Псевдомембранозний коліт: симптоми і терапія у дорослих

Псевдомембранозний коліт — це запалення товстої кишки, яке виникає на тлі терапії антибіотиками. Антибактеріальні препарати нерідко призводять до порушення мікрофлори ЖКТ. Внаслідок дисбактеріозу виникає запальний процес у лівій частині товстого кишечника. Це супроводжується появою фібринових плівок (псевдомембран). Захворювання характеризується загальною інтоксикацією організму, втратою рідини через сильну діарею і порушенням водно-сольового обміну. У запущених випадках патологія ускладнюється перфорацією стінки кишечника.

Причини патології

Етіологія псевдомембранозного коліту пов’язана з активним розмноженням бактерії Clostridium difficile. Цей мікроорганізм відзначається у 3% дорослих людей і приблизно у половини дітей.

Бактерія вважається умовно-патогенною, тобто вона викликає захворювання тільки за певних несприятливих умов. Прийом антибіотиків може призвести до того, що Clostridium difficile починає переважати в кишечнику. Мікроорганізм виділяє отруйні речовини, які руйнівно впливають на ЖКТ. В результаті виникає псевдомембранозний коліт. Запалення товстої кишки після антибіотиків зазвичай з’являється при пероральному прийомі препаратів. Однак зрідка відзначаються випадки захворювання і після тривалого курсу уколів.

Найчастіше до розвитку патології призводить тривалий прийом «» Лінкоміцину «» і «Кліндаміцину» «. У більш рідкісних випадках причиною хвороби стає вживання «» Ампіциліну «», «Пеніциліну» «», Тетрацикліну «», «Левоміцетину» «», Еритроміцину «», а також медикаментів з групи цефалоспоринів.

Ці препарати не тільки можуть порушити мікрофлору, але і в багато разів посилюють вплив токсинів бактерії Clostridium difficile. Є дані, що псевдомембранозний коліт може виникнути також при тривалому вживанні цитостатиків і частому прийомі слабких.

Однак не у всіх пацієнтів розвивається важкий дисбактеріоз у період лікування антибактеріальними ліками. Для виникнення захворювання необхідні додаткові провокуючі фактори. Запалення товстої кишки найчастіше відзначається у наступних груп пацієнтів:

• людей похилого віку (старше 65 років);
• страждаючих на ниркову недостатність;
• онкохворих;
• хворих, які перенесли важкі операції.

Ці люди частіше схильні до ускладнень після антибіотикотерапії.

Чи заразне захворювання?

Бактерії Clostridium difficile проникають в організм контактно-побутовим шляхом. Вони потрапляють всередину людини з заражених предметів через немиті руки. Однак проникнення мікроорганізмів у кишечник не завжди призводить до захворювання. Найчастіше людина стає безсимптомним носієм бактерій. І тільки при зловживанні або тривалому лікуванні антибіотиками мікроби переходять в активний стан і стають хвороботворними.

Симптоматика

Симптоми і лікування псевдомембранозного коліту у дорослих і дітей залежать від ступеня захворювання. Патологія може протікати в легкій, середньотяжкій і важкій формі.

При легкій формі виникає помірно виражена діарея під час прийому антибактеріальних препаратів. Після скасування ліків стілець нормалізується, і ознаки хвороби вщухають.

Якщо захворювання протікає в середньотяжкій або важкій формі, то діарея виражена сильно. Стілець водянистий, фекалії нагадують за зовнішнім виглядом відвар рису. Діарея повторюється багаторазово протягом дня, людина втрачає велику кількість рідини. Розвивається зневоднення, в організмі порушується баланс води і солей. Це супроводжується наступними симптомами псевдомембранозного коліту:

• учнівським серцебиттям;
• відчуттям повзання «» мурашок «» по тілу;
• судомами;
• ослабленням м’язового тонусу.

При важкому ураженні товстої кишки в калових масах з’являється кров’яниста примесь. Розвиваються ознаки інтоксикації організму:

• підвищення температури до + 38 градусів;
• слабкість;
• болю в нижній лівій частині живота;
• втрата апетиту;
• головний біль.

При важких формах патології симптоми не зникають навіть після повного скасування антибіотиків.

