ПХО рани (первинна хірургічна обробка): набір інструментів, медикаменти

Рана — це пошкодження тканин механічним шляхом при наявності порушень цілісності кожного покриву. Наявність рани, а не забиття або гематоми, можна визначити за такими ознаками, як біль, зіяння, кровотеча, порушення функцій і цілісності. ПХО рани проводиться в перші 72 години після травми, якщо немає протипоказань.

Різновиди ран

Кожна рана має порожнину, стінки і дно. Залежно від характеру пошкоджень усі рани діляться на колоті, різані, рубані, забиті, укушені та отруєні. Під час проведення ПХО рани це необхідно враховувати. Адже від характеру травми залежать і особливості першої допомоги.

• Колоті рани завжди наносяться колючим предметом, наприклад, голкою. Відмінною рисою пошкодження є велика глибина, але малі пошкодження покривів. З огляду на це необхідно переконатися у відсутності пошкоджень судин, органів або нервів. Колоті рани небезпечні через слабку симптоматику. Так при наявності рани на животі присутня ймовірність пошкоджень печінки. Це не завжди легко помітити при проведенні ПХО.
• Різана рана наноситься за допомогою гострого предмета, тому руйнування тканин невеликі. В цей же час зяючу порожнину легко оглянути і виконати ПХО. Такі рани добре обробляють, і загоєння здійснюється швидко, без ускладнень.
• Рубані рани з’являються через нанесення шкоди гострим, але важким предметом, наприклад, сокирою. При цьому пошкодження відрізняються глибиною, характерно наявність широкого зіяння і забиття сусідніх тканин. Через це знижується здатність до регенерації.
• Забиті рани з’являються при використанні тупого предмета. Ці пошкодження відрізняються наявністю безлічі пошкоджених тканин, сильно просочених кров’ю. При проведенні ПХО рани слід враховувати, що присутня ймовірність появи нагноєння.
• Укушені рани небезпечні проникненням інфекції зі слиною тварини, а іноді і людини. З’являється ризик розвитку гострої інфекції і появи вірусу сказу.
• Отруєні рани зазвичай виникають при наявності укусу змії або павука.
• Вогнепальні рани розрізняються за видом застосованої зброї, особливостями пошкоджень і траєкторіями проникнення. Велика ймовірність інфікування.

При проведенні ПХО рани важливу роль відіграє присутність нагноєння. Такі травми бувають гнійними, свіжоінфікованими та асептичними.

Мета проведення ПХО

Первинна хірургічна обробка необхідна для видалення шкідливих мікроорганізмів, які потрапили в рану. Для цього відсікаються всі пошкоджені відмерлі тканини, а також згустки крові. Після цього накладаються шви і виконується дренування, якщо в цьому є необхідність.

Процедура потрібна при наявності пошкоджень тканин з нерівними краями. Цього ж вимагають глибокі і забруднені рани. Наявність пошкоджень великих кровоносних судин, а іноді кісток і нервів також вимагає виконання хірургічних робіт. ПХО проводять одномоментно і вичерпно. Допомога хірурга необхідна пацієнту терміном до 72 годин після нанесення рани. Рання ПХО проводиться протягом першої доби, проведення на другу добу — це відстрочене хірургічне втручання.

Інструменти для ПХО

Для проведення процедури первинної обробки рани потрібно мінімум два екземпляри набору. Їх змінюють при проведенні операції, а після проведення брудного етапу — утилізують:

• зажим «Корнцанг» прямий, яким обробляється операційне поле;
• скальпель дотепний, черевистий;
• білизняні цапки використовуються для тримання перев’язувальних та інших матеріалів;
• затискачі Кохера, Більрота і «москіт», використовуються для зупинки кровотечі, при проведенні ПХО рани їх використовують у величезній кількості;
• ножиці, вони бувають прямі, а також вигнуті по площині або ребру в декількох екземплярах;
• зонди Кохера, жолобуваті та ґудзики;
• набір голок;
• голкоутримувач;
• пінцети;
• гачки (кілька пар).

Хірургічний набір для цієї процедури так само включає в себе шовний матеріал, голки для ін’єкцій, шприци, бинти, марлеві кульки, гумові рукавички, всілякі трубки і серветки. Всі предмети, які знадобляться для проведення ПХО — шовний і перев’язувальний набори, інструменти та лікарські препарати, призначені для обробки ран — викладаються на хірургічний столик.

