Реаніматологи проти вірусів

Пандемія COVID-19 і викликана нею неінфекційна «пандемія» політичних і соціально-економічних заходів щодо стримування поширення вірусу підвели людство до критичного стану. Символічно, але саме фахівці з лікування критичних станів людини покликані повернути світ до його колишнього — здорового! — стану.

Лікарі-реаніматологи завжди виходять на передній край боротьби з вірусними і бактеріальними епідеміями. Ця боротьба наповнена драматизмом прийняття рішення при об’єктивній неможливості забезпечити адекватну терапію всім нужденним і відсутності доказової клінічної бази, морального вибору перед страхом власного зараження, народження нових способів лікування та діагностики. Чи не дивно, що тільки зараз, в період нової пандемії, світ помітив нашу присутність на передовій і заговорив про щоденну роботу лікарів-реаніматологів, яка продовжиться і після закінчення пандемії? Дивно, тим більше що появі реаніматології як галузі медицини також сприяла вірусна епідемія. Її масштаби були не порівняні з нинішньою пандемією, але наслідки виявилися вирішальними для розвитку сучасної медицини: сотні врятованих дитячих життів, народження абсолютно нового на той момент розділу клінічної медицини — медицини критичних станів, створення перших лікарняних відділень інтенсивної терапії, поява принципово нових апаратів ІВЛ, ренесанс клінічної респіраторної фізіології, впровадження в клінічну практику аналізу кислотно-основного стану крові як одного з основних критеріїв тяжкості стану хворого. Мова йде про епідемію поліомієліту 1952 року в Копенгагені.

Поліомієліт, або дитячий спинномозковий параліч, — вірусне інфекційне захворювання. Поліомієлітом найчастіше хворіли діти дошкільного віку, пік захворюваності припадав на теплі місяці, звідки й інша назва хвороби — «літня чума». Сьогодні від неї вже давно є вакцина, і мільярди дітей обов’язково прищеплюються від поліомієліту, проте досі немає лікування, яке б виганяло з організму інфекцію, що вже почалася. Вірус поліомієліту розмножується в лімфатичній системі, в кишечнику, і часто інфекція протікає безсимптомно. Але вірус здатний проникати в нервову систему, вражаючи сіру речовину спинного мозку, руйнуючи рухові центри, що контролюють ті чи інші м’язи. В результаті людина може залишитися з частково або повністю паралізованими руками і ногами. Але найстрашніше, коли вірус вражає центри управління діафрагмою, м’язами мови, горлянки, гортані — тобто тими м’язами, які допомагають дихати, говорити і ковтати їжу. У колишні часи хворі важкими формами поліомієліту, що протікають з порушеннями ковтання і дихання, в більшості випадків були приречені на загибель.

Записи про регулярні відвідини вірусу збереглися буквально з того моменту, як почали вести відповідну медичну статистику, так що влітку 1952 року готувалися до звичної епідемії. Населення Копенгагена налічувало на той момент близько 1,2 млн осіб. У місті була лише одна інфекційна лікарня Блегдамс (Blegdams Hospital), розрахована на 500 ліжок, якій і належало прийняти на себе всю епідемічну тяжкість.

Очікувалося, що захворіють лише кілька сотень людей, а важкі випадки будуть поодинокими. Перші хворі на поліомієліт почали надходити в госпіталь наприкінці липня, проте вже до кінця серпня їх кількість перевищила 260 осіб. У перші три тижні 27 з 31 дитини з важкою формою поліомієліту загинули, причому 19 з них в перші три дні від моменту надходження в клініку. Пік епідемії припав на тиждень з 28 серпня по 3 вересня, коли в лікарню надійшло 335 пацієнтів, приблизно кожен десятий відчував важку дихальну недостатність. Допомогти могла лише штучна вентиляція легенів.

Апарат для ІВЛ під назвою «залізні легені» (iron lung), а також респіратор Drinker і респіратор Emerson отримали досить широке поширення в першій половині ХХ століття. Насамперед їх використовували якраз для підтримки хворих з дихальними порушеннями при поліомієліті. В основі роботи цих апаратів лежав принцип, відомий ще з 1670 року, коли англійський вчений Джон Мейоу (John Mayow) виступив з ідеєю вентиляції легких шляхом створення негативного тиску навколо грудної клітини. Хворого поміщають у спеціальний резервуар (у «залізних легких» і моделях Drinker і Emerson людина лежала на спині в довгому горизонтальному циліндрі), так що все його тіло виявляється всередині апарату і лише голова залишається зовні. Через негативний тиск у герметичному циліндрі об’єм грудної клітини збільшується, легкі розширюються — відбувається вдих. Видих же відбувався пасивно після вирівнювання тиску всередині і зовні апарату. Апарат, по суті, імітував звичайний механізм дихання, беручи на себе роль дихальних м’язів.

