Проліферація покровно-ямкового епітелію: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та терапія

Стінка шлунка складається з 4 шарів: внутрішньої слизової оболонки, підслизової основи, м’язового шару і зовнішньої серозної оболонки. Слизова оболонка (СО) в нормі складчаста, в ній є поглиблення — ямки, плоскі ділянки (поля) і складочки.

Епітелій слизової — високопризматичні (стовпчаті) клітини, які вистилають весь шлунок і всі його складки в один шар. Клітини цього епітелію секретують особливий слиз, вона утворює шар до 1-1,5 мм товщиною. При виробництві ферментів і соляної кислоти в цьому шарі утворюються тимчасові канали. Слиз захищає стінку від перетравлювання соком шлунка і різних пошкоджень. Оновлення епітелію відбувається кожні 1-3 доби.

Що таке проліферація

Клітинна проліферація — це нормальний процес, необхідний організму для оновлення. Інакше кажучи, це фізіологічне розмноження клітин з підсумком у вигляді збільшення обсягу тканини. Управляється цей процес гормонами. Проліферація відбувається в будь-якому органі і тканині. Вона контролює стан імунітету, призводить до знищення дефектів тканин, регенерує їх і відновлює колишнє функціонування органів. За рахунок проліферації зростає сполучна тканина, формуються нові судини, рубцюються опіки, усуваються пошкодження із заміною тканин на нові клітини або сполучну тканину. Це стосується клітин крові, епітелію і слизових, хрящів, стінок міокарда тощо. Найбільш активний процес відбувається в слизовій шлунку.

Але проліферація за певних умов може ставати патологічною, тобто надлишковою. Наприклад, при підвищеній концентрації соматропіну вона призводить до збільшення органів і кінцівок. Якщо в процесі проліферації порушується диференціювання клітин, це стає початком онкології з появою атипових розростань. Такий безконтрольний активний (аномальний) поділ клітин називається гіперпроліферацією або гіперплазією. Це можна також пояснити переважанням проліферації над диференціацією клітин слизовою. Тоді кількість вузько диференційованих клітин зменшується і епітелій починає втрачати свої «» законні властивості «» за рахунок незрілих клітин. Проліферація покровного епітелію може і часто супроводжується процесами кишкової метаплазії шлунка.

Гіперплазія

Проліферація покровно-ямкового епітелію шлунка є одним з підвидів проліферації слизової. Назва дана тому, що в результаті розростання тканини відбувається утворення ямок штопороподібної форми. Ця проліферація означає гіперплазію клітин, що виробляють слиз (бокаловидні клітини), яка відіграє захисну роль. Покровний епітелій піддається мутації, в клітинах підвищується вміст муцину, що виштовхує ядра до основи клітини, патологічні клітини починають заміщати здорові. Формуються ямки в слизовій, які за формою нагадують штифт штопора. Процес є передвісником онкології.

Найчастіше проліферація покровно-ямкового епітелію виникає при гіперпластичному гастриті, виразковій хворобі, виразковому раку. По клініці і морфології вони ідентичні, тому потрібна біопсія. Цитологічне дослідження може виявити виражену проліферацію покровно-ямкового епітелію шлунка. По суті, це передраковий стан, і такі хворі повинні перебувати на обліку в онколога і проходити систематичне обстеження.

Причини розвитку

Головна причина — хронічне або тривале пошкодження і роздратування слизової, що викликає появу ран і язв. Крім вищеназваних патологій, причиною може бути:

• спадкова схильність;
• порушення гормонального фону;
• присутність Хелікобактер пілорі — продукти її життєдіяльності забруднюють весь організм, що пригнічує імунітет, руйнує слизову і викликає проліферацію покровно-ямкового епітелію; зазначена бактерія призводить до запалення слизової шлунка та розвитку гастритів у 90% випадків;
• порушення харчування, в якому багато добавок Е, консервантів, спиртного;
• прийом НПВС;
• стреси;
• зміни в роботі 12-перстної кишки (вона провокує надлишок гастрину, що дратує слизову шлунка; закидання жовчі при рефлюксі) і підшлункової залози.

Класифікація

Виділено декілька типів шлункової гіперплазії. Вони розрізняються за видом і враженими ділянками. До основних належать такі:

• антральна;
• вогнища;
• фовеолярна;
• залізиста;
• поліповидна;
• лімфофолікулярна;
• проліферація покровного-ямкового епітелію шлунка;
• лімфоїдна.

