Початкова стадія карієсу: можливі причини, симптоми, призначена терапія, відновлювальний період і поради стоматолога

Швидше за все, ви навіть і не зможете знайти таку людину, яка не мріяла б мати білосніжну посмішку і здорові зуби. Як же досягти бажаного результату? Для цього знадобиться регулярно відвідувати стоматологічний кабінет для своєчасного виявлення захворювань. Одним з найпоширеніших з величезного списку патологій є карієс. За даними численних досліджень, від неї страждає понад 98% жителів європейських держав.

Людству карієс був відомий не одне тисячоліття тому. Однак описана патологія вперше була лише в 1884 р. в теорії, створеній Міллером. Згідно з думкою цього вченого, зуби починають руйнуватися ще в дитинстві, як тільки з’являються найперші з них.

На перший погляд здається, що карієс — захворювання нешкідливе. Проте це одна з найбільш серйозних проблем стоматологів. Адже прогресування патологічного процесу здатне призвести до виникнення запалення пародонтальних тканин і зубного нерва, що може стати причиною втрати самого зуба, а також виникнення захворювань багатьох органів і кістково-м’язової системи.

Розвиток карієсу

Зароджується все з малого. На початковій стадії карієсу відбувається пігментація і демінералізація емалі. Для того щоб зрозуміти, яким чином розвивається патологія, розглянемо будову самого зуба.

Верхню і найміцнішу його частину називають емаллю. При поганій гігієні порожнини рота або при повній її відсутності в ній відбувається бурхливий процес розмноження патогенних мікроорганізмів. Все це призводить до утворення на поверхні зуба шкідливого бактеріального нальоту.

Структура емалі являє собою кілька з’єднань, які скріплені між собою білковою матрицею. При наявному на зубах нальоті мікроорганізми, що містяться в ньому, починають продукувати органічні кислоти. Той м’який наліт, який затримується на емалі тривалий час, з часом починає мінералізовуватися і відображає. Таким чином і виникає зубний камінь. І ось під поверхнею цього утворення починають вільно діяти кислоти. Вони розчиняють клітини емалі, сприяючи розвитку процесу демінералізації. Це і є первинною причиною появи карієсу.

Цікавим є той факт, що одночасно з демінералізацією, тобто з руйнуванням, в нашому організмі починає протікати процес відновлення емалі, тобто її ремінералізації. У ту ділянку, де патогенні мікроорганізми змогли пробити пролом у тканинах зуба, починають інтенсивно надходити мінеральні речовини, що знаходяться в слині. Якщо два ці процеси будуть збалансовані, то емаль залишиться цілою. В іншому випадку при переважній силі бактерій виникне початкова стадія недуги.

Причини патологічного процесу

Сьогодні вченим вже вдалося пояснити, які основні фактори, що призводять до виникнення карієсу. Серед них:

• неякісне харчування;
• невелика кількість фтору у воді, що використовується для пиття;
• ослаблення організму в той період, коли відбувається закладка дентини і емалі;
• негативний вплив екологічних факторів;
• спадковість.

Існують також деякі місцеві фактори, що призводять до виникнення початкової стадії карієсу. Серед них:

• зубний камінь або м’який наліт на зубах;
• залишки в порожнині рота їжі;
• порушення в біохімічному складі дентину, емалі та цементу;
• збої в протіканні процесів закладки і подальшого розвитку, а також прорізування зубів;
• не до кінця сформована структура зубних твердих тканин.

Однак кожному з нас відомо, що карієс виникає не у кожної людини. Так, одні люди постійно стежать за своєю порожниною рота, однак при цьому страждають від множинних уражень зубів, а інші роблять всі процедури через раз, але при цьому навіть і не знають, що ж це за хвороба.

Подібному явищу є своє пояснення. Вся справа полягає в тій мірі, якою володіє індивідуальна карієсорезистентність людини, тобто її стійкість до патології. Розвиток процесу ураження емалі починається тільки в тому випадку, коли руйнуюча робота патогенних бактерій здатна пересилити опір організму.

