Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційне відновлювальне терапія

Кишечник — це один з найбільших органів. Його довжина становить близько 4 метрів. Цей орган входить до складу травного тракту. Кишечник займає більшу частину черевної порожнини. Він бере свій початок від привратника шлунка і закінчується анальним отвором. Виділяють тонкий і товстий кишечник. Перший бере участь у процесі перетравлення нутрієнтів. Другий — в утворенні калових мас і їх виведенні з організму. У більшості випадків медикаментозних маніпуляцій піддається товста кишка. Це пов’язано з тим, що вона більш схильна до травматизації і запальних процесів.

Тому операції на товстій кишці виконуються частіше. Крім запальних захворювань високий ризик освіти в даному органі онкологічних процесів і доброякісних пухлин. Відомо безліч недуг товстого кишечника, які потребують хірургічного лікування. Якщо поразка має маленьку протяжність, виконують резекцію органу або видалення самої освіти (наприклад, поліпа). Операція при раку товстої кишки передбачає геміколектомію. У подібних випадках резекції піддається половина органу. Природно, що подібні втручання потребують проведення реабілітаційних заходів та зміни способу життя.

Симптоми патологій товстого кишечника

Хвороби товстого кишечника поширені як серед дорослих, так і у дітей. Багато з цих недуг належать до хірургічних патологій. Найпоширенішим і невинним захворюванням, що зустрічаються найчастіше, вважається апендицит. Він належить до гострих запальних процесів частини товстої кишки. Виявити захворювання на ранній стадії складно. Апендицит може маскуватися під отруєння, загострення гастриту або пієлонефриту (при атиповому розташуванні).

Крім больового синдрому безперечним показанням до операції є непрохідність кишечника. Вона розвивається при різних патологічних станах. Незалежно від причини, всі захворювання, що супроводжуються непрохідністю, вимагають виконання операцій на товстій кишці. Крім вираженого болю цей синдром супроводжується запорами і блювотою.

Головною функцією товстого кишечника є виведення продуктів розпаду з організму. Виділяють 5 анатомічних частин. Перша — це сліпа кишка. Вона розташована в правій підвздошній області. Саме від цієї анатомічної структури відходить черворідний відросток — апендикс. Друга частина — це висхідна підбадьорлива кишка, за якою йдуть поперечна і спадна. Їх можна пропальпувати в бічних відділах живота і на рівні пупка. Кінцевим відділом є сигмідна кишка, що переходить в наступний відділ травного тракту.

Поразка може відбутися в будь-якій частині органу. Незалежно від цього, при пошкодженні виконується операція на товстій кишці. Онкологія частіше зустрічається в низхідному і сигмідному відділі. Характерним симптомом пухлини є непрохідність кала та інтоксикація організму. Рак правої половини товстого кишечника відрізняється по клініці. Основною ознакою хвороби є анемічний синдром.

Покази хірургічного лікування

У різних вікових групах показання до операцій на товстій кишці схожі. Проте у дітей переважають певні патології. Серед них — мегаколон, хвороба Гіршпрунга і муковісцидоз, інвагінація. Також до причин непрохідності кишечника відносять вроджену атрезію на будь-якій ділянці органу і дивертикульоз. Хвороба Гіршпрунга характеризується порушенням іннервації. Муковісцидоз — це рідкісна генетична патологія, що супроводжується посиленою секрецією сер. Всі перераховані недуги призводять до порушення роботи кишківника. Внаслідок того що калові маси не можуть просуватися до вихідного отвору, відбувається їх застій і непрохідність.

Свідчення до оперативного втручання у дорослих виділяють такі:

1. Апендицит.
2. Дивертикуліт.
3. Неспецифічний виразковий коліт.
4. Хвороба Крона.
5. Гостре порушення мезентеріального кровообігу.
6. Доброякісні освіти.
7. Рак кишечника.

Усі перелічені захворювання небезпечні, оскільки вони призводять до запалення черевця (перитоніту) і непрохідності. Без хірургічної допомоги такі порушення незворотні і летальні. Тому кожна з патологій є абсолютним показом до операцій на товстій кишці.

