Рак бронхів: стадії, перші ознаки, симптоми та терапія

Рак бронхів — захворювання онкологічного характеру, при якому клітини пухлини розростаються з епітеліальних клітин (слизової оболонки) бронхів. Це серйозна патологія, що вимагає невідкладного лікування. За відсутності належної терапії пацієнт помирає.

Особливості захворювання

Згідно з медичною термінологією, рак бронхів і рак легенів об’єднані одним загальним поняттям — бронхогенний або бронхопульмональний рак. Пояснюється це тим, що переважна більшість видів легеневої пухлини ростуть саме з бронхіальних стінок. Іншими словами, в патологічному процесі задіяні всі відділи легенів (в тому числі і бронхи).

Поширеність і частоту виникнення цього захворювання допомагає встановити статистика. Її ведуть багато країн протягом декількох десятків років. Згідно з цими даними, бронхогенний рак за чисельністю виникнення займає одне з перших місць.

По цілому світі щороку виявляється близько мільйона нових випадків раку легенів, сотні тисяч пацієнтів не справляються з цією хворобою. Складність діагностики та лікування багато в чому пояснюється безсимптомністю протікання на найбільш ранніх стадіях. А адже саме в цей період хворі мають найбільш високий шанс на повне одужання.

Більшість пацієнтів з таким діагнозом — представники сильної статі, у чоловіків ця хвороба виявляється майже в 10 разів частіше, ніж у жінок. Перші симптоми і ознаки раку бронхів у більшості хворих виявляються у віці від 40 до 60 років.

Причини бронхогенного раку

Лікарі схильні розділяти всі можливі причини зростання пухлини на 2 категорії:

• зовнішні фактори;
• хронічні хвороби дихальної системи.

До зовнішніх факторів відносять всі несприятливі впливи на дихальну систему людини. Одне з них — куріння.

Появу негативних наслідків від тютюнового диму найчастіше відкладено в часі. Іншими словами, людина може бути курцем з 30-річним стажем і не скаржитися на здоров’я, але в кінцевому рахунку проблеми з дихальною системою у неї все одно виникнуть. За даними статистики, онкологічні захворювання дихальної системи (в тому числі і бронхів) в 90% випадків діагностуються у людей, що зловживають тютюнопалінням.

Пояснюється це тим, що вдихуваний тютюновий дим містить в собі радіоактивні компоненти, сажу, смоли та інші шкідливі речовини. З часом ці частинки осідають на епітелії бронхів і провокують патологічні зміни в тканинах.

Ще одним негативним зовнішнім фактором вважається шкідливе виробництво. У людей значно підвищується ризик розвитку онкології дихальної системи при тривалому контакті з азбестом, миш’яком, нікелем, хромом, важкими металами.

Що стосується хронічних захворювань, то спровокувати бронхогенний рак можуть такі хвороби:

• рубці;
• абсцеси;
• бронхоектази;
• запущені запальні захворювання.

Види пухлин бронхів

Пухлину, що виникає з епітелію бронхів, диференціюють з урахуванням особливостей ракових клітин. Згідно з цією характеристикою, виділяють кілька видів раку.

• Плоскоклітинна форма — саме цей різновид онкології найчастіше виникає в бронхах і легенях. Локалізується переважно в бронхах великого калібру.
• Дрібноклітинна форма. Особливою характеристикою такої пухлини вважається висока агресивність. Швидке зростання і активне метастазування (поширення на інші органи) забезпечують не найсприятливіший прогноз лікування.
• Пухлина центрального бронха (а також сегментарного або пайового). У деяких випадках пухлина утворює своєрідний вузол, який починає рости в просвіт бронха і частково його закриває. Ще один варіант розвитку хвороби цієї форми — це зростання пухлини інфільтративно. Іншими словами, новоутворення оплітає бронх із зовнішнього боку і стягує його, перекриваючи просвіт.

Стадії бронхогенного раку

Як і всі інші види онкологічних захворювань, хворобу диференціюють за стадіями розвитку. Цей показник дуже важливий для лікарів, оскільки на основі цих даних вони можуть розробляти максимально ефективний курс лікування.

