Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Одне з важливих завдань, вирішуваних сучасною медициною, — профілактика тромбоемболії легеневої артерії. Ця проблема актуальна в силу небезпеки порушення роботи кровоносної системи, а в період після операції або при вагітності ризик подібної патології різко зростає. Крім того, профілактика легеневої тромбоемболії актуальна для досить обширного кола осіб, включених до групи ризику. З року в рік публікується кілька більш-менш цікавих робіт, присвячених цій патології, і все ж питання і донині не має універсальної відповіді. Отже, які найбільш ефективні заходи профілактики тромбоемболії, препарати для запобігання цього стану відомі? Спробуємо розібратися.

Про що йдеться?

Тромбоемболія — патологія, при якій легенева артерія перекривається кров’яним згустком. Тромб може утворитися в будь-якій кровоносній судині в організмі людини, але при відриві від місця, де він сформувався, кровотік переносить згусток всередині тіла. У непередбачуваний момент такий тромб може заблокувати якусь посудину. Один з найнебезпечніших моментів — це блокування легеневої артерії. Як правило, таку ситуацію провокує згусток, що сформувався в правій половині відділів серця або у венах.

При блокуванні артерії легенева тканина не отримує крові, а разом з нею перекрито приплив кисню. Це призводить або до інфаркту, або до пневмонії, коли некроз тканин провокує запальні процеси.

Як запідозрити?

На державному рівні задокументовано необхідність профілактики тромбоемболії. Наказ, присвячений цьому питанню, а також зачіпає кілька інших аспектів охорони здоров’я в нашій країні, був не так давно виданий Міністерством охорони здоров’я. Втім, не секрет, що профілактика повинна починатися з освітньої програми: широкі верстви населення повинні знати про небезпеку подібної патології, про причини, її провокують, а також про симптоми, що дозволяють припустити, що небезпека поруч.

Запідозрити високу ймовірність легеневої тромбоемболії можна, якщо людина помічає задишку, слабкість, непритомний стан. У такому стані часто кружляє голова, в грудях болить, причому синдром стає сильнішим при кашлі, спробі вдихнути поглибче. Перевірка показує знижений тиск, що супроводжується частішанням серцебиття (показник перевищує 90 ударів/хв). На шиї набухають, починають пульсувати вени. При тромбоемболії хворий кашляє спершу сухо, потім з невеликим відходженням мокротиння, харкає кров’ю, одночасно з цим блідне шкіра. Обличчя, тіло у верхній половині може набувати синюватий відтінок. Можлива загальна гіпертермія. Вираженість симптомів визначається тим, яка саме артерія була вражена тромбом — якщо це відносно невелика посудина, деякі симптоми можуть проявлятися дуже слабо, а інші і зовсім відсутні.

Звідки взявся тромб?

Багато обивателів запитують у дільничних лікарів про те, чи можна пити аспірин для профілактики тромбоемболії, але часто навіть не намагаються зрозуміти, з якої причини утворюються тромби. Безумовно, аспірин в деяких випадках може показати хороший результат, так як розріджує кров, але він не усуває всі причини тромбоемболії. Якщо уявити, звідки беруться кров’яні згустки, порівняти це зі своїм способом життя і поставленими діагнозами, можна зрозуміти, яка саме причина з найбільшою ймовірністю може спровокувати патологію. На підставі цього вже можна вживати заходів профілактики. Тромбоемболія після операції, як вважається, має досить високий ризик розвитку, тому до такої ситуації потрібно ставитися гранично уважно, навіть якщо ніяких інших причин для розвитку захворювання немає.

Як показує статистика, переважно тромби утворюються в тазовій області, ногах. Дещо рідше першопричиною закупорки судини стає формування згустку в серцевій системі, венах печінки, нирок або у верхній порожній відні. Відірвавшись від стінки судини, поступово такий згусток мігрує і може досягти легеневої артерії. У деяких випадках трапляється закупорка одночасно двох артерій — ліворуч і праворуч.

Група ризику

Вважається, що найбільш актуальна профілактика венозної тромбоемболії, якщо крові характерний більш високий, ніж норма, рівень згортаності. Таке найчастіше спостерігається про онкології, причому не має значення, в якому органі локалізовано злоякісну новоутворення. Крім того, ймовірність появи кров’яних згустків підвищується при малорухливому способі життя. Таке може бути, якщо людина тривалий час перебуває в ліжку після інсульту, операції, травми. Профілактика і лікування тромбоемболії важливі для літніх людей, оскільки вік сам по собі є фактором зарахування людини до групи ризику. Також вища ймовірність проблеми у тих, хто страждає від зайвої ваги.

