Осумкована гематома: послідовність лікування, причини виникнення

Механізм появи гематом і етіологія попередніх процесів мають тісний взаємозв’язок. Осумкована гематома в цьому випадку — не виняток. Для того щоб зрозуміти причини її виникнення і дізнатися про методи лікування, необхідно ознайомитися з нижчою інформацією.

Немного анатомии.

Шкіра має 3 шари зі своїми особливими властивостями: епідерміс, дерма, гіподерма (підшкірно-жировий шар).

Епідерміс — самий верхній і тонкий шар, в ньому кровоносних судин немає і всього кілька шарів клітин. Живиться він за рахунок дифузії речовин з нижніх глибоких шарів шкіри. При закритих травмах він залишається неушкодженим. Його функція — захисна.

Дерма, або власне шкіра, — це волокна сполучної тканини. Тут вже присутні деякі нервові закінчення і судини у вигляді капілярів. Дерма грає роль у появі підшкірних гематом, але практично крововиливів тут не буває. Це пов’язано з тим, що сполучні волокна побудовані щільно і порожнини з кров’ю тут утворитися ніде. Нервові ж закінчення реагують на біль при травмі.

Підшкірно-жирова клітковина — найглибший шар. Побудований у вигляді комірок, що містять ділянки жиру, розділених сполучними перегородками.

Тут сконцентровані поживні речовини і дрібні судини. У ділянках відбувається відкладення харчування або ж йде витрата, у разі необхідності. Гематоми утворюються саме тут, тому що жирова тканина більш м’яка і легко розсувається для порожнин. Сюди ж виливається кров при пошкодженні більш великих судин.

Розділення понять

При пошкодженнях шкіри можуть виникати внутрішньо- або підшкірні крововиливи, які називають по-різному, часто вважаючи їх аналогією. Але всі вони різні. Травму називають і синцем, і гематомою, і шишкою, але це не синоніми. Наприклад, гематома і синець: загальна у них тільки причина — зовнішній або внутрішній вплив або захворювання. Але при гематомі обов’язково є порожнина, куди вилилася кров і пошкоджується структура тканини. Вона з’являється через розшарування тканини.

Якщо порожнини немає — це не гематома, вона може виникати не тільки в шкірі, але і всередині органів. Наприклад, у порожнині черепа за локалізацією виділяють:

• епідуральна (екстрадуральна) гематома — між кістками черепа і твердою мозковою оболонкою;
• субдуральна гематома (під твердою мозковою оболонкою);
• субарахноїдальна гематома (під м’якою мозковою оболонкою);
• внутрішньомозкова, або паренхіматозна в речовині мозку, підшкірний крововилив на голові часто називають шишкою — у дорослих.

Синець — це теж крововилив у м’які тканини, але структура тут не порушується, і порожнина не виникає. У просторіччі це називають синцем.

Синяк — це тільки розмовний, але не медичний термін. В офіційних документах він не використовується. Деякі люблять блиснути медичною термінологією і називають синець гематомою, хоча це в корені невірно. Якщо бути точним, це геморагічне просочування шкіри.

Чому так важливо поділяти ці поняття? Тому що вони мають різні наслідки, лікування і ступінь тяжкості. Ступінь забиття може визначати появу синця або гематоми.

Ступені забоїв

Забої бувають 3 ступенів. При 1-му ступені буде тільки синець, який сам розсмокчеться і не становить небезпеки. Інші ступені ведуть до появи гематом. Гематоми непередбачувані, самі не зникають, можуть ускладнюватися і вимагають лікування. Вони можуть виникати і без травми, коли посудина мимовільно розривається — це спонтанна гематома. Шкіра в місці травми проходить всі стадії зміни кольору: червоний, червоно-синій або жовтувато-зелений відтінок.

1. Перший ступінь забиття — синець невеликий. Стає помітним наступного дня. Він трохи болить і набряку тут немає.
2. Другий ступінь — біль з’являється відразу і місце удару опухає. Синяк виникає протягом 4-5 годин.
3. Третій ступінь — набряк і біль наростають за годину. Біль сильний, тривалий, кінцівка може посиніти.

Причини появи гематом

Основна причина — травма м’яких тканин: сильні забої, удари, здавлювання, падіння, розтягнення, обмеження. При цьому пошкоджуються судини, з них виливається кров, яка при великому скупченні не може розсмоктатися і накопичується в певному місці.

Інша причина — патології крові (лейкоз, геморагічний васкуліт). Розрив судин може утворитися і після ^ агулянтів.