Пацієнти з поліомієлітом, підключені до апаратів «залізні легені», в медичному центрі Ранчо Лос-Амігос, Каліфорнія, США, під час епідемії 1953 року. Фото: fda.gov/PD

Перший респіратор був сконструйований в 1928 році під керівництвом Філіпа Дрінкера (Philip Drinker) і Луїса Агассіса Шоу-молодшого (Louis Agassiz Shaw Jr.), професорів Гарварда. Того ж року його використовували вперше в Бостонській дитячій лікарні (Boston Children’s Hospital). Пацієнткою стала 8-річна дівчинка з важкою дихальною недостатністю внаслідок все того ж поліомієліту. Буквально через хвилину після початку штучної вентиляції легких стан дитини значно покращився. Новий метод лікування швидко зайняв свою нішу в медичній практиці того часу. Хворі на поліомієліт з паралічем діафрагми перебували в цьому апараті щонайменше по два тижні. А деякі діти, які вижили, так і не змогли навчитися жити без нього. Згодом були сконструйовані інші модифікації респіратора Drinker, проте принцип роботи залишався колишнім.

Повернемося до епідемії 1952 року, в Копенгаген. Ось що пише головний лікар лікарні Блегдамс Г.К. Лассен (Henry Cai Alexander Lassen) про ситуацію, що склалася: «Близько 50 осіб з поліомієлітом надходило в лікарню щодня. З них від 6 до 12 пацієнтів були з важкими бульбарними розладами, що буквально захлинаються в потоці власного бронхіального секрету. У лікарні був лише один респіратор Emerson і 6 панцирних, або кірасних, респіраторів (одна з моделей апаратів ІВЛ, також створюють негативний тиск навколо грудної клітини пацієнта; основна відмінність від розглянутих вище респіраторів полягала в тому, що не все тіло виявлялося поміщеним в апарат, а лише тулуб людини. К. Т.). Ми повинні були щось придумати, щоб уникнути нестерпної, але вже цілком реальної ситуації вибору, кого вентилювати, а кого ні, розуміючи, що число нужденних в ІТЛ буде перевищувати число доступних апаратів ІВЛ. Кожен пацієнт повинен мати свій, рівний з іншими шанс на виживання ^«*.

При цьому Лассен розумів, що наявні апарати ІВЛ самі по собі не панацея при лікуванні важких форм поліомієліту. Досвід минулих років показував: при важких формах захворювання, що супроводжуються дихальною недостатністю і пошкодженням бульбарних центрів, результати лікування були депресивними. Той же Лассен пише про використання респіраторів у своїй клініці в попередні роки: «За період з 1934 по 1944 роки кірасні респіратори використовувалися в 76 випадках, летальність при цьому склала приблизно 80%, а при поєднанні бульбарних і дихальних розладів летальність і зовсім склала 94%». Результати лікування в перший місяць копенгагенської епідемії 1952 року цим цифрам, на жаль, відповідали: 87% хворих із поєднанням бульбарних і дихальних розладів загинули.

Лассен був авторитарним управлінцем: зумівши зайняти свій високий пост в 38 років, на обходах він напівжартома називав себе імператором. Але навіть він, розуміючи масштаб катастрофи, що насувається, був на межі відчаю. І коли анестезіолог його лікарні Бьорн Ібсен (Bj^ rn Ibsen) запропонував свій метод лікування важких хворих, Лассен був змушений дозволити йому спробувати. Якби не виняткові обставини, головлікар не став би і розмовляти з ним. Чому? А тому що становище анестезіологів у медичному співтоваристві на початку 1950-х років було дуже незавидним. Їх і до лікарів не завжди відносили, вважаючи кимось трохи вище медтехніка. Хірурги визначали вид анестезії, анестезіолог же тільки проводив наркоз. Бйорн Ібсен навіть не значився в штаті співробітників лікарні: коли потрібно було провести наркоз, його запрошували як консультанта. Зарплата його визначалася числом виконаних анестезій, 50 данських крон (8 доларів США) за наркоз. Людина, яка робила це до Ібсена, взагалі не була лікарем, а займалася закупівлями американського медичного інструментарію.

