-якої перешкоди в судині (тромбу, ембола) для візуалізації судини, її форми, розташування. Однак високоефективний контраст і при візуалізації патологічних бляшок при розсіяному склерозі.

Характерні ознаки вогнищ розсіяного склерозу

Щоб вчасно поставити правильний діагноз, необхідно знати основні ознаки розсіяного склерозу на МРТ. До них належать:

• поширення в часі і просторі — кількість осередків збільшується при виконанні нових томограм, нові осередки утворюються в місцях, не порушених раніше;
• набряк тканин головного мозку навколо осередків розсіяного склерозу;
• характерна локалізація осередків: стовбур мозку, мозочка, великі півкулі головного мозку, спинний мозок, зоровий нерв;
• демієлінізація нервів у мозолистому теле — освіті, що зв’язує дві півкулі головного мозку;
• при утворенні вогнищ уздовж лучистого вінця створюється характерна овальна витягнута форма.

Дані ознаки характерні як при діагностиці розсіяного склерозу на МРТ без контрасту, так і при контрастуванні. Однак є характеристики, які видно тільки при введенні контрастної речовини.

МРТ з контрастом: переваги

При виконанні візуалізації осередків розсіяного склерозу на МРТ з контрастом буде характерним його накопичення кільцеподібним чином навколо вогнища, що відображає активну фазу аутоімунного запалення. Тобто однією з переваг є можливість визначити загострення хвороби, яке може бути безсимптомним.

Крім того, МРТ з контрастуванням більш ефективно, так як дозволяє побачити найдрібніші осередки поразки, які не видно без введення контрасту.

При введенні контрасту точність діагностики підвищується від 5 до 10 разів.

Зміни на МРТ і варіант клінічної течії

За допомогою МРТ можна не тільки поставити діагноз «» розсіяний склероз «», визначити його стадію (загострення або ремісії), але і встановити тривалість перебігу захворювання і яким чином воно протікає:

• Дебют захворювання, тобто його початок — видно 1 осередок, як правило, великих розмірів (близько 2 см) з розмитими контурами, овальної або круглої форми. При виконанні декількох МРТ в динаміці видно зворотність процесу демієлінізації.
• Ремітуючий перебіг тривалістю до 1 року — безліч вогнищ, один з них розміром в районі 2 см.
• Ремітуючий перебіг тривалістю до 5 років — кількість вогнищ збільшується, їх розмір стає більше або з’являються нові осередки при кожному новому загостренні.
• Первинно-прогресуючий перебіг — осередків небагато, розташовані в області рогів шлуночків, рідко спостерігається демієлінізація нейронів мозолистого тіла.
• Вторинно-прогресуючий перебіг — через певний час з’являються осередки, схильні до злиття, в паравентрикулярній зоні головного мозку.

Критерії діагностики

Для спрощення діагностики розсіяного склерозу на МРТ головного мозку і систематизації клінічних даних і даних, отриманих за допомогою томографа, розроблені діагностичні критерії МакДональда. Створені 2001 року, вони змінюються кожні кілька років, ґрунтуючись на отриманому лікарському досвіді.

За допомогою цих критеріїв можливо швидше поставити діагноз «» розсіяний склероз «» і вчасно почати лікування.

Основні критерії представлені в таблиці нижче.

Всі перераховані вище ознаки на МРТ при розсіяному склерозі є необхідними при постановці діагнозу.

Лікування

Знання всіх симптомів, критеріїв на МРТ при діагностиці розсіяного склерозу необхідно для вчасно призначеного лікування, яке допоможе запобігти подальшому прогресуванню цього небезпечного захворювання.

Досить тривалий час для терапії розсіяного склерозу застосовувалися дві наступні групи препаратів:

• інтерферони — даний вид препаратів застосовували в період ремісії захворювання;
• глюкокортикостероїди — препарати, ефективні в період загострення захворювання, здатні зменшити аутоімунну реакцію організму.

Але за останнє десятиліття вчені розробили нові, більш ефективні групи препаратів. Спочатку з’явилися лікарські засоби нового покоління — біологічно активні агенти — моноклональні антитіла. Їх широко застосовують не тільки в неврології, а й в інших галузях сучасної медицини — в онкології, ревматології, кардіології. Вони дійсно ефективні в лікуванні розсіяного склерозу, і їх вживання дуже поширене при терапії цієї патології.

Лікування розсіяного склерозу: революція 2011 року

Справжній переворот у лікуванні даного захворювання стався в 2011 році, коли вчені Сполучених Штатів Америки представили новий препарат з абсолютно несхожим на інші препарати механізмом дії — «Фінголімод» «.

Які ж основні його привілеї перед іншими лікарськими засобами для лікування розсіяного склерозу? Перша перевага — зручність його застосування. «» Фінголімод «» — перший препарат для лікування розсіяного склерозу з пероральним застосуванням, адже всі інші ліки потрібно вводити внутрішньовенно, що доставляє пацієнтам масу незручностей. Але найголовніше — це те, як даний препарат впливає на перебіг захворювання. Він здатний значно зменшити ризик настання інвалідності і буквально зупинити прогресію захворювання.

«» Фінголімод «» довів, що при своєчасній діагностиці розсіяний склероз можна контролювати і досягти стабільної, тривалої ремісії.

Таким чином, і своєчасна діагностика ознак МРТ при розсіяному склерозі, і кваліфіковане трактування результатів здатні врятувати життя пацієнта. Адже в наші дні існують високоефективні лікарські засоби, які здатні значно уповільнити або навіть зупинити прогресію захворювання, забезпечивши хворому довге і повноцінне життя.