Профілактика і лікування тромбоемболії — актуальна інформація для тих, у кого вже почався тромбоз, а також є підстави припускати, що є генетична схильність до цієї патології. Якщо відомо, що у спадок людині могла передатися підвищена згортаність крові, якщо у близьких родичів діагностовано варикозне розширення вен, тоді правильне харчування, профілактика тромбоемболії — це важливі аспекти, знання і слідування яким дозволяє довше зберегти здоров’я і якість життя.

На що ще звернути увагу?

Актуальна профілактика тромбозів і тромбоемболії для тих, у кого виявлено сепсис. Це дуже важке захворювання, для якого характерне інфекційне ураження крові, що призводить до збоїв у роботі багатьох внутрішніх органів і систем. Не менш небезпечний стан тих, кому у спадок передалися захворювання крові, в тому числі пов’язані з підвищеною згортальністю.

Обов’язково повинні знати про правила профілактики тромбозів і тромбоемболій ті, у кого встановлено антифосфоліпідний синдром. Це такий патологічний стан, при якому антитіла виробляються до клітин організму, в тому числі до тромбоцитів, завдяки яким кров має здатність згортатися. Все це призводить до підвищеної ймовірності виникнення тромбів, і наслідки цього процесу непередбачувані.

Небезпечні фактори

Загальне уявлення про профілактику тромбоемболії необхідно мати тим, хто довгий час провів без руху, переніс варикозну хворобу або відсвяткував шістдесятий ювілей — вік теж накладає відбиток на якість крові. Ймовірність розвитку захворювання є у людей з зайвою вагою і тих, хто веде нездоровий спосіб життя — курить, зловживає алкогольними напоями, харчується жирною їжею та їжею швидкого приготування.

Профілактика тромбоемболії необхідна при довготривалому використанні діуретиків, проходженні хімічної терапії проти ракових пухлин, при відновленні після операції, травми, а також при необхідності постійно бути під венозним катетером.

З чого почати?

Профілактика тромбоемболії буває первинна і вторинна. Первинна — це заходи, які необхідно проводити серед групи ризику в тому випадку, коли діагнозу «тромбоемболія» поставлено не було. Вторинна — це заходи, спрямовані на попередження повторення кризової ситуації.

У рамках первинної профілактики тромбоемболії проводять комплексні заходи, що дозволяють запобігти виникненню тромбів у венах. В першу чергу увага лікарів прикута до порожньої нижньої вени. Найбільш актуально для людей, які ведуть малорухливий спосіб життя. Необхідно регулярно використовувати компресну білизну або бинтувати ноги пацієнта еластичними бинтами. Навіть якщо передбачається дуже тривалий відновлювальний період, профілактика післяопераційних тромбоемболій передбачає максимальну активність, наскільки це тільки можливо в стані пацієнта. Постільний режим скорочують, якщо це можливо, а також регулярно дають організму фізичні навантаження, поступово нарощуючи їх. Аналогічні заходи потрібні, якщо хворий пережив інфаркт, інсульт.

Що ще необхідно

Сучасний підхід до профілактики тромбоемболії в післяопераційному періоді, а також при входженні людини в групу ризику передбачає регулярну практику вправ лікувальної гімнастики. Додатково лікар може призначити ^ агулянти, під впливом яких згортання крові дещо зменшується. Як правило, призначають їх, якщо є висока ймовірність ускладнення.

Профілактика тромбоемболії в післяопераційному періоді може включати проведення додаткового хірургічного втручання. Таке необхідно, якщо виявляється ділянка вени, рясно заповнена тромбами. За згодою пацієнта цей елемент видаляють з організму.

Альтернативні варіанти

Хороші результати дає використання кофе-фільтра. Цей захід профілактики тромбоемболії перед операцією або після нього актуальний для тих хворих, у кого виявлені тромби в ногах. Фільтр — це спеціалізована пастка, здатна пропускати кров, але затримує згустки. Існує кілька різновидів подібних фільтрів, вони дещо відрізняються один від одного конструктивними особливостями. Встановлюють пастку зазвичай нижче гирла вен нирок у порожній відні. Пацієнт з фільтром регулярно проходить обстеження, що дозволяють визначити, коли пастку потрібно поміняти на нову.