Прояв карієсорезистентності може здійснюватися на різних рівнях. Протікає цей процес наступним чином:

1. На молекулярному рівні. У цьому випадку здатність опору організму до негативного впливу органічних кислот безпосередньо пов’язана зі ступенем мінералізації емалі та взаємодії між собою її складових елементів.
2. На рівні тканини. Вирішальну роль у розвитку початкової стадії карієсу часом відіграє структура емалі. Якщо на її поверхні знаходиться велика кількість нерівностей, то на ній легше затриматися бактеріям, що руйнують її.
3. На рівні зубів. У такому випадку важливими факторами є глибина і форма фіссур, а також будова захисної органічної плівки — пелікули.
4. На рівні загальної зубочолосної системи. У цьому випадку опірність організму карієсу залежатиме від тієї форми, яку має лицьовий скелет і щелепи, а також від правильного прикусу.

Як вже було сказано вище, з виникненням початкової стадії карієсу зубів організм бореться, використовуючи слинні залози. Виокремлений ними секрет дозволяє очистити емаль від нальоту, що запобігає скупченню бактерій. При зниженні швидкості слиновиділення і підвищенні її в’язкості карієс утворюється набагато швидше.

Початковий карієс зубів нерідко спостерігається і у вагітних жінок. Справа в тому, що для нормального розвитку плоду потрібно багато кальцію. Його він і бере з кісток і зубів матері, що призводить до їх ослаблення.

Розвиток карієсу у дітей

Дія етіологічних факторів стоматологи спостерігають не тільки у дорослих, а й у маленьких пацієнтів. Причому в ранньому віці карієс виявляється значно частіше. Пояснюється цей факт тим, що після того як зуб прорізався, емалі для остаточного дозрівання потрібно ще приблизно два роки. У цей період найчастіше і виникає карієс у дітей. На це обов’язково повинні звернути увагу дбайливі батьки.

У віці від 2 до 4 років нерідко спостерігається так званий пляшковий карієс — початкова стадія захворювання, причиною появи якої стає звичка пити молоко перед сном або вночі. Після цього в ротовій порожнині малюка до ранку продовжують перебувати численні залишки їжі. Це і служить основною причиною розвитку початкової стадії карієсу молочних зубів (фото дивіться нижче).

Медичні довідники термін «пляшковий карієс» не містять. Ця назва застосовується тільки в ужитку, адже за характером первинних причин розвитку і подальшого протікання патологія являє собою типовий карієс. Серед них:

1. Ослаблений імунітет дитини, а також поки ще низькі бактерицидні характеристики його слини.
2. Помилки при складанні раціону харчування малюка. При вживанні дитиною солодких каш і соків, борошняних і кондитерських виробів, їх залишки неодмінно затримаються в її зубках, і найбільшою мірою сприятимуть розмноженню та активній життєдіяльності шкідливих бактерій у роті. На стані емалі позначиться і відсутність у раціоні грубої їжі, наприклад, яблук і моркви, при жуванні якої усувається зубний наліт. Крім цього, початкова стадія карієсу у дітей спостерігається при нестачі продуктів, що володіють високим вмістом фтора і кальцію, наприклад, натурального молока і риби.
3. Регіональний фактор. Початкова стадія карієсу молочних зубів часом виникає і в тих випадках, коли в питній воді недостатньо фтору. У такому випадку відбувається ослаблення емалі, і вона починає пошкоджуватися агресивними кислотами.

Стоматологи рекомендують батькам дотримуватися правил проведення рекомендованих гігієнічних процедур ротової порожнини свого малюка. Молоко, випите перед сном, буде не так шкідливо для зубів дитини, якщо їх почистити після годування. І це стоматологи рекомендують зробити батькам.

Початкова стадія карієсу молочних зубів часом виникає і через спадковість. Але в цьому випадку мамам і татам потрібно пам’ятати про те, що здоровий поживний раціон і гігієна ротової порожнини здатні значно знизити ймовірність розвитку патології навіть при наявній генетичній схильності.

Стадії розвитку початкового карієсу

Зуби у людини псуються не відразу. Патологія виникає, проходячи потім через певні часові відрізки або стадії. У міру переходу від однієї з них до іншої відбувається збільшення ступеня ураження зуба. У результаті за відсутності лікування настає так звана точка неповернення. Для неї характерна поява великих пустот у тканинах зуба. А це потребує серйозного лікування.

Які ж етапи проходить початкова стадія карієсу зубів (фото представлено нижче)?