До немеханічних причин належать також:

1. Синдром Меллорі-Вейсу — тріщини у верхній частині шлунка або внизу стравоходу, які виникають через натужування при блювоті, після переїдання або прийому спиртного.
2. Атеросклероз — у судинах розвиваються холестеринові бляшки і можуть призводити до пошкоджень судини.
3. Геморагічний васкуліт — пошкодження капілярів.
4. Внутрішньомишкова гематома — з’являється після внутрішньомишкових ін’єкцій в сідницю.
5. Післяопераційні гематоми — у вагітних після кесаревого перерізу, що залежить від проникливості судин і підвищеної АД.

Класифікація гематом

Гематоми за типом крововиливу бувають:

• артеріальними;
• венозними;
• змішаними.

За місцем локалізації:

• під шкірою;
• фасцією;
• міжміськими.

По клініці:

• обмеженими;
• дифузними;
• пульсуючими;
• осумкованими.

Гематома за розмірами і глибиною пошкоджень буває:

• легка;
• середня;
• важка.

Легка гематома розвивається протягом доби після травми. Біль незначний, руху не порушені. Набряку немає. Швидко розсмоктується.

Середня — розвивається за 3-5 годин після травми. Біль інтенсивніше, тканини вражені більш глибоко. Місце травми опухає, іноді заважає рухам.

Важка — формується протягом години після удару. Може підвищуватися загальна і місцева температура, біль постійний, сильний, рухи обмежені.

За клінічними проявами гематоми поділяються на такі:

1. Обмежені по периферії — в таких випадках краї щільні, в центрі розм’якшення.
2. Осумковані гематоми — всередині скупчення великої кількості рідини. Самостійно розсмоктатися вони здатні тільки при маленьких розмірах.
3. Дифузні — мають властивість швидко збільшуватися і вимагають швидкого розтину.

За станом скупченої крові гематоми бувають згорнулися і не повернулися (свіжі), неінфіковані та інфіковані з гнієм, пульсуючі і непульсуючі.

За зовнішнім виглядом гематоми ділять:

• на артеріальні — мають яскраво-червоний колір і площа їх більша;
• венозні — синюшно-фіолетові;
• змішані — найбільш поширені.

За локалізацією:

• підшкірні;
• підслизові;
• внутрішньомишкові;
• підфасційні;
• субсерозні (частіше в черевній порожнині або в легенях);
• ретрохоріальні (у вагітних);
• найнебезпечніші: в головному мозку і застарілі гематоми.

Якщо осумкована гематома не розсмоктується і її сполучна оболонка розростається, утворюється киста. Така гематома завжди певною мірою упруга і змінює свою форму при зміні положення тіла людини.

Симптоми осумкованої гематоми

Основна ознака — зміна кольору шкіри в області пошкодження спочатку на пунцово-червоний, потім бордовий, синюшний, жовто-зелений. Загальна клінічна картина визначається ступенем тяжкості гематоми.

Якщо осумкована гематома локалізована в клітковині шкіри, то вона проявляється вибуханням. При пальпації болюча, шкіра над нею трохи гіперемована.

Міжмишкове розташування призводить до набряку кінцівки, руху обмежені і біль більш виражена. Для діагностики застосовують УЗД або діагностичну пункцію.

При малих розмірах осумкована гематома здатна розсмоктатися і сама, але частіше вона існує тривалий час і за цей час може просякнутися солями кальцію, ущільнитися.

Якщо гематома не розсмоктується, потрібно втручання хірурга. При наявності саден така гематома нерідко нагнається. Тоді вона різко збільшується в розмірах, піднімається температура і потрібна термінова операція.

Якщо пухлину вчасно не прооперувати, виникають ускладнення.

Правила першої медичної допомоги при забоях

Лікування осумкованої гематоми починають з накладання холоду по 2 рази протягом години на 5-10 хвилин. Якщо удар був незначним, допоможе полімедел (особлива плівка для поліпшення капілярного кровотоку), тоді гематома не утворюється взагалі. Це актуально, зокрема, для обличчя.

Якщо удар був серйозним, краще накласти щільну пов’язку з еластичного бинту на 1-2 години. Бинтувати можна тільки кінцівки. Тепло можна використовувати тільки на третю добу. Його прикладають по 40 хвилин 2 рази на день.

Приймати знеболюючі можна тільки в тому випадку, якщо гематома не в черевній порожнині і не в області голови. Хворому потрібно забезпечити спокій. Також на 3-й день можна почати застосовувати мазі і гелі.

При ушкодженнях обличчя найкраща мазь від синців і гематом — «» Синяк-OFF «». До складу її входить екстракт пиявки. Мазь має не тільки розсмоктувальний ефект, але й тонізуючий. Запах у неї приємний, і дискомфорту не виникає.