Допомогу може надати пневмокомпресія ніг. Це такі спеціальні балони, які надягають на ноги, потім послідовно надувають і спускають. Застосування методу дозволяє зменшити готельність, що часто супроводжує варікозне розширення вен. Тканини ніг отримують більше кисню, харчування поліпшується, організм більш ефективно розчиняє тромби, що скупчилися в кровоносній системі.

Це важливо!

Профілактичні заходи, що дозволяють знизити ризик тромбоемболії, завжди передбачають зміну способу життя пацієнта. Якщо людина курить, потрібно повністю відмовитися від цієї шкідливої звички. До мінімуму зводять вживання алкогольних напоїв. Також доведеться почати харчуватися здоровою, збалансованою їжею.

Якщо тромбоемболія вже мала місце, тоді важливо вести профілактику рецидиву. Ці заходи будуть супроводжувати людину все життя, оскільки кожен новий тромб — це дуже серйозний ризик. У медицині відомо дуже багато випадків летального результату вторинної тромбоемболії. Якщо анамнез містить згадку про таку ситуацію, хворому призначають ^ агулянти і встановлюють фільтр-пастку. Доведеться регулярно приходити на огляди до лікаря, щоб перевірити, чи не прийшла пора поміняти пастку на нову. Таблетки, які випише лікар, також доведеться пити постійно, повністю дотримуючись вказівок доктора. Скасовувати їх або змінювати за своїм бажанням категорично неприпустимо. Звичайно ж, не можна при тромбоемболії в анамнезі курити, вживати спиртне, смажене, жирне, копчене.

Низькомолекулярні гепарини проти тромбоемболії

Хороший результат при профілактиці тромбоемболії може показати надропарин кальцію. Препарати з цим активним компонентом не можна використовувати в період виношування плоду, годування. Наскільки вдалося виявити в ході клінічних випробувань, надропарин кальцію може проникати через плаценту, його виявляли і в грудному молоці, що стало причиною досить жорсткого обмеження. Застосування цього медикаменту активує процеси вимивання кальцію з організму. Крім того, є ризик кровоточивості, більший, ніж при прийомі інших гепаринів, приблизно вдвічі.

Альтернативний варіант — фрагмін. Медикаменти, виготовлені на цьому активному компоненті, не впливають на концентрацію кальцію в організм хворого. Найбільш широко препарат застосовується в Білорусі та країнах СНД. Клінічні випробування показали, що фрагмін можна використовувати навіть під час виношування плоду, коли вибір лікарських засобів дуже обмежений. Застосування медикаменту пов’язане з мінімальною ймовірністю геморагії. Якщо хворому поставлені штучні серцеві клапани, якщо виявлено шоковий стан, рекомендовано вдаватися саме до препаратів, заснованих на фрагміні.

Профілактика після операційного втручання

Особливості профілактичних заходів безпосередньо залежить від того, з якої причини була проведена операція і які органи вона торкнулася. Виділяють три групи ризику — низький, середній, високий. Найменше ймовірність тромбоемболії, якщо була проведена короткочасна операція, що тривала не більше півгодини, супроводжувалася одним фактором ризику. Якщо операція була зовсім без факторів ризику, тоді низька ймовірність появи тромбоемболії характерна і тим пацієнтам, хто переніс більш тривале хірургічне втручання. Ймовірність летального результату, спровокованого тромбами, в таких умовах становить менше сотої частки відсотка. Щоб попередити навіть цей малий ризик, необхідно по можливості раніше почати активні рухи, накладати еластичні компреси на ноги, носити спеціальну компресійну білизну, робити пневматичну компресію і електричну стимуляцію м’язової тканини ніг.

Середній рівень ризику властивий тим пацієнтам, у кого виявлені серцеві захворювання, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, а також тим, хто переніс екстрені гінекологічні операції. Середньому ризику схильні пацієнти, які приймали контрацептиви перорально. У цій групі ймовірність летального результату при тромбоемболії досягає одного відсотка. Профілактичні заходи передбачають застосування фрагміну, клексану. Ці препарати починають приймати ще до операційного втручання (за пару годин), потім курс продовжують у період реабілітації від семи до десяти днів.

