Непрохідність кишківника: симптоми, терапія та наслідки

У цій статті ми розглянемо хворобу, яку називають непрохідністю кишечника. Тут буде дано загальномедичний опис. Також ми ознайомимося з діагнозом хвороби, методами усунення проблеми і низкою можливих ускладнень, до яких може призвести непрохідність.

Введення

Непрохідність кишківника (ПК) є синдромом, який характеризується частковим або абсолютним порушенням переміщення продуктів харчування по «тунелях» травного тракту. Порушення виникає внаслідок наявності перешкоди на шляху їжі або обумовлюється руховою дисфункцією кишечника. Що робити з непрохідністю кишечника у літніх людей, дітей і дорослих, ми розглянемо в статті. Дана тема актуальна тим, що дозволить читачеві дізнатися про всі небезпеки, пов’язані з дисфункцією, яка може призвести до фатального результату.

Динамічна етіологія

За типом етіології розрізняють динамічну і механічну причини появи даного стану.

Етіологічні дані динамічної кишкової непрохідності засновані на розвитку паралічу, що ускладнює пересування їжі. Найчастіше розвивається внаслідок перенесеної травми (включаючи операційні), гіпокаліємії (деякі розлади метаболізму) і перитоніту.

Будь-яке захворювання органів порожнини живота, здатне потенційно викликати перитоніт, протікає з явищем пареза кишечника. Занепад рівня активності перистальтичних рухів у шлунково-кишковому тракті спостерігається при обмеженні фізичного навантаження (малорухливий спосіб життя) або при тривалому некупованому відчутті жовчних або ниркових колік. Спастичну кишкову непрохідність може викликати ураження мозку голови або спини (спинного) метастазами злоякісної пухлини, спиною сухотки та ін. Також вона може з’явитися внаслідок отруєння солями важких металів або істерії.

Механічна етіологія

Попередніми етіологічними факторами, здатними зумовити механічну КН, є:

• наявність вродженої долихосигми;
• рухливість сліпої кишки;
• передня або внутрішня черевна грижа;
• наявність подовження сигмовидної кишки в похилому віці;
• виник спаєчний процес у черевній порожнині;
• є наднорма складок і кишень у черевику.

Причиною може послужити наявність доброякісних або злоякісних пухлин, розташованих у різних відділах кишечника. Вони призводять до обтураційного типу непрохідності, яка також може бути наслідком стиснення/здавлення кишкової трубочки наростом пухлини ззовні, тобто тієї, яка була утворена на сусідніх органах. Явище пухлинної генезису і ураження від 3 до 5 лімфатичних вузлів кишкової брижийки виліковні в 99%. При екзофільній пухлині може застосовуватися інвагінація.

Іншими причинами даного стану можуть служити: вживання надмірної кількості їжі з великим вмістом калорій, зміна раціону в годуванні немовляти при переході від грудного до штучного харчування та зловживання кількістю їжі на тлі довгострокового голодування.

Опис патогенезу

Непрохідність кишківника у літніх, дітей і дорослих здебільшого ідентична: відбувається велика втрата води, а також білків і електролітів. Рідина виводиться з масами блювоти, а також вона депонується в кишечнику. Іншим наслідком гуморального порушення є втрата рідин протягом 24 годин, розмір якої перевищує 4 літра і більше. Це викликає тканинну дегідратацію і гіповолемію, гемоконцентрацію і призводить до гіпоксії тканин. Будь-яке патофізіологічне явище відображається клінічно у вигляді сухості шкірних покривів, олігурії, артеріальної гіпотензії, високих показниках гематокриту і відносному еритроцитозі.

Дегідратація і гіповолемія призводять до зниження діурезу, реабілітсорбції натрію і надмірним виділенням калію з масами блювоти і сечі, а також викликає процес внутрішньоклітинного ацидозу, знижує тонус м’язів і зменшує скоротну здатність міокарда. Існує безліч і інших проблем, які можуть бути викликані кишковою непрохідністю. Також відбувається значна втрата молекул білка (до трьохсот грам на добу), що призводить до посилення превалювання метаболічних процесів.

Знання цього призводить нас до того, що лікування непрохідності кишечника, особливо в гострих випадках, повинно включати в себе переливання рідин і введення препаратів з білками та електролітами, також необхідно нормалізувати кислотно-основний стан.

Ендотоксикоз є важливою ланкою в патофізіологічному циклі процесів, що спостерігаються за наявності ПК. Справа в тому, що в ході екдотоксикозу відбувається накопичення величезної кількості продуктів незавершеного білкового гідролізу — різноманітних молекул-поліпептидів, які за нормальних умов не всмоктуються в тканини стінок кишечника, але при застої їжі почнуть. Проблема — токсичність речовин, що всмоктуються з органів травлення.

