Навіщо вставляють трубку в горло після операції?

У ряді випадків у горлі хірургічним шляхом робиться отвір. Це необхідно при певних травмах або захворюваннях, що супроводжуються порушенням дихання. Трубка в горлі потрібна для відновлення даної функції.

Можливі різновиди

Спеціально зроблений хірургічним шляхом отвір у горлі називається трахеостомою. Залежно від показань може бути встановлена тимчасова або постійна трубка. Але в будь-якому випадку це чужорідне тіло, яке чинить дратівливу дію на організм.

Якщо планується, що трубка в горлі буде перебувати більше місяця, то необхідно краї шкіри підшивати до слизової оболонки трахеї. У цьому випадку утворюється стійка трахеостома. А ось при необхідності забезпечити надходження повітря таким шляхом на більш короткий термін, надходять інакше. У зроблений розріз вставляють спеціальну канюлю, а краї освіченої рани при цьому не підшивають. Саме це пристосування перешкоджає закриттю створеного отвору. Якщо її видалити, то просвіт закриється за 2-3 дні самостійно.

Використовувати канюлю протягом тривалих періодів не рекомендують через можливість виникнення патологічних реакції в районі паратрахеальних тканин.

Показання для проведення трахеостомії

Існує кілька причин, за яких без розсічення трахеї не обійтися. Ця операція необхідна при гострих стенозах гортані.

Вони можуть бути викликані наступними факторами:

• потрапляння чужорідних тіл;
• опіки (хімічні або термічні);
• помилковий круп;
• дифтерія;
• пухлини;
• двосторонній параліч голосових зв’язок.

Ще однією групою причин, за яких необхідна трахеостома, є порушення дренажу трахеобронхіального дерева. Це виникає при:

• важких черепно-мозкових травмах;
• недостатності мозкового кровообігу (в т. ч. і після інсультів);
• пухлинах головного мозку;
• комі, що супроводжується порушеннями кашлевого і ковтального рефлексів;
• тривалому астматичному статусі;
• порушення цілісності каркаса грудної клітини.

Також при некомпетентності нервово-м’язового апарату необхідна трубка в горлі. Фото дає зрозуміти, що в цьому немає нічого жахливого. Але багато людей намагаються прикрити пристрій високими комірами або нашийними хустками. Проблеми з нервово-м’язовим апаратом виникають через:

• бульбарної форми поліомієліту;
• пошкоджень у шийному відділі спинного мозку;
• полірадикуневриту;
• важкої форми міостенії;
• нейроінфекційних поразок (бутулізму, правця, сказу).

Трахеостомія та інтубація гортані

У низці випадків без оперативного втручання не обійтися. Трахеостомію проводять у тих ситуаціях, коли необхідно на тривалий період забезпечити можливість дихання. Часто її роблять для того, щоб була можливість досить довго використовувати апарат штучної вентиляції легенів.

Якщо пацієнту необхідно відновити нормальне дихання, забезпечити повноцінний газообмін у легенях під час оперативних втручань, то проводять інтубацію трахеї. У цьому випадку в горло вводять трубку через ніс або рот. Але такий метод може використовуватися лише тоді, коли додаткова вентиляція необхідна протягом лише декількох годин або днів. Правда, інтубація може призвести до пошкодження внутрішньої стінки трахеї. Це стане причиною її звуження.

При використанні трубки повітря не проходить вище трахеостоми, зменшується анатомічно мертва частина дихальних шляхів. При цьому з’являється можливість керувати протягом тривалого періоду диханням.

Оперативні втручання

У деяких випадках при операціях необхідно забезпечити повноцінний газообмін в легких і бронхах. Багато хто не розуміє, навіщо трубка в горлі в цьому випадку. Інтубацію трахеї роблять для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Це один з найбільш надійних способів, який також дозволяє відсмоктувати з бронхів і трахеї секрет, що утворюється, через спеціальні катетери.