Апендицит — це гостре запалення червеобразного відростка, пов’язане з гіперплазією лімфоїдної тканини. У перші години хвороба нагадує звичайне отруєння, після чого стан пацієнта погіршується. Біль переходить на праву половину живота, наростає температура і нудота. Діагностувати патологію може тільки хірург за спеціальними симптомами та аналізом крові.

Дивертикули кишечника — це відгалуження слизової оболонки, в яких накопичується не до кінця переварена їжа або калові маси (залежно від розташування). Через постійний застій продуктів розпаду розвивається запалення, а іноді — онкологічний процес. Щоб цього не відбувалося, дивертикули піддаються видаленню.

Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона відносяться до системних патологій, що вражають весь травний тракт. Вони вимагають тривалого терапевтичного лікування та спостереження. Операція потрібна при розвитку ускладнень або неефективності медикаментів. Обсяг хірургічного втручання залежить від поширеності ураженої ділянки кишки. Іноді воно обмежується ушуванням виразкового дефекту. У важких випадках необхідна резекція кишки.

Порушення мезентеріального кровообігу розвивається через попадання тромбу у великі судини. Це супроводжується некрозом ділянки кишки. Подібний стан за небезпекою прирівнюється до інфаркту та інсульту. Воно вимагає негайної операції з видалення товстої кишки. Якщо вчасно не виконати резекцію ураженої ділянки і не відновити кровообіг, настає бактеріальний шок і сепсис.

Рак товстої кишки: операція, прогноз для життя

Онкологія вивчає не тільки ракові захворювання, а й доброякісні пухлини. На жаль, такі патології часто вражають товсту кишку. За статистикою, рак цього органу займає одне з перших місць. Поступаються йому лише злоякісні процеси молочної залози, шкіри, легенів і шлунка. За гістологічною структурою найчастіше зустрічається карцинома товстого кишечника. Чим нижче рівень диференціювання ракових клітин, тим новоутворення злоякісніше і важче піддається лікуванню. Всі онкологічні процеси є показанням для операції. Прогноз при подібних патологіях залежить від поширеності пухлини і ступеня диференціювання.

До доброякісних утворень належить поліп товстої кишки. Операції при цій патології обов’язкові. Адже більшість поліпів можуть трансформуватися в карциному. Якщо вчасно видалити доброякісну пухлину, прогноз для життя сприятливий. При виявленні раку виконується операція з видалення товстої кишки. У більшості випадків доводиться вдаватися до резекції половини органу. Таке втручання відноситься до радикальних операцій. Воно називається геміколектомією. Якщо поразка невелика, видаляють меншу частину кишечника, що включає саму пухлину і 40 см здорових тканин. Це необхідно для запобігання рецидиву карциноми.

Якщо немає метастатичних пухлин в інших органах, радикальна операція при раку товстої кишки допомагає не тільки врятувати життя пацієнта, але і значно продовжити його. Запущена карцинома в більшості випадків вважається протипоказанням для хірургічного лікування. При великому розмірі онкологічного процесу і проростанні в сусідні органи виконують паліативне видалення пухлини товстої кишки. Операція допомагає відновити процес травлення і позбавити хворого від мук. Прогноз при подібних втручаннях несприятливий. Через наявність залишку злоякісних клітин в організмі пухлина продовжує зростати.

Різновиди оперативного лікування

Існує кілька видів операцій на товстому кишечнику. Вибір хірургічного методу лікування залежить від характеру патології і протяжності ураження. Крім того, лікарі звертають увагу на загальний стан хворого і наявність супутніх недуг. Важкі патології судинної системи, серця, нирок та інших органів є протипоказанням для масивних хірургічних втручань.

Якщо захворювання не онкологічне, лікар робить все можливе, щоб зберегти кишку. Це вдається зробити при наявності невеликих виразкових дефектів і доброякісних пухлин. У подібних випадках виконують ушивання дефекту або поліпектомію. Такі операції часто не вимагають розрізу передньої черевної стінки. Вони здійснюються ендоскопічним методом, часто під час обстеження кишківника. Наявність гнійного запального процесу служить показанням до хірургічного лікування. Найпоширенішою з подібних операцій вважається апендектомія.

