Організація роботи приймального відділення: визначення, коротка характеристика, умови та графік роботи, виконання методичних рекомендацій та інструкцій

На підставі нормативних документів та затверджених санітарно-епідеміологічних вимог здійснюється організація роботи приймального відділення. Методичні рекомендації, розроблені Росздоровнаглядом, містять практичні пропозиції щодо порядку внутрішнього контролю якості та безпеки лікувального закладу, в тому числі і приймального спокою, які застосовуються у всіх лікувальних закладах. Приймальне відділення найчастіше знаходиться в будівлі, де є основні медичні ресурси. Наприклад, такі відділення, як реанімація, хірургія. Від чіткої організації роботи приймального відділення лікарні залежатиме якість надання допомоги індивіду. У великих організаціях їх може бути два і більше, розташованих у різних корпусах. Крім того, вони можуть розділятися для пацієнтів: екстрених і планових.

Загальні положення

До приймального відділення повинен бути доступ для під’їзду санітарного транспорту. Приймальний спокій взаємодіє з усіма підрозділами лікарні. Головний принцип його роботи — це відповідальність за здоров’я і життя громадян. Головний лікар встановлює його структуру і розклад. Обов’язки персоналу відділення викладені в посадових інструкціях. Очолює приймальне відділення завідувач. Медичний персонал приймального відділення повинен володіти навичками проведення базової серцево-легеневої реанімації, знати принципи надання медичної допомоги в екстрених станах, а також мати охайний зовнішній вигляд, медичний халат або медичну форму, взуття та іменний бейджик.

Функціонування приймального відділення ведеться в цілодобовому режимі без перерв протягом усього року. Заступник головного лікаря здійснює контроль за організацією роботи приймального відділення лікарні. Керівництво цим підрозділом у вихідні та святкові дні, а також у вечірній час і вночі покладено на чергового доктора.

Функції приймального відділення

Перелік функцій досить широкий і включає в себе:

• Прийом, огляд, реєстрацію та оцінку стану вступника.
• Надання екстреної та невідкладної допомоги.
• Ведення та заповнення різної документації.
• Облік пацієнтів, які отримали амбулаторну допомогу, в тому числі і випадків відмови в госпіталізації, а також госпіталізованих пацієнтів.
• Проведення санітарно-гігієнічних процедур пацієнтам, які знову надійшли.
• Розподіл пацієнтів за профілями хвороби і тяжкості стану.
• Робота приймального відділення також спрямована на проведення заходів, що сприяють розпізнаванню та попередженню подальшого поширення інфекції.
• Ізоляція тих, хто надійшов з інфекційними патологіями для подальшого переведення в спеціальні стаціонари, проведення санітарної обробки.
• Визначення способу транспортування пацієнтів до необхідних відділень та її здійснення.
• Прийом і тимчасове зберігання речей пацієнтів з моменту їх надходження у відділення і до передачі персоналу відділення, в яке госпіталізують хворого, або видача їх його представнику.
• Готовність до роботи при виникненні надзвичайних ситуацій або з особливо небезпечними інфекціями та володіння відповідними навичками.

Вимоги

Влаштування та організація роботи приймального відділення залежить від профілю і від рівня надання медичної допомоги (1, 2, 3 рівень). У приймальному покої повинні бути передбачені такі приміщення:

• Реєстратура — це місце, де здійснюється прийом хворих, які надходять на госпіталізацію, і оформляються первинні медичні документи.
• Хол для очікування, в якому розміщуються пацієнти та особи, які їх супроводжують. Оснащено таке приміщення стільцями, столом. На інформаційних стендах міститься інформація про режим роботи відділень лікарні, про те, які продукти дозволені хворим тощо.
• Утеплений тамбур або коридор для пересування по кабінетах.
• Оглядові кабінети, в яких здійснюється огляд і деякі види обстежень (ЕКГ, вимірювання температури та ін.) і ставиться попередній діагноз.
• Приміщення з ванною або душем, так званий санпропускник з окремою кімнатою для переодягання.
• Кабінет діагностичний, який призначений для пацієнтів з невстановленим діагнозом.
• Протишокова (операційна).
• Ізолятор, в нього поміщаються надійшли з підозрою на інфекційну патологію.
• Кабінети, в яких роблять різні маніпуляції: ін’єкції, перев’язки.
• Рентгенкабінет.
• Кабінет чергового доктора, старшої медичної сестри, завідувача відділення.
• Лабораторія, де проводиться забір біоматеріалу і здійснюється його дослідження.
• Кімната для персоналу.
• Санітарна (туалетна) кімната.
• Гардеробна кімната, де зберігається верхній одяг пацієнтів, які надійшли на стаціонарне лікування.