Зустрічаються злоякісні форми хвороби, при яких блискавично розвиваються симптоми псевдомембранозного коліту. Лікування в таких випадках часто запізнюється, оскільки ознаки патології стрімко наростають. Такі форми нерідко закінчуються загибеллю пацієнта через прободіння кишківника. При блискавичному перебігу ознаки захворювання нагадують симптоми холери. Виникає сильний багаторазовий пронос, який призводить до різкого зневоднення і зростання рівня калію в крові. Це теж може стати причиною припинення серцевої діяльності і смерті хворого.

Особливості захворювання у дітей

Вище були описані основні симптоми псевдомембранозного коліту у дорослих. Ознаки захворювання у дітей мають свої особливості. Близько половини новонароджених немовлят і малюків у віці до року є носіями бактерії Clostridium difficile. Однак при цьому у них дуже рідко виникають прояви захворювання навіть при тривалому курсі антибактеріальної терапії. Це пов’язано з тим, що маленьких дітей захищають від хвороб спеціальні антитіла з молока матері.

Однак псевдомембранозний коліт хоч і рідко, але все ж відзначається в дитячому віці. Найчастіше патологія спостерігається у наступних груп маленьких пацієнтів:

• які страждають на запальні хвороби ЖКТ аутоімунного генезу;
• хворих на лейкози;
• дітей з вродженим дефектом будови товстої кишки (хворобою Гіршпрунгу).

У дитячому віці рідко відзначаються важкі форми хвороби. Зазвичай коліт протікає з помірно вираженою діареєю, без ознак інтоксикації. У деяких випадках спостерігаються симптоми зневоднення.

Можливі ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням псевдомбранозного коліту є розширення кишківника, яке нерідко призводить до перфорації його стінки.

Патологічний стан з’являється в результаті дії токсинів, що виділяються бактеріями, а також зневоднення. Воно характеризується наступними симптомами:

• здуттям живота через скупчення газів;
• високою температурою до + 39… 40 градусів;
• зменшенням діареї;
• різким погіршенням загального стану.

Розширення кишечника може призвести до порушення цілісності його стінок. У цьому випадку розвивається клінічна картина перитоніту: посилення болів у животі, затримка газів і дефекації, сильна слабкість.

Лікування ускладнень псевдомбранозного коліту проводиться тільки хірургічним шляхом. У таких випадках доводиться видаляти уражену частину кишки.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням псевдомбранозного коліту у дорослих займається лікар-гастроентеролог. Спеціаліст може запідозрити захворювання вже на етапі збору анамнезу. Ця патологія має характерні симптоми: виникнення діареї на тлі лікування антибіотиками в поєднанні з ознаками інтоксикації та зневоднення організму.

Щоб диференціювати це захворювання від інших форм коліту, а також гострого отруєння, призначають лабораторні та інструментальні методи діагностики:

1. Загальне дослідження крові. Підвищення показників лейкоцитів і СОЕ свідчить про запалення.
2. Аналіз кала (загальний і на бактерії). При захворюванні виявляється кров у фекаліях, а також велика кількість сісів і лейкоцитів. При бактеріологічному дослідженні визначається збудник — Clostridium difficile. Однак, якщо в калі не виявлені бактерії, то це не завжди говорить про відсутність даної патології.
3. Ректороманоскопія. Це ендоскопічне дослідження дозволяє виявити запалені ділянки кишки, вкриті фібринозними плівками.

Медикаментозна терапія

В першу чергу необхідно усунути саму причину виникнення псевдомембранозного коліту. Антибіотики скасовують відразу ж, як тільки у пацієнта виявляється діарея на тлі антибактеріальної терапії.

Далі необхідно впливати на патогенну мікрофлору — бактерію Clostridium difficile. Мікроорганізм найбільш чутливий до препарату «» Метронідазолу «». Це ліки першої лінії для лікування псевдомбранозного коліту. Якщо у пацієнта є непереносимість «» Метронідазола «», то призначають «» Ванкоміцин «». Цей препарат теж здатний ефективно впливати на збудника псевдомембранозного коліта. Клінічні рекомендації передбачають використання таких ліків для лікування середньотяжких і важких форм захворювання.

При безсимптомному носійстві бактерій «» Метронідазол «» і «Ванкоміцин» «не призначають. Ці ліки не застосовують і при легких формах патології. У таких випадках для нормалізації стану пацієнта достатньо скасування антибіотиків і симптоматичної терапії.

Необхідно також нормалізувати мікрофлору кишечника. З цією метою призначають пробіотики: «» Біфідумбактерин «», «» Колібактерин «», «» Біфікол «». Ці препарати слід приймати після закінчення лікування антибактеріальними ліками або після зникнення діареї.

