Перша допомога в стоматології

Розгляньмо, що означає невідкладна допомога в стоматології. Не всі знають, що означає дане поняття.

Кожному стоматологу у своїй практиці доводиться стикатися з невідкладним станом у пацієнтів. До подібних випадків відносять непритомності поряд з анафілактичним шоком, приступами астми, епілептичними припадками і так далі, аж до інфаркту. У таких ситуаціях головне — зробити все правильно і швидко.

Також затверджено наказ про невідкладну допомогу в стоматології № 1496н від 07.12.2011  «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях».

Набір стоматолога для надання пацієнту першої допомоги

З урахуванням невідкладного стану, який можливий у стоматології, лікарі користуються наступним набором для надання пацієнтам допомоги: шприц антигістамінного препарату поряд з кисневим балончиком для дихання, «Нітрогліцерином» у вигляді під’язичних пігулок і спрею, інгалятором від астми, продуктами з великим вмістом цукру, «Аспірином» і «Бенадрилом».

Повинен бути призначений відповідальний за регулярну (щотижневу) перевірку згаданого вище набору. Вкрай неприємно виявити непрацюючий кисневий балон в той момент, коли він дуже потрібен пацієнту.

Невідкладна допомога в стоматології по СанПіНу

Швидкість реакції є запорукою успішного купірування будь-якого критичного стану у пацієнтів. Щоб зробити все максимально швидко, потрібно розподілити обов’язки. Кожен співробітник, який працює в стоматологічній клініці, повинен знати про те, що йому потрібно зробити, коли пацієнту потрібна невідкладна допомога.

Відповідна інструкція за наказом про невідкладну допомогу в стоматології створюється заздалегідь і доводиться до відома абсолютно всіх співробітників. Ті, у кого є медична освіта, займаються наданням першої допомоги. Що стосується адміністраторів стоматологічних клінік, то вони викликають швидку, зв’язуються з доктором пацієнта, а при наявності необхідності з його родичами.

Подібний план дій повинен здійснюватися у всіх напрямках, тобто не можна якесь певне завдання доручати лише одній людині, адже вона елементарно може просто бути відсутньою на своєму робочому місці в найкритичніший момент. Головне — це все виконати таким чином, щоб ніхто не заважав нікому і займався тим, чим потрібно, вносячи свій певний внесок у виправлення і вирішення ситуації. Крім цього, не зайвим є навчання абсолютно всіх співробітників стоматологічної лікарні базовим основам надання невідкладної допомоги.

Також потрібно призначити відповідальну особу за регулярну перевірку наявності згаданого раніше медичного набору для надання допомоги.

Алгоритм невідкладної допомоги в стоматології докладніше розглянемо нижче.

Критичні стани у пацієнтів — які бувають?

Потребуючі допомоги в стоматології невідкладні стани у людей:

• Ті, що викликаються стресом або хвилюванням.
• Статки, які бувають пов’язані з анестезією, а крім того, з ускладненням у роботі серцевої, респіраторної або судинної системи.

Пов’язаний з анестезією критичний стан є порушенням прохідності дихальних каналів. У пацієнта може відзначатися ларингоспазм, гіпервентиляція або бронхіальний спазм. Бронхоспазми, на думку стоматологів, є найбільш складним випадком з точки зору надання невідкладної допомоги. Причинами такого стану виступають алергічні реакції або чутливість до певних компонентів, наприклад, сульфітів тощо. Гіпервентиляція у пацієнтів може викликатися стресом і, як правило, переважно спостерігається серед більш нервових людей.

Що передбачає невідкладна допомога в стоматології?

Щоб швидко встигнути впоратися з такими станами, необхідно мати під рукою все, що потрібно для швидкого купірування негативних проявів. Наприклад, щоб уникнути обструкції дихальних каналів при наявності ускладнень у функціонуванні респіраторної системи, потрібно швидко застосовувати спеціальні губки. Тим же пацієнтам, у яких стрес провокує гіпервентиляцію, слід тут же запропонувати використання кисневого балончика. Далі розглянемо, яким чином у пацієнтів може проявитися анафілактичний шок у стоматологічному кабінеті і як цей стан можна нормалізувати.

Який алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці в стоматології?

Анафілактичний шок: як виявляється і чим небезпечний?

Цей стан є вкрай важкою алергічною реакцією, яка протікає за типом гострої серцевої і судинної недостатності і недостатності надниркових. У рамках клінічних проявів анафілактичного шоку у пацієнтів виникає стан сильного дискомфорту з невизначеним тяжким відчуттям. Насамперед виникає страх смерті поряд зі станом внутрішнього занепокоєння.

Може також спостерігатися нудота, часом блювота і кашель. Хворі можуть поскаржитися на різку слабкість поряд з відчуттям покалювання і кожного зуду. Крім цього, при виникненні подібного стану часто виникає почуття приливу крові до обличчя в поєднанні з відчуттям тяжкості за грудиною або здавленням грудної клітини. Дуже часто з’являються болі в районі серця поряд з утрудненням дихання або неможливістю зробити вдих, не виключається запаморочення або головний біль досить різкої інтенсивності. Поява розладу свідомості може порушувати мовний контакт з пацієнтом. Скарги можуть виникати безпосередньо після вживання лікарського препарату.