Бьорн Ібсен (1915-2007). Фото зі статті: Zorab J. The resuscitation greats: Bjørn Ibsen // Resuscitation. 2003: 57–3

І ось «напівлікар» Ібсен пропонує самому «імператору» лікарні Блегдамс, відомому в медичних колах далеко за межами Данії, свій спосіб лікувати дихальну недостатність у заражених вірусом поліомієліту.

Перш ніж приступити до опису цього способу, потрібно розповісти про його патофізіологічні передумови. На початку епідемії 1952 року, як, власне, і в усі попередні роки, не було однозначної думки щодо того, чому у хворих з важкими формами поліомієліту погіршується стан. Провідна гіпотеза полягала в тому, що вірус розмножувався в нервовій системі і вражав дихальні центри — як наслідок, виникали дихальні порушення. В якості інших причин обговорювали також гіпоксію, накопичення в організмі вуглекислого газу, лихоманку, уремію, але все-таки руйнування дихальних нервових центрів було головною версією. В окремих випадках це вело до свого роду терапевтичного нігілізму: якщо вірусом вражені мозкові структури, то вже немає сенсу в лікуванні і в тому числі в респіраторній терапії. Втім, результати статистики тільки підтверджували подібні висновки.

Бйорн Ібсен, вивчаючи літературу з поліомієліту, зацікавився однією статтею, опублікованою 1950 року в журналі Annals of Western Medicine and Surgery: у ній йшлося про успішне лікування хворих на поліомієліт з бульбарними і дихальними розладами в період епідемії 1949 року в Лос-Анджелесі. Всі 73 пацієнти були важкими, з дихальною недостатністю. Їм вимірювали дихальні обсяги, проводили аналізи газів крові, розділивши всіх хворих на три групи: першу групу пацієнтів поміщали в респіратор негативного тиску, другій групі робили механічну вентиляцію з позитивним тиском у дихальних шляхах (тобто нагнітали повітря в легкі — перш цю методику, як правило, використовували лише в операційних при загальній анестезії), а третій групі комбінували обидва способи вентиляції. Результати були однозначні: респіратори типу Drinker не забезпечують адекватної вентиляції, з ними не вдається досягти адекватного дихального обсягу, з ними в крові накопичується вуглекислий газ і розвивається респіраторний ацидоз. Тільки вентиляція з позитивним тиском у дихальних шляхах або її комбінація з респіратором негативного тиску забезпечують адекватну вентиляцію легких — як наслідок, у хворих дихальна недостатність слабшала. Авторам статті вдалося знизити летальність у хворих з паралітичною формою поліомієліту з 79 до 17%. Ібсен проаналізував ці результати і припустив, що висока летальність у пацієнтів з респіраторними порушеннями пов’язана не стільки з високим рівнем вірусу в крові або мозку, скільки з недостатньою вентиляцією легких та інтоксикацією вуглекислим газом. Тобто, щоб врятувати хворого, потрібно краще вентилювати легені. Прагнучи підтвердити свою здогадку, Ібсен побував на розтині кількох хворих і станом їх легких зрозумів, що адекватна вентиляція могла б їх врятувати.

Хворому проводиться ручна вентиляція мішком. Фото зі статті: Lassen H. C. A. Management of Life-Threatening Poliomyelitis, Copenhagen, 1952–1956, With a Survey of Autopsy-Findings in 115 Cases [translated from the Danish by Hans Andersen and others] Livingstone; Edinburgh: 1956

Отже, головлікар клініки Лассен дозволив провести клінічну демонстрацію нового способу лікування приречених заражених. 26 серпня 1952 року Ібсен прийшов до шпиталю, де Лассен вже підготував для нього пацієнта. Це була 12-річна дівчинка Віві Еберт (Vivi Ebert), яка надійшла напередодні ввечері. У неї була важка форма поліомієліту: паралізовані руки і ноги, а також частково дихальні м’язи. Ліве легке ледь функціонувало через надлишок скупченої суті. Шкіра її була синюшного кольору, мокрою і холодною на дотик, а температура тіла 40,2 ° С. Спочатку лікар-отоларинголог під місцевою анестезією виконав їй трахеотомію. Однак ця процедура зайняла дуже багато часу, Віві страждала від нестачі повітря і всіма силами противилася процедурі. Як тільки операція була виконана, Ібсен встановив у трахею трубку з манжетою і почав вручну, за допомогою гумового мішка, підключеного до балона з киснем, вдувати повітряну суміш у дихальні шляхи. Але через бронхоспазм і через те, що дівчинка продовжувала чинити опір, вентиляція не була ефективною. Зрештою Віві Еберт знепритомніла. В надії якось полегшити вентиляцію, Ібсен ввів їй тіопентал натрію. Присутні лікарі почали залишати палату, вважаючи, що експеримент не вдався і пацієнтка незабаром повинна померти. Але після введення тіопенталу дівчинка розслабилася, перестала чинити опір ручній вентиляції, зник бронхоспазм. Ібсен видалив слиз з дихальних шляхів і продовжив вентилювати дитину наповненими киснем хутрами. Лікарі, які повернулися через деякий час, побачили наступну картину: цілком жива дівчинка спокійно лежала в ліжку, а Ібсен мішком вдував у неї повітряну суміш. Шкіра Віві була рожевою, а екскурсія грудної клітини — симетричною. Незабаром і свідомість її відновилася. Експеримент вдався, а Віві Еберт прожила ще майже 20 років.