Важливу роль у лікуванні псевдомбранозного коліта відіграє боротьба зі зневодненням і дезінтоксикаційна терапія. Щоб заповнити брак рідини пацієнтам ставлять крапельниці з сольовими розчинами. При великій втраті білків показано переливання плазми крові.

Для зняття інтоксикації хворим призначають «» Холестирамін «» у таблетках. Цей препарат нейтралізує токсини, що виділяються бактеріями.

Важливо пам’ятати, що при цьому захворюванні не можна приймати препарати від діареї. Це може призвести до розширення і прободження кишківника, а також до посилювання інтоксикації організму.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання (колонектомія) показано при розвитку ускладнень, а також при важкому перебігу захворювання. Операцію проводять у два етапи. Спочатку видаляють уражену частину товстого кишечника, а тонку кишку виводять на черевну стінку. У результаті виділення з ЖКТ виходять не через пряму кишку, а через отвір у животі (ілеостому).

Після поліпшення стану приступають до другого етапу операції. Отвір закривають, а тонку кишку з’єднують з прямою. Після цього дефекація здійснюється природним шляхом.

Правила харчування

Дотримання дієти при псевдомембранозному коліті відіграє важливу роль у лікуванні. Це допомагає відновити слизову оболонку кишечника. Їжа повинна бути щадною, легко перетравлюватися і не дратувати органи ЖКТ.

При сильній діареї в перші два дні слід дотримуватися голодної дієти. У цей період можна тільки пити чисту кип’ячену воду, несолодкий чай або відвар шипшини. Від твердої їжі слід тимчасово відмовитися.

На третій день у раціон можна ввести кисіль без додавання цукру. Допускається пити кефір, він повинен бути не свіжим, а приблизно триденної давності. Можна також їсти сир у протертому вигляді.

Далі потрібно дотримуватися дієти № 4-а. Такий стіл рекомендований хворим з гострими запаленнями кишечника, що супроводжуються поносом. Дозволено вживати такі страви:

• парові котлети або фрикадельки з м’яса птиці, нежирної яловичини або риби;
• каші з гречки або вівса в протертому вигляді;
• супи з нежирного м’яса та риби;
• паровий омлет (не частіше 1 разу на день);
• сир некислий протертий;
• кабачки, гарбуз, моркву в протертому вигляді (тільки як добавку в супи);
• яблучне пюре;
• відвар шипшини;
• трав’яний чай;
• негазовану воду.

При цьому слід повністю виключити всі страви, які можуть спровокувати діарею. До заборонених продуктів належать:

• хлібобулочні вироби;
• каші з круп (крім гречки та вівса);
• картопля;
• солодощі;
• випічка;
• макарони;
• кондитерські вироби;
• жирне м’ясо та риба;
• кисломолочні продукти високої жирності;
• сири;
• квас і вода з газом;
• свіжі овочі;
• бобові;
• солодкі фрукти;
• молоко.

Дотримуватися цієї дієти необхідно і протягом деякого часу після зникнення симптомів до тих пір, поки слизова кишечника повністю не відновиться.

Прогноз

При легких формах хвороби прогноз благополучний. Після скасування антибактеріальних препаратів і проведення курсу терапії патологія повністю виліковується.

Захворювання середньої тяжкості може перейти в хронічну форму і часто рецидивувати.

Важкі форми хвороби навіть при правильному лікуванні можуть закінчитися смертю пацієнта через зневоднення і метаболічні порушення. При блискавичній течії летальний результат може настати в перші години хвороби.

При розвитку ускладнень (розширення і прободіння кишківника) прогноз завжди серйозний. Врятувати хворого може тільки екстрена операція.

Профілактика

Потрібно дотримуватися великої обережності при прийомі антибіотиків. Необхідно суворо дотримуватися призначеного дозування антибактеріальних препаратів. Неприпустимо займатися самолікуванням. Під час курсу антибіотикотерапії слід приймати пробіотики для захисту мікрофлори кишечника і запобігання дисбактеріозу.

Літнім людям, а також пацієнтам з хворобами нирок і пухлинами необхідно уникати прийому тих антибіотиків, які можуть спровокувати запалення товстої кишки. Також не слід безконтрольно приймати слабкі препарати при запорах. При виникненні діареї після вживання антибактеріальних ліків необхідно терміново звертатися до лікаря.