Як довго розсмоктується осумкована гематома на обличчі? Зазвичай в межах тижня, але іноді і до 8-9-й днів.

Чим небезпечна гематома

При великих крововиливах у порожнині внутрішніх органів, через деякий час злива кров починає розкладатися з розпадом гемоглобіну. Виникає ендотоксикоз — накопичення і отруєння тканин продуктами розпаду.

Велика гематома на нозі, наприклад, може призводити до таких ускладнень:

• хронічний синовіт — запалення синовіальної оболонки суглоба, в порожнині суглоба починає копитися випот;
• гемартроз — крововилив всередину суглоба.

А внутрішньочерепні крововиливи викликають зміни психіки: амнезію, порушення реакції та уваги, підвищену тривожність, припадки, зміни особистості.

Лікування гематом

Маленькі осумковані гематоми можна лікувати консервативно. Добре допомагає прикладання холоду до свіжої гематоми.

Систематично наноситься мазь. Кращі мазі від синців і гематом — «» Ліотон «», «» Троксевазин-гель «», «Гепаринова мазь» «і» «мазь Вишневського» «. Останнім часом застосовують «Синяк-off», бальзам «Рятувальник», крем-бальзам «SOS», мазь «» 911 «», «Медерма» «. Всі вони мають розсмоктуючу дію. Крім того, володіють регенеруючим і стимулюючим обмін дією.

Ціна «Ліотона» «залежить від розмірів туби. Корисними виявляються мазі, що зміцнюють судини: троксевазинова, троксерутінова.

НПВС мазі мають протизапальний, противідічний ефекти: «» Фастум-гель «», «» Кетонал «», «» Діклофенак «», «Вольтарен емульгель» «.

Ціна «» Ліотона «» — це ще одна його перевага, вона невисока (від 340 руб.) і не особливо різниться в різних регіонах. Особливість мазі в тому, що її можна накладати на відкриті після пошкодження поверхні.

Також призначають і фізіотерапію (солюкс, інфрачервона або синя лампа, магнітотерапія, УВЧ, електрофорез). Через деякий час пошкоджена область шкіри починає змінювати колір у процесі розсмоктування.

Крім усього, лікар може призначити препарати для зміцнення стінок судин: «» Аскорутин «», «» Капілар «», «Троксевазін2», «Рутин» «та ін. Особливо хороший «» Капілар «» для літніх.

Хірургічне лікування

Великі, що нагноїлися і вибухають або пульсують осумковані гематоми повинні лікуватися тільки шляхом розтину під місцевою анестезією. Частіше це стосується міжміських гематом. Через розріз вміст видавлюється. А порожнина потім обробляється перекисом. Накладається щільна пов’язка.

В окремих випадках при операції з видалення гематоми з пошкодженням великих судин хірург знаходить пошкоджену посудину і перев’язує її.

При інфікуванні гематом утворюється порожнина з гнієм. Процедура розтину осумкованої гематоми, в цьому випадку, показана і при великих гематомах. Хірург проводить розтин такої порожнини, промиває її антисептиками і ставить дренаж для відтоку рідини, що скупчилася. Далі накладається антисептична пов’язка і призначаються антибіотики. Частіше це відбувається при гематомах черевної порожнини. Шви знімають через 10 днів. Весь цей час пацієнт приймає антибіотики.

Більш пізніше ускладнення гематоми — її організація. Мається на увазі просочення солями кальцію з утворенням капсули. Така капсула також вичерпується.

Гематома після падіння з забоєм живота, голови і грудей потребує консультації лікаря відразу, оскільки є ймовірність пошкодження внутрішніх органів або мозку. При внутрішньочерепних гематомах консервативне лікування можливе при обсязі гематом до 40 мл і відсутності мозкових симптомів. В іншому випадку, проводиться трепанація черепа. Вирізається кістковий лоскут, за допомогою аспіратора кров видаляється з гематоми, порожнина промивається, лоскут кістки повертається і тканини ушивають у зворотному порядку.

Прогноз

Зазвичай, лікарі дають хороший прогноз при пошкодженнях м’яких тканин. Найгірший прогноз можна отримати при ЧМТ з епідуральною або субдуральною гематомою. При важких ушкодженнях процес розсмоктування затягується на кілька років.

Заходи профілактики

Профілактичними заходами є обережність, мінімізація травм, виключення інфікування. У будинку з маленькими дітьми слід максимально скоротити кількість гострих кутів. При заняттях велоспортом або катанні на роликах і ковзанах необхідно користуватися наколінниками, чохлами на лікті і шоломом. Перед кожним тренуванням важливо проводити розминку.