Свідчення до радикального хірургічного лікування — це облігатні поліпи, гостре порушення мезентеріального кровообігу, поширені виразки і неметастатична аденокарцинома товстої кишки. Операція полягає у видаленні ураженої ділянки та прилеглих до неї здорових тканин. До радикальних хірургічних втручань відносять резекцію кишки і геміколектомію.

При наявності метастазів і важкому стані хворого виконується паліативне лікування. Основне показання — це пухлина товстої кишки. Операція носить нерадикальний характер, так як не дозволяє видалити всю карциному. Вона полягає в резекції більшої частини злоякісного процесу і ушиванні кишечника. Таким чином, вдається усунути блок, що викликав непрохідність. Дистальний кінець кишки наглухо ушивають, а з проксимальної частини формують стому. Протиприродний отвір виводять на передню черевну стінку. Якщо через кілька місяців стан пацієнта дозволяє виконати масивну порожнину операцію і пухлина не прогресує, колостому видаляють шляхом низведення культі і зшиванням з прямою кишкою. Цей етап хірургічного втручання проводять тільки за відсутності метастаз.

Видалення поліпа товстої кишки

Поліп — це невеликий виріст на поверхні слизової оболонки кишечника. В онкології виділяють 2 різновиди цих доброякісних утворень. Перша — це факультативні предраки. Подібні поліпи рідко трансформуються в аденокарціному. Ймовірність злоякісного переродження збільшується, якщо людина зазнає несприятливих факторів (куріння, неправильне харчування, опромінення). Якщо ризик розвитку раку невеликий, виконують ендоскопічну операцію з видалення поліпа товстої кишки, яка проводиться за допомогою спеціальної камери і коагуляційної петлі. Вона являє собою промінь електричного струму. Коагулятор не тільки швидко видаляє невеликі грибовидні поліпи, але і зупиняє кровотечу на місці пошкодження.

У деяких випадках доброякісні утворення мають значні розміри і широку основу. Таким може бути аденоматозний або ворсинчастий поліп товстої кишки. Операції при цьому виконують як ендоскопічним методом, так і відкритим хірургічним шляхом. Великі поліпи видаляють фрагментарним способом. За допомогою спеціального коагулятора створюється діаметральна петля. Вона захоплює новоутворення і відщеплює його фрагменти. При наявності множинного поліпозу рекомендується виконувати резекцію кишки. Аденоматозні та ворсинчасті утворення відносять до облігатних предраків, оскільки ймовірність їх малігнізації висока. Всі поліпи повинні піддаватися морфологічному дослідженню.

Підготовка до видалення товстої кишки

Резекція кишечника і геміколектомія — це великі оперативні втручання, які вимагають спеціальної підготовки. Подібне хірургічне лікування може проводитися тільки за відсутності серцево-судинних захворювань, а також патологій кровотворної системи і ниркової недостатності. Крім того, пацієнт повинен розуміти суть майбутнього втручання і можливі ускладнення. Сам хворий і його близькі повинні знати, що після операції на товстій кишці потрібна реабілітація і зміна способу життя, зокрема харчування.

Перед проведенням хірургічного лікування виконується ряд аналізів. Крім стандартних лабораторних досліджень потрібне проведення ЕКГ і колоноскопії, консультація кардіолога і терапевта. Пацієнт повинен здати кров на ВІЛ і вірусні гепатити, що передаються парентеральним шляхом. Напередодні оперативного втручання проводиться повне очищення кишківника. З цією метою виконуються очисні клізми або прийом препарату «Фортранс». Його розводять у 3-4 літрах води і починають пити за добу до операції.

Наркоз підбирають індивідуально для кожного пацієнта. При проведенні порожніх операцій потрібна загальна анестезія. Часто застосовують комбінований наркоз. Він складається з внутрішньовенної та ендотрахеальної анестезії. Щоб стежити за станом серцево-судинної та дихальної систем, пацієнта підключають до апаратів. Для запобігання ускладнень потрібен доступ до центральної вені. За станом хворого під час операції спостерігає анестезіолог і середній медичний персонал. При необхідності вводять гіпотензивні та інші препарати.