Ібсен зміг довести, що, по-перше, в крові пацієнтів з дихальною недостатністю занадто багато вуглекислого газу, навіть якщо рівень кисню залишається нормальним. А по-друге, є зв’язок між збільшенням вмісту вуглекислого газу в крові і симптомами, які спостерігалися у хворих з наростаючою дихальною недостатністю. Підвищення артеріального тиску, підвищене потовиділення, шкіра волога і холодна на дотик — все це вважалося наслідком надлишкового розмноження вірусу в крові. Проте симптоми ослабли, коли у Віві Еберт збільшили частоту вентиляції (а значить, і частоту дихання дівчинки), тим самим зменшивши вміст CO₂ в крові, що підтвердилося лабораторними аналізами.

Незабаром, правда, Ібсен зіткнувся з іншою проблемою: зниження вмісту CO₂ в крові призвело до падіння артеріального тиску, розвинулися ознаки шоку. Але і з цим вдалося впоратися, провівши інфузію крові і підтримуючи рівень CO₂ в крові в нормальних межах. Ібсен писав, що стан хворої вдалося поліпшити за допомогою засобів, які зазвичай використовує анестезіолог у своїй повсякденній роботі в операційній: забезпечення прохідності дихальних шляхів (трахеотомія та очищення дихальних шляхів від сер), допоміжна вентиляція легенів з позитивним тиском у дихальних шляхах, лікування шоку інфузією крові.

Експеримент став поворотним в історії медицини: вперше анестезіолог застосував свої методи роботи за межами операційної, в терапевтичній палаті. Адже, дійсно, данський анестезіолог не винаходив трахеотомію, допоміжну вентиляцію легенів під позитивним тиском і методи лікування шоку — все це було давно відомо і широко використовувалося, але використовувалося для хірургічних хворих під час операцій на короткий період часу. Заслуга Ібсена полягала в тому, що він правильно визначив причину важкого стану хворих на поліомієліт і причину їх смерті — гіповентиляція і загальне отруєння вуглекислим газом, яких можна було уникнути адекватною вентиляцією.

Ну а далі на перший план вийшов Лассен, який повною мірою проявив талант організатора. Щоб продовжити необхідну для виживання вентиляцію, дівчинку Віві помістили в респіратор негативного тиску. І тут сталося те, чого можна було очікувати, якщо згадати статистику лікування важких форм поліомієліту: у панцирному респіраторі у хворої знову почали з’являтися симптоми отруєння вуглекислим газом. Коли дитина знову впала в кому, Ібсен відновив ручну вентиляцію мішком, що дозволило стабілізувати стан дівчинки. Лассен і його команда усвідомили наступне: 1) респіратори негативного тиску неефективні при важких формах дихальної недостатності, що супроводжуються паралічем дихальної мускулатури, 2) забезпечити адекватну вентиляцію таким хворим можна лише ручною вентиляцією з позитивним тиском у дихальних шляхах (тобто нагнітаючи повітря в легені), як це продемонстрував Ібсен. Але на підтримку тільки одного хворого з паралічем діафрагми йшло в середньому від двох тижнів до трьох місяців, а кількість таких хворих збільшувалася з кожним днем.