Гіперемія, блідість, ціаноз

В якості додаткової симптоматики при анафілактичному шоці виникає гіперемія покривів шкіри поряд з блідістю і ціанозом, різними екзантемами, набряком століття або обличчя і рясною пітливістю. У більшості пацієнтів нерідко відзначаються судоми кінцівок у поєднанні з розгорнутими судомними припадками, руховим занепокоєнням, мочею, газів і кала. Зіниці можуть розширюватися і не реагувати на світло. Пульс буває при цьому частим, нитевидним, відзначається тахікардія і аритмія.

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці в стоматології повинна бути надана грамотно. Від цього залежить життя пацієнта.

Тиск у людей швидко знижується. У важких ситуаціях діастолічний тиск складно визначити. У подальшому виникає клінічна картина набряку легенів. Для типової форми анафілактичного шоку властиве порушення кровообігу, свідомості та функцій дихання.

Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці в стоматології

Принципи ліквідації анафілактичного шоку полягають у наступному:

• Медики домагаються купірування гострого порушення функцій кровообігу та дихання.
• Досягнення компенсації виниклої у пацієнта адренококоїдної недостатності.
• Інгібіція і нейтралізація в крові біологічно активних компонентів.
• Блокування надходження препарату-алергена в кровотік.
• Підтримка життєво важливих функцій організму пацієнта або реанімація при виникненні важкого стану або загрози клінічної смерті.

Тепер розглянемо, які дії робляться медиками у разі екстреної невідкладної допомоги в стоматології:

1. Припиняють вводити ліки, що викликали критичний стан.
2. Укладають пацієнта в горизонтальне положення з піднесеними ногами.
3. Якщо спостерігається легка форма анафілактичного шоку, то можливе введення адреналіну (0,1%) внутрішньомишково, а також внутрішньовенно. 0,5-1 мл діючої речовини розводять в 5 мл фізрозчину. Обколюють місце введення алергену 0,1% розчином адреналіну, який розводять в 5-10 мл фізрозчинення. Якщо продовжує падати артеріальний тиск, вводити адреналін по 0,5-1 мл внутрішньовенно, через кожні три-п’ять хвилин, до стабілізації АД.
4. «» Дексаметазон «» 20-24 мг внутрішньовенно або внутрішньомишково, або «» Переднізолон «» 150-300 мг (3-5 мг/кг маси тіла).
5. «» Димедрол «» 1% виходячи з дозувань: дорослим — 1,0 мг/кг, дітям — 0,5 мг/кг маси тіла, «» Супрастін «» або «» Тавегіл «» по 2 мг/кг ваги, якщо відсутні ці препарати, то можна використовувати «» Піпольфен «» 2,5% по 1-2 мл внутрішньовенно або внутрішньомишково.
6. Якщо анафілаксія протікає за асфіксичним і бронхіальним типом, то вводять еуфіллін 2,4% 10 мл внутрішньовенно.

Так само надається невідкладна допомога в дитячій стоматології.

Причини для надання невідкладної стоматологічної допомоги для дітей

Об’єктом дитячої стоматології виступають насамперед діти віком до п’ятнадцяти років. Цей період безпосередньо пов’язаний з особливостями оформлення фізіології зубів, щелеп, слизової оболонки рота, пародонту, а крім того, з імунними реакціями. Відмінність дітей в темпераменті в поєднанні з їх слабкою стійкістю до больових відчуттів привносить свої особливості в специфіку невідкладної допомоги. Патологічні процеси, які у дітей є причинами для надання невідкладної допомоги в стоматології, систематизують у три групи:

• Травматичне ушкодження: перелом щелепи, травма губи, щік та інші травми зубів.
• Отримання кариозних пошкоджень у вигляді пульпіта або періодонтиту.
• Виникнення гострих процесів у слизовій оболонці порожнини рота у вигляді запалення десен на тлі прорізування часових різців, афтозного герпетичного стоматиту або виразкового гінгівіту.

Невідкладна стоматологічна допомога для дітей

За наявності будь-якої травми зуба слід рентгенологічним способом уточнити стан навколозубних кісток і самого потерпілого різця. Після цього потрібно прийняти рішення з приводу збереження або екстракції зубів. Зуби, у яких зламані корені, видаляють, так як на сьогоднішній день ще поки не існує методик їх реставрації. Видалення, особливо у дітей, необхідно відкласти до стихання гостроти травматичних процесів, крім тих ситуацій, коли їх фрагменти заважають процесу відновлення переломів щелепи.