Коротко про види

Існують такі види патології:

1. Фовеолярна гіперплазія шлунка. При цьому складки і шлункові ямки деформовані, вони подовжені і викривлені. Найчастіший і найнебезпечніший тип. Розвивається при прийомі НПВС.
2. Антральна — тканини розростаються в місці переходу слизової шлунка в ДПК. Причиною стає недостатнє харчування. Виглядає ці зміни як множинні дрібні нарости.
3. Лімфофолікулярна — слизова вгамовується і розростається за рахунок скупчення лімфоцитів, що утворюють фолікули. Можлива малігнізація. При лімфоїдній гіперплазії вражається частіше антральна частина шлунка, коли в лімфовузлах підвищується кількість лімфоцитів. Зі збільшенням лімфоцитів слизова утовщується і гіперплазується. Причому збільшення лімфовузлів в даному випадку не носить запального характеру. Причини — виразкова хвороба та інфекційні ураження травлення.
4. Залізиста — найрідкісніша форма, при ній йде проліферація залізистих клітин і утворення круглих і овальних поліпів. Виникає при розтягуванні шлунка.
5. Поліповидна — поява множинних поліпів у будь-якому відділі шлунка. Причина невідома.
6. Вогнища — «бородавочна» — поява додаткової тканини в одному або декількох місцях. Процес спостерігається в початкових стадіях гіперплазії і є доброякісним.

Тобто можна сказати, що проліферація клітин покровно-ямкового епітелію це проліферативне зростання клітин, що виробляють слиз.

Ступені проліферації

Сьогодні гіперплазію розділяють на 3 етапи:

1. Перший ступінь — зменшується вироблення суті, відзначається гіперхроматоз. Процес початковий, він звернемо при належному лікуванні.
2. Другий ступінь — помірна проліферація покровно-ямкового епітелію. Процес вже більш явний, прискорюється і частішає ділення клітин, число клітин Панета і бокаловидних зменшується. Процес ще можна зупинити своєчасним і сучасним лікуванням.
3. Третій ступінь — виражена проліферація клітин покровно-ямкового епітелію шлунка. Проліферують великі ділянки, слиз не виділяється, захисту немає, процес стає передраковим.

Симптоми та ознаки

Довгий час людина не здогадується про існування у себе патології, у неї немає ніякого нездужання, тому так запізнюється рання діагностика. Потім, у міру прогресування процесу, спочатку після їжі з’являється сильний біль у верхній частині живота, нудота, втрата апетиту, кисла відрижка, ікота.

У запущених стадіях спостерігається блювота, загальна слабкість, здуття живота, метеоризм. Болі можуть носити схваткоподібний характер — спочатку вони колючі або у вигляді печіння, потім стають ноющими. Стілець порушується, схильний до діареї. З’являються ознаки інтоксикації — блідість, головний біль, запаморочення, температура, почуття напружених м’язів. Симптоми неспецифічні, тому часто залишаються без уваги. Рання діагностика має першорядне значення: необхідно своєчасно виявити і призначити ефективне лікування проліферації покровно-ямкового епітелію шлунка. Він небезпечний, але на перших стадіях податливий терапії.

Діагностичні заходи

Головним методом діагностики є гастроскопія. При такому обстеженні можливе проведення біопсії з подальшою гістологією. Досконало оглядається слизова шлунка і всі зміни в ній фахівець може побачити відразу.

При обстеженні лікар може побачити новоутворення, аномалію тканин і оболонок.

Рентгенографія з барієм дозволить виявити поліпи, їх форму і розміри ніжок. При встановленні етіології проводиться аналіз на наявність Хелікобактер пілорі. Це і тест на дихання із застосуванням сечовини, і аналіз крові на антитіла.

Якщо поставлено діагноз «» виражена проліферація покровно-ямкового епітелію hp «» з деякою кількістю хрестиків, то це говорить про присутність у слизовій Хелікобактер пілорі. Чималу роль може зіграти біопсія, її проводять при гастроскопії. Дослідження дає можливість встановити факт наявності хвороби та її підвид. Треба сказати, що поєднання проліферації покровно-ямкового епітелію і хелікобактера — не таке вже рідкісне явище.

Принципи лікування

Терапія захворювання багатокомпонентна, має на меті поліпшити моторику шлунка і нормалізувати вироблення соляної кислоти.

Лікування проліферації покровно-ямкового епітелію, тобто гіперпластичного гастриту, залежить від етіології, підвиду проліферації, гіпо- або гіперацидності, тяжкості клініки та супутніх захворювань. Самостійне призначення препаратів категорично заборонено.