Ендогенний фактор

Найголовніший фактор патогенезу інтоксикації ендогенної природи — це мікроби. Гостра кишкова непрохідність призводить до порушення в пристрої природної екосистеми мікробактерій стравоходу за допомогою бурхливого зростання і розмноження інших, більш «нахабних» клітинних організмів. Також відбувається міграція мікрофлори з дистального ряду відділів кишечника в проксимальний, де вона стане чужорідною. Екзо- та ендотоксини викликають порушення в роботі бар’єру кишечника і обумовлює транслокацію бактерій у кровотоку лімфи і перитонеальному ексудаті, які, в свою чергу, стають головними причинами спогаду і абдомінальних хірургічних сепсисів. Апофеоз розвитку даної проблеми — це некроз і посилення метаболізму на рівні тканин з подальшим розвитком дисфункції поліорганного типу і недостатність.

Деякі особливості порушення кишечника

Ознакою непрохідності кишківника на ранній стадії порушень у моторній і секреторно-резорбтивній функціях є посилення перистальтики. Скорочення кишечника стають вкороченими, але підвищується їх частота. Викликане подібне явище може наявністю перешкоди в кишковому тракті, яке продуктами харчування складно долати. Якщо не прибрати «загородження», то відбудеться збудження парасимпатичної нервової системи, що призводить до антиперистальтики. Також значущою проблемою є наростаюча циркуляторна гіпоксія кишкових стінок, що призводить до поступової втрати здатності передавати імпульси за допомогою інтрамурального нервового апарату. Наслідком цього стає нездатність і самих м’язових клітин отримувати і передавати інформацію у вигляді сигналів.

Якщо симптом кишкової непрохідності виражає себе у вигляді вираженого больового відчуття, то, швидше за все, він є абтураційним або странгулярним (виникли внаслідок здавлення стовбурів нервів, що проходять через брижейку.

Симптоматика непрохідності

Симптоми непрохідності кишечника такі:

• Біль в області живота є ранньою і постійною ознакою непрохідності. Найчастіше з’являється раптово і не залежить від їжі, яку суб’єкт вживав протягом доби. За характером біль схваткоподібний. Больові напади викликаються перистальтичними хвилями, які повторюються з інтервалом в 10-15 хвилин. У момент декомпенсації та виснаження енергетичного запасу тканин кишечника біль перетворюється на постійний. Дивгулярний тип непрохідності характеризується також постійною і раптовою появою больових відчуттів. Як правило, за відсутності лікування, на 2-й — 3-й день болі вщухають, що служить ознакою припинення перистальтичної активності кишківника і в майбутньому призведе до паралітичної проблеми з постійними болями в області живота розпираючого характеру.
• З’являється здуття живота і спостерігається його асиметрія.
• Затримка виділення газів або відсутність стільця може служити ознакою патогномонічної кишкової непрохідності. Внаслідок інвагінації іноді спостерігається кров’янисте виділення рідин, через яке ПК нерідко плутають дизентерією.
• Блювота — ще одна ознака непрохідності. Спочатку вона рідкісна, проте починає повторюватися частіше. Також частота залежить від кількості перешкод у травних каналах. Спочатку блювота має механічний (рефлекторний) характер, але далі вона стає центральною (інтоксикаційною).

Діагностика та її засоби

Непрохідність кишківника у людини з диференційної діагностики включає в себе: плевріт, перитоніт, гострі панкреатит і апендицит, ниркові коліки, нижньодолеву пневмонію і перфорацію полого органу.

Серед інструментів і методів, за допомогою яких виявляють кишкову непрохідність, основними є:

• Процедура рентгенографії порожнини живота дозволяє визначити кількість газів і рівень рідини в будь-якій петлі кишок і допомагає дослідити поперечну зникненість тканин;
• УЗД дозволяє визначати як механічну, так і динамічну непрохідності. При механічній спостерігається розширення діаметра просвіту в кишці до двох см з одночасним феноменом «секвестрації рідини». Стінки кишечника витовщуються до 4 мм і вище, збільшується висота керкрингових складок (від 5 мм) і поява поворотно-поступального руху хімуса по порожнині кишки також служать знаками, які допомагають виявити механічну непрохідність за допомогою УЗД. Існують й інші характерні ознаки. Динамічну ПК діагностують за відсутності поворотно-поступальних скорочень хімуса, наявності невираженого рельєфу в керкрингових складках, з гіперпневматизації всіх відділів кишківника і з феномену секвестрації рідин.

Іригографія є протипоказаною за наявності непрохідності.

Способи боротьби з непрохідністю

Що робити з непрохідністю кишківника? При наявності гострої форми синдрому необхідно терміново звернутися в лікарню і лягти в стаціонар. Екстрено втрутитися хірургічним шляхом можуть лише за наявності перитоніту, а в інших випадках починають лікування, застосовуючи консервативні заходи і засоби. Спочатку намагаються усунути болі, гіперперистальтичну інтоксикацію і проблеми в гомеостазі. Також під час лікування непрохідності кишківника звільняють верхні травні відділи від застояного вмісту за допомогою застосування спеціальних зондів і сифонних клізм.