Роблять інтубацію в декількох випадках. Це необхідно, якщо існує ризик аспірації — потрапляння в легкі шлункового вмісту. Також ця процедура показана при порушеннях дренажних функцій трахеї і бронхів.

А ось при лікуванні раку гортані необхідна трахеостомія. Її проведення є одним з етапів терапії. Трубка в горлі після операції з видалення гортані при наявності злоякісних пухлин є обов’язковою.

Процедура забезпечує можливість проведення допоміжного або керованого дихання. У хворого, незалежно від положення тіла, забезпечується нормальна прохідність дихальних шляхів. Крім того, виключається ймовірність задухи від аспірації блювотними масами, слизом, кров’ю або від спазму зв’язок, попадання чужорідних тіл.

Види операцій

Безпосереднє розсічення трахеї для забезпечення попадання повітря і видалення в разі необхідності чужорідних тіл, називається трахеотомією. А трахеостомія — це накладення на трахею зовнішнього отвору. Після такого втручання з’являється спеціальна трубка в горлі для дихання.

Залежно від місця розрізу розрізають верхню, середню і нижню трахеостомію. Також вона може бути поздовжньою, поперечною і П-подібною.

При верхній трахеостомії розсічення роблять зверху над перешийком щитовидної залози. Така операція вважається найбільш простою і виконується найчастіше.

Якщо розріз роблять через перешийок, то таке втручання називається середньою трахеостомією. Це один з найбільш небезпечних і складних розрізів через те, що є ризик пошкодження щитовидної залози. Робиться така операція тільки в тих випадках, коли немає можливості вчинити інакше, наприклад, при ракових захворюваннях щитовидки.

Також можливе проведення нижньої трахеостомії. Вона виконується під перешийком. Така операція показана дітям віком до 15 років через особливості будови органів. Багато хто задається питанням, чому трубка в горлі зустрічається у дітей. Часто вона з’являється у малюків, які страждають від вроджених патологій дихальних шляхів.

Трахеостомія для ІВЛ

Якщо хворому необхідна штучна вентиляція легенів, то розглядають питання про те, щоб провести оперативне втручання і розрізати горло. Трахеостомія здатна забезпечити стабільність трубки апарату ІВЛ, при цьому буде відсутній ризик пошкодження підсв’язкової області та гортані. Часто питання про таке втручання порушується після інтубації хворого протягом 7-10 днів. Саме в цей період стає ясно, що вентиляція легенів буде потрібна протягом тривалого періоду.

Тоді вже всім стає зрозуміло, навіщо вставляють трубку в горло. Винятки робляться лише для грудних дітей і маленьких пацієнтів через те, що у них трахеостомія часто викликає ускладнення. Операція виконується під наркозом з інтубацією хворого.

Свідчення до проведення трахеостомії у дітей

У ряді випадків навіть найменшим пацієнтам потрібна трубка в горлі. Що за хвороба провокує таку необхідність? Вставляють пристрій при вроджених або придбаних обструкціях, пухлинах, травматичних ураженнях, незрілості дихальних шляхів.

Останній зазначений стан може виявлятися у формі трахеомаляції та ларингомаляції. Також відзначається інспіраторний стридор, втягнення міжреберних м’язів, роздування крил носа. Виникнути цей стан може через вроджений параліч голосових зв’язок, ураження нервової системи, діафрагмального або гортанного нерва. До вроджених показань відносять також агнезію трахеї.

Але існує і ряд придбаних патологій, при яких буде необхідна трубка в горлі. Після операції маленькі пацієнти звикають до чужорідного тіла і продовжують вести звичайний спосіб життя. Часто трубка необхідна після тривалих операцій для штучної вентиляції легенів. Також потреба в ній виникає при нічному апное, нейромишкових проблемах, хронічній аспірації та інфекціях.

Особливості оперування дітей

Незалежно від того, що призвело до необхідності робити трахеостомію дитині, існують особливі нюанси проведення процедури для найменших пацієнтів. Це обумовлюється особливостями будови їх органів. Так, у всіх дітей щитоподібна залоза розташовується досить високо, тому їм проводять нижню трахеостомію.