Необхідні медикаменти

Первинна хірургічна обробка рани не обходиться без спеціальних ліків. Найчастіше використовуються такі:

• 70% спирт;
• 3% розчин перекису водню;
• 1% розчин йодопірона або 0,5% розчин хлоргексидіну біглюконату;
• 10% розчин NaCl;
• 0,25% — 0,5% розчин новокаїну.

Етапи ПХО

Первинна хірургічна обробка здійснюється в кілька етапів:

1. Огляд рани з її подальшою обробкою антисептиком.
2. Видалення пошкоджених тканин, сторонніх тіл, уламків кісток. Виконується розсічення рани в міру необхідності.
3. Зупинка кровотечі.
4. Дренування.
5. Накладання швів.

Як робиться ПХО

Для проведення хірургічного втручання пацієнт кладеться на стіл. Його положення залежить від дислокації рани. Хірургу повинно бути зручно. Здійснюється туалет рани, обробляється операційне поле, яке відмежовується стерильною одноразовою білизною. Далі виконується первинне натягнення, спрямоване на загоєння наявних ран і вводиться анестезія. У більшості випадків хірурги застосовують метод Вишневського — вводять 0,5% розчин новокаїну на відстані двох сантиметрів від краю порізу. Стільки ж розчину вводиться з іншого боку. При правильній реакції пацієнта на шкірі навколо рани спостерігається «» лимонна корочка «». Вогнепальні рани часто вимагають введення пацієнту загального наркозу.

Краї пошкодження до 1 см дотримуються затиснутим Коххера і відсікаються єдиним блоком. При виконанні процедури на обличчі або пальцях відсікається нежиттєдіяльноспроможна тканина, після чого накладається тугою шов. Замінює рукавички та інструменти, які використовуються.

Рана промивається хлоргексидином і здійснюється її огляд. Колоті рани, що мають маленькі, але глибокі розрізи, розсікають. Якщо пошкоджено краї м’язів, їх видаляють. Так само чинять з осколками кісток. Далі виконується гемостаз. Внутрішню частину рани обробляють спочатку розчином, а потім антисептичними препаратами.

Оброблену рану без ознак сепсису зашивають наглухо первинним ручним швом і накривають пов’язкою асептичної. Шви виконують, рівномірно захоплюючи всі шари за шириною і глибиною. Необхідно, щоб вони стосувалися один одного, але не стягувалися. При виконанні роботи необхідно отримати косметичний шов після загоєння.

У деяких випадках первинні шви не накладаються. Різана рана може мати більш серйозні пошкодження, ніж здається на перший погляд. При наявності сумнівів у хірурга використовується первинно-відстрочений шов. Такий метод застосовують, якщо рана була інфікована. Ушивання здійснюється до жирової клітковини, а шви не затягують. Через кілька днів після спостереження, рану зашивають до кінця.

Рани від укусів

ПХО рани, укушеної або отруєної, має свої відмінності. При укусах не отруйними тваринами велика ймовірність зараження сказом. На ранній стадії захворювання пригнічується антирабічною сироваткою. Такі рани в більшості випадків стають гнійними, тому ПХО намагаються відтягнути. При виконанні процедури накладається первинно-відстрочений шов і застосовуються антисептичні лікарські препарати.

Рана, отримана від укусу змії, вимагає накладення тугого джгуту або пов’язки. Крім цього рану заморожують за допомогою новокаїну або прикладають холод. Для нейтралізації отрути вводиться протизміїна сироватка. Укуси павуків блокуються перманганатом калію. До цього видавлюється отрута, і рана обробляється антисептиком.

Ускладнення

Невибаглива обробка рани антисептиками призводить до нагноєнь рани. Неправильний засіб знеболювання, а також заподіяння додаткових травм викликає у пацієнта занепокоєння через наявність больових відчуттів.

Грубе ставлення до тканин, погане знання анатомії призводять до пошкоджень великих судин, внутрішніх органів і нервових закінчень. Недостатній гемостаз викликає появу запальних процесів.

Дуже важливо, щоб первинна хірургічна обробка рани була проведена фахівцем за всіма правилами.