У великих лікарняних комплексах у цьому відділенні можуть розташовуватися й інші кабінети. Поруч з приймальним покоєм слід розмістити УЗД, ендоскопічний, рентгенівський кабінет і лабораторію. У приймальному покої повинні знаходитися резервні джерела живлення, питної води, кисню, гарячого водопостачання, каналів зв’язку. А також необхідно забезпечити можливість використання пересувного медичного обладнання з автономним харчуванням. Приймальне відділення, як правило, знаходиться не вище другого поверху.

Обов «язки медсестри

Організація роботи приймального відділення стаціонару неможлива без середнього медперсоналу. Розглянемо функціонал (інструкцію) медичної сестри, який складається з таких заходів:

• ознайомлення з направленням хворого на госпіталізацію;
• супровід пацієнта в кабінет лікаря;
• вислуховування скарг нагороду, який самостійно звернувся до приймального спокою та направлення його до чергового доктора;
• заповнення первинної медичної документації;
• виконання різних маніпуляцій, призначених лікарем;
• надання допомоги під час огляду;
• відстеження стану пацієнтів, які перебувають у приймальному спокої;
• виконання вказівок доктора, пов’язаних з виконанням або підготовкою діагностичних та інших маніпуляцій;
• у встановлені терміни передача телефонограми у відділення поліції, сповіщень екстреного плану в Росспоживнагляд та ін.;
• контроль, а в деяких випадках і безпосередня участь у санітарній обробці пацієнтів;
• взяття біоматеріалу для проведення дослідження;
• отримання та зберігання ліків;
• контроль за роботою молодшого медичного персоналу;
• ведення облікової документації;
• виконання санітарних норм і правил у відділенні;
• складання необхідних звітів;
• складання опису одягу пацієнта, передача його для проведення дезінфекції і далі, для зберігання;
• огляд хворого та його речей на наявність педикульозу; при необхідності — проведення обробки;
• регулярне підвищення кваліфікації на курсах, відвідування конференцій і занять, які організовуються спеціально для середнього медичного персоналу.

Пристрій спокою

У закладах охорони здоров’я лікарняного типу обслуговування пацієнтів починається в приймальному відділенні стаціонару. Організація роботи за наказом керівника установи, а також контроль за діяльність цього відділення покладено на одного з його заступників. Це один із значущих підрозділів, який призначений для:

• прийому хворих;
• первинного огляду;
• вимірювання антропометричних даних;
• при необхідності — проведення санітарної та гігієнічної обробки вступників до стаціонару хворих;
• надання медичної (невідкладної) допомоги.

Від правильної організації роботи приймального відділення медичної організації, а також від злагодженої та кваліфікованої роботи медичного персоналу при важких (ургентних) станах залежить життя хворих. Кожен пацієнт, спочатку потрапляє в це відділення, тому важливо, щоб у нього сформувалася довіра до лікарів, і він відчув турботу і хороше ставлення.

Робота в цьому підрозділі здійснюється в такому порядку:

• оформлення (реєстрація) хворих;
• огляд доктором приймального спокою; при необхідності запрошуються фахівці;
• обробка санітарна та гігієнічна.

Слід зазначити, що кабінети відділення розташовані в цій же послідовності.

Організація роботи: прийом та реєстрація хворих

Шляхи надходження пацієнтів до приймального спокою:

• спеціалізованим автотранспортом (машина швидкої допомоги);
• за направленням лікуючого доктора поліклініки, до якої крісла прикріплено на медичне обслуговування;
• у напрямку з військкомату;
• самостійне звернення, його називають «самопливом»;
• переведення з інших закладів охорони здоров’я цілодобового типу.

Нужденних в екстреній допомозі відразу поміщають в реанімаційне або відділення інтенсивної терапії, в обхід приймального спокою.

Існує три види госпіталізації хворих, які залежать від способу його доставки в лікарню:

• екстрена;
• планова;
• «самопливом».

Організація роботи приймального відділення при надходженні хворого у важкому стані полягає в наступному. В першу чергу йому надає необхідну допомогу медсестра і в терміновому порядку запрошує доктора приймального спокою, який вирішує питання про необхідність стаціонарного лікування. Далі медична сестра:

• оформляє його реєстрацію;
• направляє до оглядового кабінету для проведення огляду та різних маніпуляцій (лікувальних та діагностичних).