1-ша стадія раку бронхів. Це саме початок розвитку хвороби. Характерними відмінностями є малий діаметр новоутворення — від 0,5 до 3 см. При цьому в процес залучений тільки верхній шар епітелію, вглиб пухлина не поширюється.

2-я стадія. Пухлина може досягати 6 см. Іноді процесом можуть бути охоплені ближні лімфовузли.

3-я стадія. Розміри пухлини вже перевищують 6 см, при цьому вона проростає в глибинні шари бронха або закриває його просвіт. Ракові клітини присутні в лімфовузлах і відділах легені.

4-а стадія. При раку бронхів на цьому етапі злоякісні клітини присутні не в одній легкій (в якій був первинний осередок), а поширюються на друге. Вражена лімфосистема і віддалені органи.

Кашель як перша ознака хвороби

Початкова стадія бронхогенного раку зазвичай протікає безсимптомно. Пояснюється це малими розмірами пухлини і тим, що вона поки не впливає на сусідні тканини.

Першим з усіх симптомів з’являється кашель. Загалом він нічим не відрізняється від кашлю при звичайній застуді, і пацієнти не звертають особливої уваги на такий симптом. Лікар без додаткових досліджень також не зможе поставити діагноз зі 100% -ю точністю. Для виявлення онкологічного процесу необхідне проведення тестів та складання аналізів.

З плином часу кашель стає все більш вираженим. У цей час можна дещо диференціювати перші симптоми і ознаки раку бронхів. Кашель при бронхогенному раку має кілька відмінностей:

• інших симптомів грипу та застуди не спостерігається;
• протикашлеві препарати не дають ефекту;
• напади посилюються вночі і в ранкові години і майже не проявляються вдень;
• виникнення больових відчуттів при кашлі.

Болі в грудях

Хворобливі відчуття з’являються в ході зростання і поширення пухлини. Спочатку болі локалізуються тільки з одного боку — саме в тому легені і знаходиться первинне вогнище. Поступово болі поширюються на всю грудину.

У деяких випадках виникає кровохарканя. Спочатку в мокроті присутня лише невелика примісь крові, проте на 3-4 стадії її стає набагато більше.

Однією з частих ознак швидкого розвитку ракової пухлини стає відмова онкохворого від їжі і різке зниження маси тіла.

Змінюється психічний статус людини, вона стає роздратованою, нервовою.

Симптоми у дітей

Діти до 16 років вкрай рідко хворіють цим видом онкології. Найчастіше причиною розвитку хвороби стає вроджена патологія дихальної системи або екстремальні умови життя.

У цьому випадку у маленьких пацієнтів відзначаються наступні симптоми раку бронхів:

• сильний кашель, що виникає «нізвідки» (без інших симптомів застуди);
• сильна задишка;
• утруднене дихання;
• різке скорочення маси тіла;
• кровохарканье;
• головні болі;
• запаморочення і втрата свідомості.

Діагностика раку бронхів

Від того, наскільки правильно лікар поставив діагноз пацієнту, багато в чому залежить успіх всієї кампанії. Тільки на основі чітких діагностичних процедур можна підібрати найбільш ефективний підхід у лікуванні, а значить, помітно збільшити шанси на повне одужання.

1. Первинний огляд пацієнта. Ця процедура передбачає огляд пацієнта, прослуховування стетоскопом, перевірку лімфовузлів на хворобливість і наявність збільшення. Крім того, вкрай важливо вислухати скарги пацієнта і визначити, чи дійсно це респіраторне захворювання, або ж це перші симптоми раку бронхів.

2. Рентгенологічне дослідження. Для діагностики хвороб дихальної системи рентген є одним з найбільш ефективних і доступних способів. Якщо під час скринінгу будуть виявлені патології, то призначається додаткове дослідження іншими методами. Ефективність рентгена підтверджена медичною статистикою: навіть на ранніх стадіях пухлина виявляється у 75% онкохворих.

3. КТ (комп’ютерна томографія). Такий метод апаратного дослідження дає можливість візуалізувати всі потрібні структури. Таким чином, за наявності пухлини лікарі отримують дані про її розміри, точну локалізацію та інші особливості будови.

