Опис пневмоторакса: види захворювання, причини, методи діагностики та терапія

У багатьох серіалах про лікарів і детективів ми часто зустрічаємо слова, значення яких розуміємо погано або не розуміємо зовсім. Наприклад, пневмоторакс. Що це за хвороба? Симптоми, ознаки, за якими співробітники швидкої так точно визначають її наявність, обсяг допомоги та багато інших аспектів цього питання залишаються за кадром. У цій статті ви знайдете відповіді, які допоможуть зорієнтуватися в критичній ситуації.

Визначення

Пневмоторакс — це скупчення повітря або іншого газу в грудній порожнині. Найчастіше виникає після травм як наслідок відкритого перелому ребер або поранення легкого осколком кістки, а також в результаті розриву абсцесу легені, розтину булли або розплавлення стінки бронха злоякісним новоутворенням. Вторинний пневмоторакс є продовженням затяжної хвороби легенів.

Клінічні прояви цього симптому залежать в першу чергу від того, наскільки швидко повітря заповнює плевральну порожнину. У більшості випадків поставити діагноз можна після огляду пацієнта на місці події. Іноді потрібні додаткові методи обстеження, наприклад рентгенографія.

Лікування, як правило, хірургічне. Воно зводиться до видалення повітря з порожнини грудної клітини шляхом дренажу або пункції, відновлення функції органів середостіння і повернення їх на свої місця.

Зв’язок із зовнішнім середовищем

За формою розрізняють кілька варіацій пневмотораксу. Види захворювання залежать від того, з якого боку утворився отвір (ззовні або зсередини організму), а також від його розмірів і швидкості надходження газу.

• Закритий пневмоторакс діагностують у тих випадках, коли в плевральну порожнину потрапляє незначна кількість газу через маленький отвір, що не повідомляється із зовнішнім середовищем. Тиск у грудній порожнині збільшується повільно, а дефект закривається сам, без додаткової допомоги. Бульбашки повітря поступово розсмоктуються між листками плеври, і легке приймає свої звичайні обриси.
• Відкритий пневмоторакс розвивається за умови проникаючої рани грудної стінки або розриву великого бронха. Завжди повідомляється із зовнішнім середовищем. Через це негативний тиск у внутрішній порожнині організму вирівнюється з атмосферним, від чого легеня спадається, і повітря в нього не надходить.
• Напружений, або клапаний пневмоторакс з’являється тільки при поєднаній травмі (поранення грудної стінки з пошкодженням плеври і розривом великого бронха) і характерний тим, що повітря потрапляє в порожнину тіла на вдиху, але не виходить з неї на видиху. Тиск у плевральній порожнині спочатку порівнюється з атмосферним і продовжує зростати. В результаті органи середостіння зміщуються і здавлюються.

Патогенез

Для того щоб грамотно надавати допомогу, необхідно знати, як утворюється пневмоторакс, його види. Фізіологія цього процесу полягає в тому, що в нормі всередині плевральної порожнини тиск негативний. Це допомагає підтримувати легені в розправленому стані, а також прискорює газообмін в альвеолах. Коли герметичність грудної клітини порушується, і атмосферне повітря починає заповнювати плевральну порожнину, легені зменшуються в обсязі.

Це перешкоджає нормальному вдиху, і в результаті людина починає задихатися. Крім того, повітря здавлює і відтісняє органи середостіння: серце, аорту, стравохід, заважаючи виконанню їх безпосередніх функцій.

Етіологія

Від травмуючого агента залежить і те, яким буде пневмоторакс. Етіологія, види, патогенез, клініка і лікування являють собою нерозривний логічний ланцюг, знання якого може врятувати життя людині, навіть якщо ви не маєте відношення до професії лікаря.

1. Спонтанний пневмоторакс являє собою розрив великого бронха або паренхіми легені, не пов’язаний з механічними ушкодженнями грудної клітини. Він поділяється на дві великі групи:

• Первинний, або ідіопатичний, виникає без очевидних причин. Частіше зустрічається у молодих високих чоловіків, ніж у жінок того ж віку і комплекції. Це можна пояснити наступними особливостями: патологічними змінами в легенях через генетичний дефект у синтезуванні ферменту альфа-1-антитрипсина, який бере участь у нормальному функціонуванні альвеол; занадто тонкою плеврою, яка може порватися від незначного перепаду тиску, наприклад, при кашлі або чханні; різким перепадом тиску при підйомі в гори (гірська хвороба) або зануренні під воду (кесонна хвороба).
• Вторинний пневмоторакс утворюється на тлі вже наявної патології легенів, таких як ХОБЛ (хронічна обструктивна хвороба легенів), муковісцидоз і бронхіальна астма.