Маленьким пацієнтам ніколи не вичерпують хрящ, утворений з передньої трахеальної стінки, так як це може призвести до нестабільності самої трахеї і стати причиною появи складнощів при деканюляції. Також їм не підходить варіант поперечного розсічення. У такому випадку виникає деформація трахеального кільця через тиск трубки.

Пухлинні утворення

Дорослим і дітям може знадобитися трахеостомія при появі тератом або сарком. Але у маленьких пацієнтів здавлювати трахею можуть і такі утворення, як гемангіома або лімфангіома.

При діагностуванні раку гортані дії лікарів повинні бути спрямовані не тільки на видалення пухлини і запобігання її подальшого розростання, але і на відновлення захисної, голосової і дихальної функцій. Тому трубка в горлі після операції раку гортані є обов’язковою в тих випадках, коли пацієнту проводять ларингектомію — операцію з видалення всієї гортані.

Уникнути цього можна тільки в тому випадку, якщо рак діагностовано на 1 стадії, при цьому вражений буде лише середній відділ гортані. У такій ситуації видаляють одну голосову зв’язку. Іноді достатньо резекції гортані, при якій прибирається частина цього органу, але всі його функції зберігаються.

Якщо ж необхідна повна екстірпація гортані, то треба бути готовим до того, що неможливо буде використовувати звичним чином голосовий апарат. Його необхідно буде відновлювати.

Догляд за трахеостомою

Незалежно від причин, з яких необхідна трубка в горлі, потрібно пам’ятати, як за нею стежити. Догляд полягає в щоденному промиванні і дезінфікуванні пристрою. Крім цього, в районі стоми необхідно постійно змащувати шкіру для того, щоб виключити ймовірність подразнення. Трубку можна обробляти мазтю для полегшення ковзання.

Крім цього, лікарі рекомендують залишати стому без канюлі на деякий час (близько години). Але на перших порах важливо уважно стежити за просвітом. З часом зазначений період можна збільшувати до тих пір, поки отвір повністю не сформується. Після цього носіння канюлі стає необов’язковим. При цьому помітно поліпшується стан пацієнта. Адже канюля або трахеостомічна трубка дратує стінки трахеї.

Особливості способу життя

Розібравшись з тим, чому трубка в горлі необхідна, багато хто засмучується, адже у них з’являється маса обмежень. Із зазначеним пристосуванням не можна приймати душ, плавати, купатися в басейнах, ванних. Адже все це пов’язано з ризиком захлинутися. Але, правда, у продажу можна знайти спеціальні накладки, які запобігають можливості потрапляння води в стому.

Не варто забувати і про те, що в звичайному житті в загазованих і запилених місцях спрацьовує природний захист носоглотки. А у людей, у яких трубка в горлі, її немає. Тому краще уникати відвідування таких місць. Всі пацієнти з трахеостомами більш схильні до запальних та інших бронхолегочних хвороб. Їм необхідно в спекотну погоду прикривати стому пов’язкою, змоченою водою. А в холодну пору року повітря бажано зігрівати.

Види трахеостом

Нерідко з’являється трубка в горлі при операції. Тому якщо оперативне втручання проводиться не в терміновому порядку, то пацієнт може порадитися з лікарем, яку саме трахеостому встановлювати.

Зараз існує великий вибір цих апаратів, але при цьому більшість з них виготовляється зі спеціального термопластичного матеріалу. Їх особливість полягає в тому, що при температурі близько 35-38 ° C трубка в горлі стає еластичною. Це дозволяє зберегти цілу слизову оболонку трахеї та інших прилеглих до неї тканин. Зовнішній край трубки закінчується конструкцією, що нагадує за формою метелика. Вона здатна забезпечити захист зовнішніх тканин, що оточують зроблений у горлі просвіт.