Техніка операції при раку кишечника

Деякі зарубіжні лікарі практикують лапараскопічні резекції кишечника і геміколектомію. Це дозволяє уникнути великого шраму на животі. Однак подібна техніка при проведенні великих операцій не вітається, оскільки є високий ризик кровотечі в черевній порожнині. Крім того, невеликі лапароскопічні отвори обмежують доступ до пухлини. Таким чином, можна пропустити метастатичні лімфатичні вузли.

Резекція кишечника починається з виконання розрізу на передній черевній стінці і розсічення всіх шарів тканин, що підлягають. Потім хірург мобілізує уражену ділянку і оцінює протяжність ураження. Якщо пухлина має невеликий розмір, її резекують із захопленням здорової тканини (20-40 см). При раку ободільної кишки 2-3-ї стадії найчастіше виконується геміколектомія. Ця операція відрізняється від резекції об’ємом. Під геміколектомією передбачається видалення лівої або правої половини товстого кишечника. Після того як уражену ділянку резеційовано, формується кістомоз. Це найвідповідальніша частина оперативного лікування. Кіпомоз повинен бути міцним і по можливості зберігати анатомію органу. Після його формування тканини післяйно ушивають.

Можливі ускладнення хірургічного лікування

Одним з важких онкологічних захворювань, що потребують хірургічного лікування, є рак товстої кишки. Після операції є ризик розвитку ускладнень. Навіть незважаючи на професіоналізм лікарів, виконати задумане лікування при онкології вдається не завжди. У деяких випадках виявляються метастази, які не були видні при проведенні обстеження. При цьому доводиться розширювати обсяг лікування або зовсім скасовувати операцію. До можливих наслідків хірургічного втручання належать:

1. Кровотеча.
2. Мікробна інфекція.
3. Освіта грижі.

Найбільш небезпечним ускладненням вважається кровотеча і неспроможність ^ омозу, що розвивається внаслідок інфікування рани. Кожен з цих наслідків вимагає повторного хірургічного втручання з метою пошуку джерела кровотечі. При інфікуванні рани доводиться заново формувати ^ омоз. До відстрочених ускладнень відносять спаєчний процес і появу грижі.

Стан після операції з видалення товстої кишки

Першу добу після видалення частини кишечника пацієнт повинен проводити в реанімаційному відділенні. Після того як хворий відійде від наркозу і почне самостійно дихати, його переводять у палату. Протягом 2-3 днів проводиться парентеральне харчування. Після чого, якщо немає ознак ускладнення і стан хворого дозволяє, йому дозволяється пити нежирний бульйон і воду. Протягом 10-12 днів за станом пацієнта повинні спостерігати лікарі. Медичний персонал проводить перев’язки і оцінює стан дренажу, залишеного в рані для виведення запального ексудату. За відсутності ускладнень пацієнта виписують через 2 тижні після хірургічного втручання, якщо раніше був поставлений діагноз «» рак товстої кишки «». Виживаність після операції висока, вона становить понад 95%. У більшості випадків пацієнти помирають не від хірургічного лікування, а від ускладнень раку. Тому прийнято оцінювати 5-річну виживаність після операції. При виконанні радикального лікування і відсутності метастазів вона досягає 90%. Якщо ж пухлина є в лімфатичних вузлах, виживаність знижується в 1,5-2 рази. При наявності гематогенних метастазів прогноз несприятливий.

Відновлення роботи травного тракту

При дотриманні режиму і всіх приписів лікаря процес травлення практично повністю відновлюється навіть після геміколектомії. Варто зазначити, що функції товстого кишечника порушуються. Тому дієта повинна відновлювати втрати. Харчування має бути дробовим — 6-7 разів на день. Через порушення роботи ЖКТ не можна перевантажувати кишечник. Їжа повинна бути легкоусвояемою, містити рослинний білок, пісне м’ясо, вершкове масло. Для заповнення втрат потрібно вживати вітаміни, мінерали, ферменти і воду.