2. Найпоширенішими є випадки травматичного пневмотораксу. Види пошкоджень діляться на дві категорії: проникаючі поранення грудної порожнини (різані, рубані рани, відкриті переломи ребер); тупі травми грудної клітини (автотравми, розчавлювання між нерухомими об’єктами, падіння з висоти).

3. Під час медичних процедур також не виключена поява пневмотораксу. У таких випадках він називається ятрогенним. Небезпека представляють біопсії легкого або плеври, діагностичні пункції вмісту абсцесів і кіст, постановка підключичного катетера і баротравма від ІТЛ (штучна вентиляція легенів).

Клініка

При опитуванні та огляді пацієнта лікар звертає увагу на раптово виниклу біль у грудній клітці, задишку, учащене дихання і серцебиття, сухий кашель. Гострі напади страху можуть також бути наслідком пневмотораксу. Види травм і характер пошкоджень, виявляються іноді навіть візуально, допоможуть остаточно визначитися з діагнозом і направити хворого на лікування. Це може бути як хірургічний, так і терапевтичний стаціонар або відділення реанімації. Все залежить від тяжкості стану і специфіки ушкоджень.

Діагностика

Як вже говорилося вище, знаючи механізм, яким був викликаний пневмоторакс, види і диф. діагностика не складають труднощів. Для цього достатньо провести зовнішній огляд грудної клітини і аускультацію симетричних ділянок легенів (щоб порівняти здорову частину з хворою). Якщо виявити пошкодження не вдалося, то для того, щоб бути до кінця впевненим, необхідно відправити пацієнта на рентгенографію або комп’ютерну томографію. Повітря не відображає радіоактивне випромінювання, а значить, буде добре помітне на знімку.

Як додаткову методику можна використовувати визначення газового складу крові (щоб визначити, чи є різкі зрушення в бік гіперкапнії), електрокардіографію (для запобігання ускладнень у вигляді зупинки серця), а також вдатися до консультації хірурга (зазвичай це робиться на етапі огляду хворого в приймальному відділенні).

Невідкладна допомога

Незважаючи на різні види пневмотораксу, надання першої допомоги зводиться до виклику швидкої. Оскільки непідготовлена людина впоратися з внутрішніми ушкодженнями, навряд чи зможе, тут потрібен досвід хірурга-травматолога. Єдине, що можна зробити в разі відкритого варіанту захворювання — це накласти товсту герметичну пов’язку на рану. Для цього можна використовувати клейонку, поліетиленову плівку або товстий ватно-марлевий тампон. Ці маніпуляції допоможуть сформувати закритий пневмоторакс.

Види, невідкладна долікарська допомога та елементарна діагностика цього захворювання повинні входити в обсяг знань будь-якої людини, що пройшла курс ГО (цивільної оборони). Тоді він зможе адекватно оцінити ситуацію і прийняти правильне рішення.

Лікування

В першу чергу потрібно точно знати, який вид пневмоторакса у пацієнта. Якщо кількість повітря між плевральними листками незначна, то специфічної допомоги може і не знадобитися. Він сам поступово розсмокчеться. У разі коли обсяг газу заважає легкому нормально розкритися, його необхідно аспірувати за допомогою шприца шляхом пунктування плевральної порожнини. Це допоможе швидко усунути пневмоторакс. Види (невідкладна допомога залежить саме від цього) захворювання мають значення, оскільки потребують різного підходу. А значний обсяг пошкодження може вимагати встановлення одностороннього дренажу по Бюлау.

Крім того, при масивних травмах потрібне втручання хірурга для ушивання паренхіми легені, дефектів плеври і бронхів, а також закриття проникаючої рани грудної клітини.

Як симптоматичну терапію рекомендується використовувати знеболюючі засоби та інгаляції кисню. Якщо епізоди пневмотораксу повторюються досить часто, пацієнту можуть рекомендувати провести плевродез — споювання листків плеври між собою.

Ускладнення і прогноз

Як і після будь-якої хвороби, завжди існують наслідки перенесеного пневмотораксу. Види його в даному випадку відіграють незначну роль. На першому місці серед ускладнень стоїть кровотеча, або гемоторакс. За ним розташувалися плевріт (запалення сполучної тканини і утворення спайок між листками плеври) і підшкірна емфізема (потрапляння повітря в клітковину під шкірою). При значній області пошкодження і несвоєчасної допомоги пацієнт може загинути.

Профілактика

Для того щоб запобігти розвитку пневмотораксу, достатньо дотримуватися кількох простих правил:

• Своєчасно і в повному обсязі лікувати захворювання дихальної системи і не допускати їх ускладнень, що призводять до утворення слабких місць у легенях і плеврі.
• Відмовитися від шкідливих звичок, зокрема — від куріння.
• Постаратися уникати травматизації грудної клітини.
• Вжити заходів, щоб уникнути повторного пневмотораксу.