Першим ділом Лассен розділив всіх вступників важких хворих на чотири потоки: 1) потребують трахеотомії та вентиляції з позитивним тиском (найбільш важка група пацієнтів з накопиченою слизом у верхніх дихальних шляхах, неефективним кашлем, неможливістю ковтати, наростаючою дихальною недостатністю), 2) потребують тільки трахеотомії на додаток до постурального дренажу і поживного зонду — у цих пацієнтів вентиляція нормальна, але відсутнє ковтання і кашльовий рефлекс, 3)потребують лише респіратора негативного тиску — це хворі просто з дихальною недостатністю, без скупчення секрету в дихальних шляхах, 4)ті, хто не міг нормально ковтати, але у кого легкі нормально вентилювалися, у кого в дихальних шляхах не накопичувалася слиз, — вони потребували поживного зонду і постурального дренажу. Більшість пацієнтів з важкою формою поліомієліту, згідно з записами Лассена, відносилися саме до першої групи.

Далі була розроблена стандартна схема ручної вентиляції мішком, заснована на демонстрації Ібсена. Повітряна суміш 50% O₂:50% N2 _через зволожувач подавалася до ендотрахеальної трубки, видихуваний CO2 абсорбувався натронною звісткою. Швидкість потоку повітряної суміші становила 5-10 л/хв. Пізніше схему вдосконалили, прибравши натронну вапно (вона потрапляла в дихальні шляхи) і додавши спеціальний клапан видиху, щоб вуглекислий газ відразу виділявся в навколишню атмосферу (що, в свою чергу, зажадало збільшити швидкість вдихуваної газової суміші). Розроблена схема вентиляції хворих була дешева і проста в збірці, і, що найпрекрасніше, її використання не вимагало спеціальних навичок. Саме тому вдалося вирішити проблему вентиляції одночасно великої кількості хворих.

Схема апарату для ручної механічної вентиляції легких. Ілюстрація зі статті: Lassen H. C. A. A preliminary report on the 1952 epidemic of poliomyelitis in Copenhagen with special reference to the treatment of acute respiratory insufficiency // Lancet. 1953; 261: 37–41

Вже через вісім днів після успішного експерименту Ібсена з дівчинкою Віві в лікарні було організовано три нових відділення, в кожному по 35 ліжок. Тоді їх назвали станціями моніторингу, сьогодні ми б говорили про відділення інтенсивної терапії. У них поміщали всіх пацієнтів з порушеним диханням, яких спостерігала ціла команда лікарів, що складається з анестезіолога, епідеміолога, ЛОР-лікаря, лікаря лабораторної діагностики; пізніше до них приєдналися лікар-фізіотерапевт і лікар-рентгенолог. Були сформульовані чіткі критерії госпіталізації хворих у ці палати: 1) дихальна недостатність, 2) параліч м’язів шиї і неможливість ковтання, 3) висхідний, швидко наростаючий параліч скелетної мускулатури, який дуже швидко може перейти в параліч дихальної мускулатури. Спочатку трахеотомію виконували під місцевою анестезією, але через велику кількість ускладнень, що виникають при такому способі, було вирішено проводити операцію під загальною анестезією з попередньою оротрахеальною інтубацією (тобто з попереднім введенням дихальної трубки в трахею через рот).

У кожного хворого кожні 5 хвилин вимірювали артеріальний тиск, частоту пульсу і частоту дихання, а у вентильованих хворих вимірювали також кислотність крові, вміст в ній CO₂ і O₂ і вміст CO₂ у видихуваному повітрі. Ці показники оцінювалися на щоденному обході, в якому брали участь всі лікарі станцій моніторингу. Так само регулярно перевіряли рівень гемоглобіну та інших білків у крові, і так само регулярно оцінювали показники, що характеризують роботу печінки і нирок. Нарешті, на відносно ранньому етапі лікування починалася профілактика пролежнів, дихальні вправи та фізіотерапевтичні заходи, що помітно підвищувало шанси на успіх лікування.

Як уже сказано вище, анестезіологів, які постійно працюють в інфекційній лікарні, на той момент не було, і в усьому Копенгагені їх було всього двадцять. А потрібні були сотні — щоб вентилювати хворих, своєчасно очищати дихальні шляхи від слизового секрету, лікувати шок і, врешті-решт, проводити загальну анестезію при трахеотомії. Тому знову було прийнято нестандартне рішення: покликати на допомогу студентів медичного та стоматологічного факультетів. Перед початком вентиляції кожного тренували не більше 10 хвилин, зміна тривала 6 годин, таким чином, на кожного хворого була потрібна команда з 4 осіб, щоб забезпечити цілодобову ручну вентиляцію. Втім, це не було волонтерством у чистому вигляді, за зміну кожен студент отримував невеликі гроші. У середньому щодоби 250 студентів нарівні з 35-40 лікарями і 260 медсестрами працювали в нових відділеннях. На піку епідемії до 75 хворих вентилювалися вручну. Протягом багатьох тижнів і місяців студенти, змінюючи один одного, цілодобово видавлювали з гумового мішка повітря в дихальні шляхи хворих, даючи їм шанс вижити. Пораховано, що до кінця епідемії було задіяно понад 1500 студентів-медиків, які пропрацювали 165 000 годин.