У випадку, коли доставлений пацієнт знаходиться без свідомості і при ньому відсутні документи, медсестра після огляду його доктором надає екстрену медичну допомогу і тільки потім заповнює первинну документацію. До з’ясування особи пацієнт вважається «невідомим», що відбивається у всіх документах. Далі вона інформує телефонограмою поліцію про надходження невідомого пацієнта.

Якщо в приймальний спокій привезли пацієнта з приводу захворювання, яке виникло раптово, або орід помер у відділенні, то медична сестра повідомляє про ці випадки родичам шляхом телефонограми. Крім того, робиться відмітка в спеціальному журналі.

Приймальний спокій інфекційної лікарні

Особливістю організації роботи приймального відділення інфекційної лікарні є поточно-пропускний режим. Пацієнти з моменту їх надходження і аж до виписки не повинні контактувати з іншими хворими. Усіх хворих, які надходять до лікарні, приймають у спеціальних палатах, які отримали назву боксів. Ці приміщення мають окремий як вхід, так і вихід, хол приймального спокою і боксу розділяють засклені подвійні двері. Всі двері замикаються на ключ. Такі приміщення є в будь-якому інфекційному стаціонарі і кожен з них призначений для певних патологій: менінгіту, скарлатини тощо. Огляд пацієнта доктор проводить саме в цьому приміщенні, а після встановлення діагнозу його переводять у відповідне відділення. Якщо виявлена змішана інфекція, то пацієнта визначають в окрему палату.

Функції персоналу приймального відділення інфекційної лікарні

На кожного вступника заводиться первинна медична документація. Медична сестра заповнять спеціальний бланк, в якому перераховуються речі, які пацієнт залишив в установі. Крім того, вона направляє вимогу на кухню, де зазначено, яка дієта рекомендована доктором приймального відділення. Організація роботи здійснюється наступним чином:

• санітарна обробка, яка отримала назву первинної;
• дезінсекція та дезінфекція речей пацієнта;
• знезараженню підлягають і наявні виділення;
• вирішується питання про те, яким чином доставити єзиду у відділення (пішки або з використанням нош, каталки);
• після огляду доктором призначаються екстрені маніпуляції, які необхідно провести: посів спорожнень на кишкову групу, взяття біоматеріалу на дифтерійну паличку тощо.

Медсестра оглядає шкірні покриви, волосся на голові та одяг пацієнта. Після огляду його переодягають в одяг лікарні і переводять у відповідне відділення. Далі медсестра дезінфікує це приміщення і готує його для прийому нового хворого.

Організація роботи медичної сестри приймального відділення

Медсестра є помічником доктора. Її обов’язки досить різноманітні і зобов’язують володіти певними професійними навичками. Медсестра повинна ретельно виконувати всі призначення і розпорядження лікаря. У приймальному спокої вона відстежує потік пацієнтів, стежить за санітарно-епідеміологічним режимом, щоб уникнути появи внутрішньолікарняної інфекції. Підпорядковується медсестра завідувачу, старшій медичній сестрі та доктору (черговому). При організації роботи в приймальному відділенні медсестрі належить знати:

• документацію, яку ведуть у відділенні та правила її заповнення;
• організацію та структуру приймального спокою;
• порядок долікарського огляду Івана;
• нормативні документи, що регламентують санітарно-епідеміологічний режим;
• номери телефонів екстрених і спеціалізованих служб (пожежників, поліції, швидкої допомоги, нарко- або психдиспансеру та ін.);
• техніку та алгоритм проведення різних маніпуляцій: введення препаратів, промивання шлунка, постановки клізм, взяття біоматеріалу тощо;
• правила транспортування хворих з ВІЛ-інфекцією або при підозрі на неї;
• правила оформлення вимог — накладних на отримання медикаментів та медичної техніки;
• правила приготування дезінфікуючих засобів;
• регулювання прийому хворих доктором залежно від їх стану.

Робота середнього медперсоналу

В організації роботи медсестри приймального відділення стаціонару важливу роль відіграє дотримання принципів етики та деонтології. Такі якості, як:

• милосердя;
• організаторські здібності;
• працьовитість;
• акуратність;
• привітність;
• порядність;
• здоровий глузд;
• професійна обізнаність;
• творче мислення і деякі інші допомагають пацієнту швидше освоїтися і відчути турботу і увагу, які йому так необхідні.