Як лікувати проліферацію покровно-ямкового епітелію шлунка? Для терапії призначають групи наступних препаратів:

1. Спазмолітики — «» Но-шпа «», «» Папаверін «», «» Спазган «», «» Дротаверін «». Знімають спазм і болі.
2. Антибіотики — «» Амоксицилін «», «» Тетрациклін «», «Кларитроміцин» «та ін.
3. Протимікробний засіб «» Метронідазол «» і препарати вісмута. Використовуються для ерадикації (виведення) бактерії хелікобактер у разі її наявності.
4. Ферментні препарати — «» Фестал «», «» Креон «», «Мезим» «», Панзинорм «» тощо. Застосовуються для поліпшення травлення.
5. Антаціди — «» Ренні «», «» Алмагель «», «Маалокс» «та ін. Прибирають зжогу, болі, захищають слизову.
6. Амінокислоти — «» Метіонін «», «» ВСАА «» та ін. Необхідні для заповнення дефіциту білка.
7. Полівітаміни — вітаміни групи В, віт. З і Р.
8. При гіпоацидних станах призначають препарати шлункового соку — «» Пепсин «», соляна кислота.
9. Для зниження підвищеної секреції — інгібітори протонної помпи. Їх призначають рідко, ефективні вони в початкових стадіях. В останні роки при консервативній терапії використовують гіпербаричну оксигенацію.

Народні методи лікування

Що стосується народних способів лікування, то вони можуть допомогти на початкових стадіях. Фітотерапія використовується тільки за погодженням з лікуючим лікарем, носить симптоматичний характер. Застосовують відвари трав з протизапальним ефектом.

Дуже корисною вважається ромашка — чай з неї має спазмолітичну і протизапальну дію. Антибактеріальними властивостями володіє імбир. Чай з м’ятою, настій петрушки або іван-чаю знімуть нудоту і зжогу.

Коли потрібна операція

Оперативне лікування гіпертрофічного гастриту проводять при неефективності консервативної терапії. Покази до операції такі:

• шлункові кровотечі;
• поліпи шлунка;
• наявність або підозра на малігнізацію процесу;
• важкий перебіг патології.

Проводиться ендоскопічне видалення поліпів (поліпектомія), резекція шлунка (повна або часткова). Поліпи утворюються при всіх видах гіперплазій, можуть бути і спадковими. Останні частіше злоякісні

Ендоскопічно видаляють поліпи більше 1 см. Маленькі освіти не видаляють, якщо немає підозри на злоякісність, але їх розвиток відстежують — раз на півроку обстежують.

Спеціальна дієта

Харчування має бути збалансованим. Слід приймати їжу невеликими порціями (дробово), бажано в один час, кожні 3 години.

Бажано повністю відмовитися від алкоголю і будь-яких продуктів, що дратують слизову: солінь, копченостей, маринадів, консервацій, квашених страв, фастфудів, газування та напівфабрикатів. Сіль треба мінімізувати, під заборону потрапляють консерви і червоне м’ясо. Вся їжа повинна бути тільки відвареною, все смажене під забороною.

Рекомендовано стіл № 2. Ця система харчування призначається при хворобах кишківника і гастритах. Її призначення — зупинити розвиток запалення і нормалізувати роботу секреторного апарату шлунка.

Прогноз заздрості від підтипу гіперплазії та її інтенсивності, своєчасності та сучасності діагностики.

Профілактичні заходи

Специфічної профілактики гіперплазії шлунка не існує, але загальні рекомендації з оздоровлення ніхто не відміняв. Харчування має бути з достатнім вмістом вітамінів і мінералів, слід відмовитися від куріння і спиртного, уникати негативних емоцій і стресів. Намагайтеся вибирати продукти з найменшою кількістю консервантів і канцерогенів. Заведіть звичку перед кожним прийомом їжі випивати склянку води, щоб за добу в організм надходило не менше 2 л чистої води. Не зловживайте протизапальними препаратами, навіть якщо вони вам допомагають. Активний спосіб життя теж допоможе позбутися багатьох хвороб. Не забувайте кожні півроку відвідувати гастроентеролога. Якщо вам дуже не подобається метод ЕФГДС, можете просто пройти УЗД.

Проліферація покровно-ямкового епітелію є небезпечною патологією, яка в запущених випадках провокує онкологічні захворювання. Важлива рання діагностика, щоб купірувати осередки поразки на початкових стадіях.