Підмишковий нерв людини: будова, функції та можливі захворювання

Підмишковий нерв і променевий є складовими заднього стовбура плечового сплетіння. Під плечовий суглоб проходить нерв, що дає гілку, яка іннервує малий круглий м’яз, що здійснює ротацію руки зовні. Далі підкрильцевий нерв проходить позаду латеральної плечової кістки перед тим як розділитися на задню і передню гілки, що постачають частину дельтовидного м’яза. До задньої гілки належить шкірний нерв, який іннервує шкіру над латеральною поверхнею дельтовидного м’яза. Розгляньмо більш детально підмишковий нерв. Анатомія його унікальна.

Пошкодження нерва

Найчастіше пошкодження підмишкового нерва відбувається при переломі плечової кістки або дислокації плеча. У деяких випадках вражається під час ідіопатичної плексопатії плечового сплетіння тільки підкрильцевий нерв. Чим загрожує пошкодження підмишкового нерва? Розберемося в цій статті.

Основний клінічний прояв компресії підкрильцевого нерва — це порушення функції відведення плеча через слабкість дельтовидного м’яза. Відводити руку починає надкістковий м’яз, а тому пацієнт може зберегти обмежену здатність відводити руку. І хоча може бути слабкий малий круглий м’яз, це не завжди помітно на клінічному обстеженні в результаті нормального функціонування підкісткового м’яза.

Діагноз можна підтвердити, тільки виявивши слабкість дельтовидного м’яза і патологічні показники ЕМГ, які відносяться до малого круглого і дельтовидного м’язів. СПНВ підкрильцевого нерва при здійсненні поверхневих записів з м’яза (дельтовидного) служить засобом виявлення затримки потенціалу або зниженої амплітуди МПД підкрильцевого нерва.

Невропатія верхньої кінцівки — досить часто зустрічається захворювання в роботі лікаря-невролога. Пошкоджено може бути як один підмишковий нерв, так і кілька нервів відразу, у зв’язку з чим буде відрізнятися і клінічна картина хвороби. Незалежно від причин, що викликали захворювання, хворий починає відчувати болі, втрату чутливості, почуття дискомфорту та інші характерні симптоми.

Причини

Найчастіше, пацієнти, які зіткнулися з невропатією верхніх кінцівок, вважають, що їхні проблеми пов’язані з нестачею сну і втомою, відновити які можна за допомогою відповідного відпочинку. Безліч причин може призвести до полінейропатії рук. До найбільш поширених віднесені:

• Пухлинні захворювання — причому пухлини не обов’язково розташовуються в області плеча і підмишкової западини. Локалізація може бути будь-якою.
• Операції, перенесені раніше (на місці хірургічного втручання кров з часом перестає циркулювати нормально, а це, в свою чергу, сприяє атрофії м’язів і утворенню набряку, в тому числі здавлюванню нервових пучків, що і призводить до нейропатії).
• Довге використання лікарських засобів з вмістом хлорохіну і фенітоїну — дані речовини діють негативно на нервові волокна.
• Травми кінцівок з подальшим розвитком набряку, що здавлює нерв — як наслідок, виникає нейропатія.
• Різні перенесені інфекції, наприклад, туберкульоз, грип, дифтерія, ВІЛ, герпес, малярія та інші.
• Регулярне переохолодження — організму дуже шкідливе зниження температур і тривале перебування в цьому стані.
• Брак певних груп вітамінів в організмі, найчастіше вітаміну В.
• Опромінення — впливає на організм вкрай негативно.
• Інтоксикації організму.
• Надмірні і сильні фізичні навантаження на м’язи.
• Ендокринні захворювання, цукровий діабет в тому числі.

Як саме проявляє себе пошкоджений підмишковий нерв?

Симптоми

Симптоматика може бути розділена на супутню і основну. При прояві основних симптомів, людина відчуває пекучі больові відчуття, які переслідують його протягом усього дня, а також почуття оніміння пальців, руки в цілому і пензля. При супутній симптоматиці проявляється:

• труднощі при русі руками;
• набряклість;
• порушення координації рухів;
• мимовільні скорочення м’язів, судоми, спазми;
• зниження температурної чутливості;
• неприємні відчуття мурашок.

Пошкоджений підмишковий нерв: діагностика

Щоб підібрати відповідний метод лікування, дуже важливо провести повноцінний огляд пацієнта, зробити тести, взяти спеціальні проби, оцінити рефлекси і силу м’язів. До інструментальних методів діагностики належать: магнітна томографія, електронейроміографія.