Рівень небезпеки: максимальний

Найбільш уважно до профілактики повинні ставитися ті, хто зарахований до групи високого ризику. Це люди, які перенесли екстрені, заплановані великі хірургічні втручання. Висока ймовірність розвитку тромбоемболії при кесаревому перетині. До цієї ж групи зараховують ракових хворих, які страждають на екстрагенітальні патології, тромбоз, тромбофілію. Якщо в анамнезі є легенева тромбоемболія, пацієнта тут вже автоматично зараховують до групи високого ризику.

Для осіб із зазначених категорій ймовірність летального результату, спровокованого тромбоемболією артерій легенів, сягає десяти відсотків. Щоб запобігти негативному результату, необхідно вжити заходів щодо прискорення перебігу крові в організмі. Для цього зазвичай призначають ^ агулянти в подвоєній в порівнянні з групою середнього ризику дозі. Важливо, щоб лікарські препарати вибирав лікар, ґрунтуючись на отриманих з аналізів пацієнта даних. Неприпустимо нехтувати рекомендаціями лікаря, пов’язаними з профілактичними заходами, і в першу чергу важливо регулярно використовувати призначені медикаменти.

Профілактика: хірургічний метод

Попередити легеневу тромбоемболію можна досить радикальним способом — операцією. Є кілька методик, що дозволяють ефективно запобігти розвитку хвороби. У деяких випадках перев’язують магістральні вени нижче стегнового рівня. Багатьом пацієнтам, особливо останнім часом, встановлюють фільтри-пастки, що дозволяють досить ефективно блокувати можливі ускладнення, якщо в анамнезі вже є тромбоемболія. Ендоваскулярні та деякі інші високотехнологічні хірургічні методики дозволяють провести тромбоемболектомію, що також показує високий рівень ефективності при підвищеній ймовірності патології. Нарешті, вдаються до методики плікації, обробляючи полую вену в нижніх кінцівках.

Кава-фільтр: коли потрібно

Фільтр-пастка багатьом здається чи не найкращим варіантом, що дозволяє запобігти легеневій тромбоемболії. І все ж вдаватися до нього у всіх без винятку випадках не можна. Є ряд показів, при яких можна імплантувати такий фільтр. Показаннями вважають:

• неможливість використовувати ^ агулянти;
• тромбоемболектомію артерії легенів;
• досить великий, тривалий, флотуючий згусток крові ілеокавального типу;
• підвищену ймовірність рецидиву, спровокованого тромбозом глибоких вен;
• період виношування дитини;
• рецидив тромбоемболії артерій легенів;
• проксимальне розповсюдження флеботромбозу, якому не перешкоджають прийняті ^ агулянти.

Профілактика: наукові дослідження та їх результативність

З року в рік передові уми медицини проводять дослідження, що дозволяють виявити більшою або меншою мірою ефективні методики щодо запобігання тромбоемболії артерій легенів. Основна мета наукових досліджень — знизити рівень смертності в розрахунку на рік. З найбільш нових досліджень, присвячених цьому питанню, увагу привертає робота з онкологічними хворими. Масштабні дослідження показують, що хороші статистичні дані дозволяють зібрати регулярні ультразвукові дослідження групи ризику. При цьому важливо, щоб люди, у яких підвищена ймовірність розвитку тромбоемболії артерій легенів, регулярно проходили такі обстеження. Це дає можливість тримати ситуацію під контролем. Як показують дослідження, далеко не завжди наявність тромбів супроводжується клінічними проявами тромбозу, досить багато випадків протікає приховано.

Як видно з медичної статистики, проведення регулярних дослідження при застосуванні найсучасніших ультразвукових установок, а також встановлення фільтрів-пасток при виявленні факторів підвищеного ризику розвитку тромбоемболії дають значно кращий результат, ніж регулярне УЗД, що супроводжується консервативною терапією. Крім імплантації, також дослідження показали поліпшені результати і зниження рівня річної смертності при перев’язці вени вище рівня небезпечного тромбу, при кросектомії.

Фахівці звертають особливу увагу: найбільш важливим елементом є сучасна діагностика, в тому числі регулярна перевірка на ультразвуці, якщо є ймовірність розвитку тромбоемболії артерій легенів.