До істотних тез, що характеризують медичну етику, слід віднести:

• заборона на заподіяння шкоди пацієнту;
• повага до професії;
• дотримання лікарської таємниці;
• повага до особистості хворого.

Медична деонтологія об’єднує в собі всі погляди і правила поведінки медичного персоналу, які сприяють підвищенню ефективності терапії і зводять до мінімуму виникнення небажаних наслідків. Існують певні норми і стандарти, які обов’язкові для виконання медсестрами приймального відділення. В організації роботи середнього медичного персоналу особливе місце займає і дотримання прав нагороди. Біоетика — це поняття розшифровується як вивчення при виникненні проблемних ситуацій етичних аспектів. Основні її принципами є:

• благодіяння;
• справедливість;
• гуманність;
• повага особистості.

Дотримання медичної таємниці актуальне як для медсестер, так і для лікарів. Забороняється в присутності пацієнтів або їх родичів обговорювати діагноз, розмірковувати про тактику лікування, піддавати сумніву правильність лікарських призначень тощо. Треба бути уважним і чуйним, звертатися до хворого на ім’я-по батькові і на «» ви «».

Робота молодшого медичного персоналу

У закладах охорони здоров’я є різні системи обслуговування пацієнтів:

• Двоступенева — доктор і медсестра. У цьому випадку медична сестра виконує вказівки, призначення та рекомендації доктора, проводить всі необхідні процедури, а також здійснює догляд за хворими.
• Триступенева, до якої додатково до попередньої входить ще молодша медсестра.

Організація роботи молодшої медичної сестри приймального відділення покладена на середній медперсонал. Якщо вони працюють у спеціалізованих стаціонарах (інфекційні, психоневрологічні, протитуберкульозні та ін.), то з ними регулярно проводяться заняття, на яких вони опановують знання, необхідні для отримання спеціальних навичок роботи в приймальному спокої цих закладів. В обов’язки молодшого медичного персоналу приймального спокою установи будь-якого профілю входить:

• прибирання палат відділення;
• супровід пацієнта до відділення або на процедури;
• проведення санітарної обробки нагороди;
• допомога хворим.

Всі дії, що здійснюються медичним персоналом, в тому числі і молодшим, регламентовані. Наприклад, згідно з чинними наказами, організація роботи приймального відділення при здійсненні санітарної обробки включає в себе проведення наступних маніпуляцій:

• гігієнічний душ, ванна або обтирання пацієнта вологою вітошшю, а також гоління, при необхідності — стрижка волосся і підстригання нігтів;
• винищення комах при їх виявленні під час огляду, тобто проведення дезінсекції;
• перевдягання в чисту натільну білизну і одяг.

Таким чином, при триступеневій системі обслуговування пацієнтів частина обов’язків середнього медперсоналу закріплена за молодшим.

Деякі особливості роботи приймального спокою

Організація роботи приймального відділення стаціонару дуже важлива для закладу охорони здоров’я будь-якого профілю і не залежить від рівня надання медичної допомоги та розмірів лікарні. Кінцевий результат безпосередньо залежить від:

• безпеки допомоги;
• своєчасності;
• ефективності.

А екстрена допомога передбачає узгодженість дій всього колективу, як медичного, так і різних допоміжних служб, а також наявності потрібних медикаментів, справної роботи апаратури. Залежно від терміновості надання медичної допомоги та тяжкості стану пацієнта їх диференціювання здійснюється у приймально-діагностичному відділенні. Організація роботи відділення спланована наступним чином. Усі, хто надійшов, поділяються на такі групи залежно від терміновості допомоги:

• невідкладне — життя хворого під загрозою;
• термінова — на момент надходження загрози немає;
• нетермінова — допомогу можна надати пізніше.

Крім того, умовно можна розділити всіх вступників пацієнтів на групи:

• планове лікування у напрямку з поліклініки;
• самозвернення;
• стану, при яких потрібен комплексний догляд, спеціалізована допомога та безперервне моніторування ситуації в умовах реанімації;
• стану критичні, загрозливі для життя, шокові;
• серйозні травми, патології хірургічного плану в гострій стадії.

Затверджується організація роботи приймального відділення стаціонару наказом головного лікаря, в якому конкретно прописані всі алгоритми дії медичних працівників цього підрозділу.

таким чином, якщо дати коротку характеристику приймальному спокою, то це самий передовий рубіж медичного закладу.