Якщо не спостерігається позитивний ефект після застосування консервативних методів боротьби з проблемою, тоді вдаються до оперативних заходів.

Поняття оперативного втручання

Операція з непрохідністю кишечника часто є єдиним способом усунути дану проблему. Після того як була виконана лапаротомія, здійснюється ревізія порожнини живота. Перед процедурою рекомендується проводити блокаду товстої кишки і брижийки новокаїном. Спочатку оглядається дуоденоеюнальний перехід з поступовим наближенням до ілеоцекального кута. Хірург орієнтується за кишковими петлями, розташованими трохи вище місця з перешкодою. У ході ревізії органів визначають їх рівень життєздатності та етіологічний характер непрохідності.

Непрохідність кишківника у дорослих, дітей і літніх людей призводить до втрати працездатності органами. Визначають показник життєздатності кишки після того, як її вимочать в рідині натрій хлоридного розчину ізотонічного типу і введуть всередину тканин брижийки 20-40 мл теплого новокаїнового розчину (0.25%). Звертають увагу на серозний колір оболонки, який повинен бути блискучим і рожеватим, на збереження перистальтичних здібностей певного фрагмента кишки і на пульсацію судин брижийки.

«Що робити з непрохідністю кишечника у літніх людей?» — часто зустрічається питання в інтернеті. У разі оперативного втручання лікарі намагаються відновити пасаж по кишечнику, розсікти спайки, розплавити затвори, провести дезінвагінацію і видалити пухлини. Ця проблема в кишковому тракті, особливо у суб’єктів похилого віку, може викликати різні ускладнення, включаючи смерть. Тому при виявленні підозр на кишкову непрохідність, рекомендується звернутися до фахівців негайно.

Радикальність операції визначається вираженістю інтоксикації у хворого. Під час оперативного втручання може застосовуватися резекція кишки з експлуатацією універсальних принципів (наприклад, використання ^ омозу «бік у бік»). Якщо існує ризик розвитку неспроможності у накладеного шва ­ омозом, то можуть також застосовувати операційну процедуру типу Майдля. Нерідко при усуненні кишкової непрохідності вдаються до обструктивної резекції, в ході якої сигмовидну кишку наглухо зашивають і поміщають в порожнині живота.

Часто при виявленні симптомів кишкової непрохідності лікування може включати в себе декомпресію шлунково тракту і застосування еластичних зондів. Декомпресія необхідна для зменшення інтоксикації, стимуляції моторики тканин кишківника, попередження розвитку неспроможності у ^ омозу. Вона обумовлює каркасну функцію. Частіше застосовують назогастральну декомпресію, ніж ретроградну. Також після оперативного втручання проводять санітарні заходи (наприклад, промивання) і дренування порожнини живота.

Консервативна боротьба і профілактика

Що робити з непрохідністю кишківника у разі використання консервативних методів?

Тут все просто. Цей діагноз, після його затвердження, змушує лікаря покласти пацієнта на стаціонарне лікування. Серед терапевтичних заходів основні:

• Введення гнучкого зона через порожнину носа в шлунок, яке необхідне для звільнення застою у верхніх відділах травного тракту. Також це дозволяє припинити блювотні позиви.
• При наявності симптомів кишкової непрохідності у дорослих і діагностуванні проблеми, пацієнтам можуть вводити розчини, за допомогою яких відновлюю водно-сольовий баланс.
• Лікар приписує знеболюючі засоби і протирвотні препарати.
• Проводиться стимуляція моторики кишечника за допомогою застосування «Прозеріна» «.

Якщо за ознаками непрохідності кишечника був визначений функціональний тип проблеми, то її намагаються вирішити тільки медикаментозно. Використовують з’єднання, що стимулює скорочення м’язових тканин у кишечнику і сприяє проштовхуванню вмісту по каналах тракту. Якщо методи консервативної терапії не дають бажаного ефекту, то застосовують оперативне втручання, яке здійснюється хірургом. Під час процедури проводиться видалення пухлин, петлів, спайок і вузлів. Однак непрохідність кишківника у літніх людей і дорослих при наявності функціональних проблем, як правило, лікується добре і швидко.

Головним профілактичним засобом боротьби з цією проблемою є регулярне проведення обстежень кишкового тракту. Також важливо приділяти належну увагу боротьбі з глистною інвазією і дотримуватися правильного режиму харчування. Симптоми непрохідності кишечника у дорослих є першочерговими в розгляді, оскільки можуть викликати смерть або непоправні проблеми. Дане твердження рівносильне для пацієнтів дитячого або престарілого віку. Основне ускладнення непрохідності — це перитоніт, стан, який вкрай важко здолати, а часом і зовсім неможливо.