Поєднана травма. Множинна і поєднана травма

Поєднана травма включає в себе найрізноманітніші діагнози, характерні для людей, які вижили після важких травматичних впливів на численні органи та області тіла. Тут насамперед виділяють пошкодження, при яких поряд зі складними травмами голови та внутрішніх органів є серйозні порушення в області опорно-рухового апарату.

Основні причини отримання поєднаних травм

Поєднана травма найчастіше виникає внаслідок серйозних аварій, падінь з великої висоти або через насильницькі дії. Згідно з невтішною статистикою основна маса поєднаних травм у важкій формі припадає на піших учасників ДТП. У той же час найбільш часті випадки летального результату спостерігаються при падіннях з висоти.

Якщо говорити про постраждалих від насильницьких дій, то для таких ситуацій характерні серйозні черепно-мозкові та лицьові травми поряд з ушкодженнями хребта, внутрішніх органів.

Клінічна картина

Поєднана травма може відрізнятися найрізноманітнішими симптомами, які залежать в першу чергу від локалізації найбільш критичних пошкоджень, наявності крововтрати, травматичних шокових станів, розладів діяльності мозку, порушення роботи серця, дихальної системи.

Загальна клінічна картина при отриманні поєднаних травм визначається на основі провідного пошкодження, наявність якого приховує в собі загрозу для життя. Втім, нерідкі випадки, коли є кілька рівноцінних за ступенем небезпеки провідних пошкоджень.

Види поєднаних травм

Існує найпростіша класифікація складних поєднаних політравм, яка найбільш прийнятна в разі необхідності визначення ступеня ушкоджень лікарями невідкладної допомоги.

Виходячи з характеру провідного пошкодження поєднані травми класифікуються наступним чином:

• відкриті або закриті травми головного мозку і черепної коробки в поєднанні з ушкодженнями того ж характеру інших областей тіла, наприклад грудного, загрожуючого відділу, кінцівок, тазу;
• відкриті або закриті травми в області грудної клітини, що поєднуються з черепно-мозковими ушкодженнями;
• відкриті або закриті травми надмірної порожнини, області голови, хребта, кінцівок;
• складні травми хребта в поєднанні з ушкодженнями інших відділів: головного мозку, живота, таза, грудей;
• серйозні пошкодження області тазу, що поєднуються з черепно-мозковими, небезпечними, грудними травмами.

Множинна і поєднана травма

Наявність множинної травми в разі присутності свідомості потерпілого може призводити до формування так званих псевдодомінантних пошкоджень. Подібний стан нерідко змушує пацієнта зосереджуватися на менш важких ушкодженнях, відволікаючи лікаря від постановки правильного діагнозу.

Запобігти діагностичній помилці при отриманні множинної травми дозволяє невідкладне проведення мануального та рентгенівського обстеження всього скелета.

У разі відсутності свідомості при отриманні множинної політравми в першу чергу проводиться обстеження на наявність пошкоджень в області грудної клітини, відділів хребта, черевної порожнини, черепних і тазових кісток. Водночас приводом до виконання рентгенівської діагностики кінцівок може стати присутність саден, набряків, гематом, нехарактерної для стабільного стану рухливості кінцівок.

Перша невідкладна допомога

Важка поєднана травма відноситься до пошкоджень, при яких стабілізація стану потерпілого багато в чому залежить від швидкості надання першої невідкладної допомоги. Для транспортування пацієнта в разі отримання поєднаної травми потрібні жорсткі ноші, що дозволяє скоротити ймовірність закупорки дихальних шляхів кров’ю, блювотними масами, а також уникнути западіння мови або нижньої щелепи. Паралельно область носоглотки очищується марлевими серветками або медичним відсмотом рідин. Важка поєднана травма може вимагати відкриття ротової порожнини спеціальним роторозширителем.

Далі при відмові легенів проводиться штучне дихання рот в рот або за допомогою апарату КІ-ЗМ. При негайній, невідкладній, а головне, правильній допомозі завдяки виконанню вищевказаних заходів у потерпілого відновлюється дихання, після чого зазвичай настає усвідомлений стан.

Після доставки потерпілого у відділення поєднаної травми для стабілізації життєво важливих функцій організму потрібне введення поліглюкіна, переднизолону, гідрокортизону. При наявності важких поранень кінцівок з виникненням артеріальних кровотечей накладається джгут.

Поєднана травма у дітей або у людини у вкрай важкому стані, при якому спостерігається низький артеріальний тиск, вимагає введення інсуліну, ін’єкцій у вену 40% -ї глюкози без припинення подачі поліглюкіна з гормонами.

При виникненні периферичного пульсу і стабілізації тиску на рівні до 80 мм рт. ст. у разі наявності комбінацій переломів кінцівок не рекомендується витрачати час на накладення шин. Замість цього основна увага зосереджується на запобіганні відмови життєво важливих органів.