Постійні різці з переламаними коронками дітям залишають у будь-якому випадку. Якщо пульпа не була порушена, то слід почекати всього кілька тижнів для подальшого визначення її життєздатності. У тому випадку, якщо вона виявилася пошкоджена, то стоматолог вирішує, вилікувати зуби з подальшим збереженням живої пульпи або все ж девіталізувати її.

Слід знати, що пульпа постійних різців у дитячому віці має великі репаративні можливості. Коли стоматологом приймається рішення залишити її, лікування починають негайно. Найкраще, коли таке проводиться в один сеанс із закриттям пошкоджених поверхонь «Калксилом» або пастою, яку готують з розчину новокаїну та окису кальцію. Паста повинна обов’язково покривати пульпу тонким шаром. Далі без натискання наноситься фосфат-цемент і відновлюється переламана частина коронки різця. Подібний спосіб дарує досить хороший косметичний ефект поряд з досить стійкою репарацією коронки зуба.

У тому випадку, якщо стоматолог не має відповідних можливостей відновлення протягом найближчої години, то можна надати першу невідкладну допомогу в стоматології за допомогою тимчасового покриття пульпи за допомогою сульфідинового порошку, вищезгаданих біологічних паст або, в крайньому випадку, бавовняним тампоном, який треба попередньо просякнути в хлорфенолкамфорі. Даний матеріал краще буде покрити фосфат-цементом, який, у свою чергу, повинен обов’язково захопити здорові стінки коронки різця.

При переломі коронки тимчасового зуба і обмірковуванні рішення з приводу екстракції або девіталізації, стоматологу необхідно враховувати фізіологічну цінність різців поряд з можливістю їх тривалого лікування і характером травми. При зубному вивиху після травми його необхідно іммобілізувати. У тому випадку, якщо зуб був вивихнутий незначно, а безпосередньо на рентгенограмі відсутні дані про наявність перелому альвеолярної кістки, пацієнту радять уникати навантаження на хворі зуби.

Перша допомога в стоматології при коматозних станах

Коматозні стани виділяють в окрему групу, оскільки їх прояв спостерігають переважно у пацієнтів з тими чи іншими супутніми патологіями, про які їм завжди потрібно попереджати свого стоматолога. Кома є станом різкого гальмування нервової діяльності, яке супроводжується втратою свідомості і збоєм всіх аналізаторів. Кому лікарі повинні вміти відрізняти від сопора, коли окремі елементи у свідомості зберігаються і відзначаються реакції на сильні світлові і звукові подразники.

Що передбачає невідкладна допомога в стоматології в цьому випадку?

Значиму інформацію для оцінювання коми несе насамперед зовнішній вигляд пацієнта в рамках огляду та визначення його стану. Наявність ціанозу і вираженого малюнка венозної системи на животі вказує на цироз печінки, тобто на розвиток печінкової коми. Суха гаряча шкіра у людей буває при сепсисі, а крім того, на тлі важких інфекцій і зневоднення. Судоми в поєднанні з ригідністю потиличних м’язів підтверджують кому на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску через травму, тромбоз, пухлину та інше.

У діагностиці цього стану дуже важливо провести оцінку запаху при диханні. Наприклад, при діабетичному ацидозі зазвичай відзначається запах ацетону з рота. Поява гнилостного аромату свідчить про наявність у пацієнта печінкової коми, а запах сечі говорить про ниркову патологію. У разі інтоксикації алкоголем запах буде типовий. При виникненні коми неясної етіології потрібно досліджувати вміст цукру.

Невідкладна медична допомога в стоматології при виникненні коми полягає в обов’язковому і терміновому виклику реанімаційної бригади. Починати треба з оксигенації та здійснення купування функціонального розладу (потрібно нормалізувати дихання, кровообіг і роботу серця). Особливо, при наявності гіпоглікемічної коми потрібно негайно ввести пацієнту внутрішньовенно 60 мілілітрів сорокапроцентного розчину глюкози, так як цей стан розвивається практично блискавично в порівнянні з іншими проявами і є більш небезпечним за своїми наслідками. Схема терапевтичних заходів за наявності коми аналогічна принципам проведення АВС-реанімації.

Ув’язнення

Таким чином, в рамках проведення терапії кожен лікар повинен обов’язково бути готовий до того, що у його пацієнта можуть виникнути будь-які невідкладні стани в стоматології і перша допомога йому може знадобитися своєчасна. Безпосередньо перед початком оперативного або консервативного лікування пацієнт повинен поставити свого стоматолога до відома про те, які у нього є гострі або хронічні патології, алергія на певні медикаменти тощо.

Крім цього, пацієнтам також варто сповіщати стоматологів про поточний прийом тих чи інших медичних препаратів та їх дозування. У тому випадку якщо пацієнт належить до групи ризику, його лікування має здійснюватися під суворим наглядом і з обережністю, щоб уникнути появи важких ускладнень. Несвоєчасне надання медичної допомоги нерідко тягне за собою вкрай важкі наслідки у формі руйнівних патологічних процесів в організмі.

Ми розглянули невідкладні стани в стоматології та першу допомогу.