Серед них:

1. Стадія, яка носить назву «крейдова пляма». На даному етапі патологія визначається за наявністю ділянки білого кольору. Така пляма більш світла, якщо порівняти її з іншою емаллю.
2. Стадія так званої темної плями. Ця форма захворювання є більш серйозною. Патологічний процес при цьому проникає глибше в емаль. На цій ділянці легко затримуються харчові барвники. Саме через цю пляму на зубах стають коричневими або набувають бурого кольору.

Розглянемо детальніше стадії початкового карієсу, і почнемо з першого етапу.

Класифікація

«Білопятнистий» карієс підрозділюють на:

1. Поверхневий. Це стабільна ділянка, на якій знижена мінералізація і зменшено вміст фтору.
2. Підверхнісний. Подібний тип патології — це пористі ділянки, що мають знижений вміст кальцію і характеризуються високопроникною емаллю.
3. Центральний. Даний тип початкового карієсу являє собою сильну ступінь зміни емалі з розвитком її пористості і з максимальним зниженням в ній вмісту кальцію.
4. Проміжний. У цьому випадку в емалі утворюються мікропростори.
5. Внутрішній. Даний тип початкового прояву карієсу характеризується максимально благополучною ділянкою емалі при мінімальному відсотку мікропросторів.

Якщо в початковій стадії карієсу (фото нижче) не звернутися до фахівця за відповідним лікуванням, то демінералізована і пориста тканина зуба, в кристалічній решітці якої вже відбулися збої, буде руйнуватися і далі.

У ділянках патології почнуть накопичуватися пігменти, переводячи початковий карієс зі стадії плями білого в наступний етап, коли ці зони патології придбають коричневий або чорний колір. Пізніше, при утворенні на цьому місці порожнини, стоматологу доведеться застосовувати агресивні способи лікування, такі як препарування і реставрація зуба.

Симптоми

Які ознаки початкової стадії карієсу зубів (фото можна побачити нижче)?

Основні симптоми патології, як правило, пов’язані з больовими та естетичними проявами. Які ж вони на розглядуваній стадії?

На цьому етапі будь-якого дискомфорту людина не відчуває. Однак при уважному огляді емалі зуба відзначається втрата її блиску і деяка шорсткість ураженої ділянки. Саме тому на стадії початку розвитку патології, що носить назву «біла пляма», тільки 10-20% пацієнтів приходить на консультацію до стоматолога. Розміри подібних зон, як правило, становлять 3-5 міліметрів.

Чи можна виявити патологію самому? Для цього, перш за все, необхідно знати, як виглядає початкова стадія карієсу. Крім того, знадобиться почистити зуби і просушити їх ватним тампоном, а після уважно розглянути емаль при хорошому освітленні. Особливо помітною в цьому випадку стає початкова стадія пришийкового карієсу на передньому ряду зубів. Видно також і ділянки демінералізації, що відрізняються своєю матовістю.

Ще однією ознакою початкової стадії патології може служити поява підвищеної чутливості зубів до термічних або до смакових подразників.

Самостійна діагностика

Часом початкову стадію карієсу (фото представлено нижче) пацієнти плутають з такими зубними патологіями, як:

• плямиста форма флюорозу;
• гіпоплазія емалі.

Однак варто мати на увазі, що при карієсі плями на зубах меловидні або пігментовані, що володіють гладкою або матовою поверхнею, яка не має чітких меж.

У той час як при флюорозі уражені ділянки, незважаючи на свій білий колір, володіють більш чітко вираженою забарвленням у своїй центральній частині, яка плавно переходить до периферії в нормальний для емалі тон. Подібні зони не мають блиску і часом відрізняються жовтою пігментацією. Білі плями при гіпоплазії мають чітку межу, не втрачають свого блиску і не втрачають гладкість поверхні.

Для встановлення точного діагнозу в домашніх умовах може бути використана звичайна синька. Стоматологи рекомендують перед її застосуванням гарненько почистити зуби, а після почати обробку емалі 2% водним розчином зазначеної речовини. Якщо в результаті проведених маніпуляцій пляма пофарбувалася в синій колір, то це є явним свідченням наявності карієсу. У стоматологічному кабінеті для діагностики патології використовується стоматоскопія. Лікар направляє на зуби ультрафіолетові промені. У їх світлі здорова емаль виглядає світло-зеленою, а уражені ділянки мають більш темний тон.

Лікування першої стадії початкового карієсу

Як усунути білі плями, що загрожують подальшим руйнуванням емалі? Лікування початкової стадії карієсу не вимагає такого звичного для багатьох звіріння зуба. Справа в тому, що карієс, що знаходиться на етапі білої плями, встигає пошкодити у емалі лише поверхневий шар, і найчастіше є зверненим процесом.