4. Бронхоскопія. Ще один варіант обстеження, який призначається при підозрі на симптоми раку бронхів. Для отримання інформації в дихальну систему пацієнта вводять спеціальну гнучку трубку з розташованою на кінці мікро-камерою. Картинка передається на монітор комп’ютера, завдяки чому лікар отримує інформацію про наявність або відсутність пухлини, її розміри, структуру. В цей же час проводиться забір зразків пухлини для подальшого дослідження.

5. УЗД внутрішніх органів. Ультразвукове дослідження застосовують для вивчення стану серця, аорти, верхньої підлоги вени, стравоходу. При наявності метастазів вогнища відразу будуть виявлені.

6. Біопсія трансторакальна. Ця процедура передбачає використання дуже довгої тонкої голки. З її допомогою відбувається проколювання шкірних покривів та інших м’яких тканин з метою досягнення пухлини і вилучення зразків її тканини. Вдаються до такого способу тільки в тих випадках, якщо пробу не вдається взяти за допомогою бронхоскопії.

Хірургічне лікування пухлини бронхів

Незважаючи на те що хірургічна операція вважається старим, класичним методом усунення пухлини, за ефективністю вона помітно перевершує всі інші методи терапії. Під час цієї процедури хірург видаляє уражену частину легені. Залежно від розміру вичерпаної частини розрізняють такі види операції:

• пульмонектомія — повне видалення ураженої легені;
• резекція — вичерпання невеликої ділянки тканин легені;
• лобектомія — видалення половини легені.

Пульмонектомія — це найрадикальніший прийом, при якому видаляють легеню з лімфатичними вузлами, а також клітковиною. У випадках ураження трахеї або ж великих судин може знадобитися видалення аорти, нижньою полою вени і частини трахеї. Проводять такі операції вкрай рідко, оскільки у пацієнта має бути хороше здоров’я, а хірург повинен володіти високим ступенем підготовки. У списку протипоказань:

• розростання пухлини в судинах;
• поява віддалених метастазів (у цьому випадку усунення первинного вогнища буде неефективним);
• загальний важкий стан пацієнта — загальний наркоз посилить його стан.

При виявленні перших ознак раку бронхів вибір роблять на користь часткового вичерпування. Останнім часом частіше почали застосовувати бронхопластичні операції, в ході яких ракові вогнища видаляють за допомогою циркулярної або клиновидної резекції. У післяопераційний період хворому призначають курс тих чи інших антибіотиків для попередження ускладнень.

Варто зазначити, що хірургію найчастіше поєднують з іншими способами лікування для закріплення результату.

Променева терапія

Таке лікування базується на впливі радіоактивним випромінюванням пухлинних тканин. У переважній більшості випадків такі процедури проводять до або після операції, що дозволяє скоротити розміри новоутворення. Однак у деяких випадках хіміотерапія стає основним і єдиним способом лікування раку бронхів. Що це за випадки?

• Відмова від операції.
• Неоперабельний випадок.
• Загальний важкий стан онкохворого.

За наявності таких факторів лікарі приймають рішення використовувати опромінення протягом 6-7 тижнів. Сумарна доза може досягати 70 грей. Брак такого варіанту лікування полягає у важких побічних ефектах (болях, нудоті та блювоті, запамороченнях). Альтернативою став кібер-ніж — вузький спрямований пучок випромінювання, що ефективно замінює скальпель хірурга.

Хіміотерапія

Під хіміотерапією розуміють застосування сильнодіючих лікарських препаратів у формі внутрішньовенних ін’єкцій або таблеток. Ці речовини руйнують структури клітин, тим самим блокуючи ріст і поширення пухлини.

Застосування хіміотерапії можливе у випадках появи дрібноклітинного раку з чутливістю до медикаментозного лікування. Вдаються до такого способу і в разі неоперабельності немовкоклітинних форм новоутворення.

Прогнози

Прогнози лікування бронхогенної пухлини оптимістичні лише на першій-другій стадіях. Так, правильна комплексна терапія на 1 стадії дає 5-річну виживаність у 80% випадків.

На другій стадії шанси на одужання сягають позначки 50%. Третя стадія при хорошій чутливості пухлини до лікування дозволяє досягти 20% -вої виживаності протягом 5 років. На 4 стадії з урахуванням метастазування шанси скорочуються до 8-10%.