Ці методи дозволяють виявляти пошкодження нервів, виявити причину і ступінь порушень провідності. У разі необхідності, фахівець може направити пацієнта на проведення додаткових аналізів для виключення іншої патології. І лише після отримання результатів можна поставити діагноз. Дуже інформативна топографія підмишкового нерва.

Невропатія

Невропатія підкрильцевого нерва супроводжується обмеженням (неможливістю) відведення плеча, його руху назад і вперед, порушенням чутливості зони іннервації, атрофією дельтовидного м’яза. Компресія чотиристороннього отвору — тунельний синдром підкрильцевого нерва (тріголова, велика і мала круглі м’язи, плечова кістка). Біль локалізовано в плечовій області і посилюється при ротації та відведенні плеча. Диференціацію варто проводити від дискогенного шийного радікуліту і плечелопаточного периартрозу.

Неврить

Неврит — захворювання периферичного нерва (лицьового, міжреберного, потиличного, нервів кінцівок), що має запальний характер і проявляється болями по ходу нерва, м’язовою слабкістю іннервованої області, порушенням чутливості. Під час ураження кількох нервів хворобу називають поліневритом. Проекція підмишкового нерва тут відіграє важливу роль.

Функції нерва, область іннервації і ступінь ураження визначають клінічну картину невриту. У більшості випадків периферичні нерви складаються з різного типу нервових волокон: вегетативних, чутливих, рухових. Для будь-якого виду невриту характерні симптоми, викликані ураженням кожного типу волокон:

• трофічні та вегетативні порушення викликають появу трофічних язв, набряклість, ламкість нігтів, синюшність шкіри, сухість та витончення шкіри, депігментацію та місцеве випадання волосся, пітливість та інше;
• розлади чутливості викликають випадання або зниження чутливості зони іннервації, парестезії (відчуття мурашок, покалювання), оніміння;
• порушення активності рухів викликає випадання або зниження сухожильних рефлексів, парез (часткове) або параліч (повне) зниження сили іннервованих м’язів, атрофію.

Перші ознаки

В основному першими ознаками ураження нерва є оніміння і біль. Клінічна картина деяких видів невритів демонструє специфічні прояви, які пов’язані з областю, яку підмишковий нерв іннервує.

Неврит підмишкового нерва виражається в неможливості підняття руки в бік, підвищенні рухливості плечового суглоба, зниженої чутливістю верхньої третини плеча, атрофії дельтовидного м’яза.

Ізольовано підкрильцевий нерв вражається при пораненні плечового сплетіння або вивиху головки плеча. Це призводить до випадання підняття руки до горизонтального рівня.

На невеликій смузі шкіри по заднепотрібній поверхні верхньої частини плеча порушується чутливість. У деяких випадках відбувається травмування бокового кожного нерва передпліччя і порушення при цьому чутливості на зовнішньо-тильному, променевому боці передпліччя. Все це нерви підмишкової області.

Щоб швидко зорієнтуватися в ураженні нервів верхніх кінцівок, особливо ліктьового, серединного і променевого, цілком достатньо буде досліджувати у пацієнта певні типові рухи пальців, пензля і передпліччя. Але для початку варто переконатися у відсутності перешкод механічного характеру до руху через розвиток анкілозів або контрактур. Коли пацієнт буде виконувати необхідні рухи, фахівцеві буде потрібно переконатися в збереженні сили і об’єму цих рухів.

Групи м’язів

Наступна група м’язів входить у рухову іннервацію підкрильцевого (підмишкового) нерва:

Дельтовидний м’яз S5-S6:

• Під час скорочення задньої частини підняте плече тягне назад.
• Під час скорочення середньої частини плече відводиться до горизонтальної площини.
• Під час скорочення передньої частини підняту вгору кінцівка тягне вперед.

Малий круглий м’яз S4-S5, що сприяє обертанню плеча зовні.

Тест

Щоб визначити силу дельтовидного м’яза, можна провести наступний тест: сидячи або стоячи пацієнт піднімає руку до горизонтального рівня, а лікар в цей час чинить опір даному руху, пальпуючи скорочений м’яз.

При ураженні підмишкового нерва відбувається наступне:

• Порушується чутливість на поверхні плеча (верхньонаружної).
• Параліч підмишкового нерва, атрофія дельтовидного м’яза.

Симптом ластівчиного хвоста полягає в тому, що розгинання хворої руки набагато менше, ніж здорової. І якщо подивитися на пацієнта з боку, то створюється враження розщепленого ластівчиного хвоста і відставання в розгинанні плеча.