У цьому випадку лікарем може бути застосована ремінералізація зубів, що передбачає їх насичення кальцієм. Подібний метод дозволяє відновити емаль. Це і є основним лікуванням зубів, на яких з’явилися білі плями. При цьому медикаментозних препаратів на осередки ураження завдають:

• пензлем;
• додаванням в каппи;
• за допомогою аплікацій.

Одночасно з проведенням подібної терапії стоматологи радять своїм пацієнтам приймати мінеральні комплекси, що містять глюконат кальцію, кальцій-фосфат, а також з’єднання фтора.

Потребує лікування і початкова стадія карієсу у дітей (на фото — нижче).

В іншому випадку подібна бездіяльність здатна стати причиною множинних дефектів зубів, аж до їх відломів і відколів. Дуже часто такі процеси супроводжуються неприємними відчуттями під час їжі або навіть мимовільними болями. При втраті функції значної кількості зубів порушується прикус, жування, травлення, погіршується загальне самопочуття дитини.

Етапи усунення білих плям

Як лікувати початкову стадію карієсу? Для цього знадобиться послідовне проходження наступних етапів:

1. З емалі стоматологом знімається м’який наліт і камінь, що утворився. Для цього використовуються абразивні пасти або перекис водню. Після цього поверхня підлягає поліруванню.
2. Уражені зуби обробляються спеціальними препаратами, основним інгредієнтом яких є кальцій.
3. Стоматолог застосовує аплікації, використовуючи 2-3% фторид натрію.

Лікування початкової стадії карієсу складається з 10-14 процедур. Після їх проведення емаль сушать, закріплюючи лаком з фтором.

Замість ремінералізації стоматологи використовують спеціальні каппи, які наповнені лікувальними засобами. Подібні знімні конструкції виготовляють індивідуально, через що вони зручні і герметичні.

Для реміналізації нерідко стоматологи направляють свого пацієнта на електрофорез з лікарськими препаратами, необхідними для зміцнення емалі.

Відновлювальний період після курсу лікування не потрібно. Пацієнт повинен періодично проходити контроль у стоматолога і правильно доглядати за зубами.

Нерідко прибульний карієс у початковій стадії виявляється на емалі малюків. І в цьому випадку знадобиться проведення відновлювальних процедур. Ремінералізація повинна бути зроблена до формування кариозної порожнини. Особливо ефективним захистом емалі буде в тому випадку, якщо батьки подбають про правильне харчування свого чада і про гігієну його зубів.

Профілактика білих плям

Часто зуби псуються у людей через причини, від них не залежать. Це генетичні передумови, забруднена атмосфера та інші подібні фактори. Однак і при цьому необхідно звертати увагу на свої зуби, розпізнаваючи на них ділянки демінералізації. В іншому випадку звернення до фахівця потребує досить серйозного лікування.

Що ж робити для профілактики початкового карієсу? Для цього необхідно:

• чистити зуби в ранкові та у вечірні години;
• полоскати рот після їжі або носити з собою жувальну гумку;
• придбати кошти, призначені для догляду за зубами, що містять фтор;
• застосовувати зубну нитку або іригатор для видалення харчових залишків;
• збалансувати харчування, скоротивши в ньому кількість їжі з високим вмістом цукрів;
• звертатися до стоматолога не тільки при виявленні вогнища патології, а й з метою профілактики (не рідше одного разу на півроку).

Боротися з карієсом допоможе і відмова від шкідливих звичок. Куріння та алкоголь дуже негативно впливають на здоров «я зубів.

Стадія темної плями

Як виглядає початкова стадія карієсу на зубах, що пройшла свій перший етап? Поступово патологічний процес, якщо він не піддавався лікуванню, змінює колір емалі. У міру його розвитку після білої плями стає бежевим, потім світло-коричневим, далі темно-коричневим, і, нарешті, чорним. При цьому пляма збільшується в розмірах, а патологічний процес охоплює емаль в більш глибоких її шарах.

Найбільш інтенсивно розвиток карієсу відбувається на бічних поверхнях зубів. У стадії темної плями емаль продовжує руйнуватися. Вона стає нерівною, пористою і шорсткою. У зоні плями часом виникають деякі дефекти. Вони являють собою незначні сколи і точкові поглиблення. При цьому людина скаржиться на різку болючу реакцію при впливі зовнішніх подразників.

У тих випадках, коли патологічні осередки розташовуються в пришийковій зоні, дискомфортні відчуття виникають навіть при деяких механічних впливах, наприклад, при чистці зубів або ж коли на них надуваєш пальцем. Біль при цьому носить ноючий короткостроковий характер. Деякі зміни відбуваються і в придісневій зоні. Тут біля зубів накопичується наліт, що має жовтуватий або білий колір. Часом запалення охоплює і десенні сосочки.

Діагностика карієсу на зразковий етап відрізняється деякими істотними нюансами. Так, лікар обов’язково стане перевіряти, який стан емалі, взявши в руки стоматологічний зонд. У тому випадку, коли карієс відзначається на стадії білої плями, подібні дії не проводяться. Справа в тому, що на початковому етапі емаль поки ще зберігає свою твердість, і вістря зонда не вкаже на зміни, продовживши ковзати по її поверхні. Зовсім інакше йдуть справи при глибшій демінералізації. Це можна зрозуміти, побачивши, як виглядає початкова стадія карієсу (фото — тому підтвердження) на етапі темної плями. У цьому випадку зондування виявляє зниження твердості емалі та її шорсткість. Пацієнт же під час такої процедури відчуває незначні болі.

Якщо темні плями розташовані у фіссурах, тобто в поглибленнях природного рельєфу зуба, то лікарю іноді буває складно виявити, чи є подібні симптоми початковим карієсом або це вже більш серйозна його форма. Найбільш проблематичною така діагностика стає у маленьких пацієнтів. Справа в тому, що емаль дитячих зубів в зоні фіссур ще недостатньо мінералізована. У зв’язку з цим болі при проведенні зондування виникають у малюків навіть на тих поверхнях, які не залучені в кариозний процес. Саме тому багато дитячих стоматологів і зовсім не використовують гострі зонди при діагностиці фіссуарного карієсу, оскільки в цьому випадку можливе пошкодження емалі і створення штучних вогнищ її шорсткості. Для визначення патології в такому випадку вдаються до використання барвників, які міцно фіксуються в порах, що і дозволяє виявляти демінералізовані ділянки.

Можливо, це у когось і викличе подив, але смужки і чорні точки на емалі в районі фіссур зовсім не є свідченням того, що зуб остаточно згнив і не підлягає відновленню. Так, проблеми у нього вже є, проте темні плями можуть бути лише однією з ознак початкової стадії карієсу. А в цьому випадку процес є цілком зверненим.

Так само, як і за наявності білих плям, стоматологом може бути здійснена процедура ремінералізації. Застосування бормашини в більшості випадків не потрібно. Однак часом реміналізація не призводить до бажаного результату. У таких випадках стоматологи пропонують пацієнту оперативне лікування. Світло-коричневі плями видаляють з використанням алмазного бору. Після цього застосовується метод адгезивного пломбування. У тому випадку, коли пляма набула темно-коричневого кольору, знадобиться оперативна обробка твердих тканин. Пломбування при цьому проводиться так само, як і при середньому карієсі, тобто при більш серйозній формі патології.

Сьогодні стоматологами успішно використовується гелій-неоновий лазер. Він усуває початкові форми карієсу. Світло цього лазера активізує ферментну систему, що знаходиться в пульпі зуба. Він також підвищує ефективність приманених лікарем протикаріозних ліків, активно впливає на проникність емалі і знижує розчинність її поверхневого шару. Після такого лікування значно підвищується щільність самої емалі, а також зростає активність усіх її захисних механізмів.

Ознаки успішного лікування

Кариес, який перебуває на початковому етапі, можуть усунути без особливих зусиль. Проте варто мати на увазі, що при незавершеному або неякісно проведеному лікуванні хвороба неодмінно перейде в свою наступну стадію. Причому вона буде більш серйозною і згодом може стати причиною різних негативних процесів.

В яких випадках вважається, що усунення початкового карієсу призвело до бажаного результату? Про успіх лікування говорять тоді, коли:

• колір зубної емалі став однорідним, а кариозна пляма зникла;
• при проведенні повторної діагностики сліди демінералізації емалі не виявляються;
• хворий не скаржиться на негативну реакцію при наявності температурних і смакових подразників.