Студенти-медики вручну вентилюють дітей, хворих на поліомієліт, у лікарні Блегдам (Копенгаген). 1953 рік. Фото: Музей медицини, університет Копенгагена

У квітні 1953 року Лассен підбив підсумки пандемії поліомієліту в Копенгагені. За перший місяць епідемії летальність склала 87% (з 31 пацієнта, який вимагав спеціальну респіраторну терапію, загинуло 29 осіб). Після впровадження ручної вентиляції мішком і реорганізації роботи госпіталю летальність знизилася до 38% (з 300 пацієнтів з важкою формою дихальної недостатності та бульбарними розладами одужало 186 осіб). Це був однозначний успіх.

Бйорна Ібсена вважають батьком сучасної інтенсивної терапії, а деякі європейські анестезіологи називають 26 серпня — день, коли він запропонував використовувати вентиляцію з позитивним тиском за межами операційної — «днем Бйорна Ібсена». З того часу по всьому світу в лікарнях стали організовувати відділення інтенсивної терапії, в які почали приходити анестезіологи, що стали лікарями анестезіологами-реаніматологами.

У 1953 році шведська компанія Engstrom сконструювала апарат ІВЛ, який створював у дихальних шляхах позитивний тиск при вдиху — лікарі жартома прозвали ці апарати «механічними студентами». Саме «механічні студенти» стали, по суті, прототипами сучасних апаратів ІВЛ, що принципово відрізняються від колишніх «залізних легких». Але навіть цілий парк найчасніших пристроїв ІВЛ — ніщо без досвідчених рук лікаря-реаніматолога і його колег.

У квітні 2020 року на обкладинці журналу Time, обійшовши глав держав, титанів індустрії та ікон поп-культури, вперше з’явився анестезіолог — лікар інтенсивної терапії критичних станів!

Минуло три місяці. Світ як і раніше у владі COVID-19. Вірус, який викликав цю епідемію, не відступив, і він як і раніше не визнає ні рангів, ні титулів. І якщо вірус вражає когось, то сподіватися цей хтось сьогодні, як і сімдесят років тому, може тільки на лікаря — професіонала своєї справи, людину, яка здатна в екстремальних умовах прийняти вірне рішення, проявити спостережливість, клінічне мислення і винахідливість. Медицина сьогодні з точної цифрової науки, якою вона намагається бути останні десятиліття, — нехай і ненадовго — знову стає мистецтвом.

Словник до статті

Бронхоспазм — звуження просвіту дрібних бронхів і бронхіол; виникає при різних захворюваннях органів дихання.

Бульбарні розлади (або бульбарний синдром) виникають при ураженні язикоглоточного, блукаючого і під’язичного нервів, які відходять від довгуватого мозку. Ці нерви керують м’язами рота, горлянки, гортані, тому при бульбарному синдромі порушується мова, стає важко ковтати і дихати.

Гіпоксія — знижений вміст кисню в організмі або в окремих тканинах.

Дихальний об’єм — об’єм повітря, що проходить через легкі.

Натронна вапно — суміш їдкого натру NaOH і гашоної вапна Ca (OH₎ 2, що поглинає вологу і вуглекислий газ.

Постуральний дренаж (або дренаж положенням тіла) — комплекс процедур для відведення надлишку бронхіального секрету з легких. Хворий приймає таку позу, щоб мокрота стікала до великих бронхів і трахеї, де знаходиться особливо багато кашльових рецепторів і звідки мокроту буде легше викошувати.

Респіраторний ацидоз — зміщення кислотно-лужного балансу організму в бік збільшення кислотності (тобто збільшення pH), що виникає при недостатній вентиляції легких або при вдиханні повітря з підвищеним рівнем вуглекислого газу.

Тіопентал натрію — засіб для неінгаляційного наркозу ультракороткої дії. Застосовується при нетривалих хірургічних втручаннях.

Трахеотомія — хірургічна операція, при якій в трахею вводять трубку, що допомагає людині дихати, якщо у неї з якихось причин (через набряк, спазм тощо) виникла непрохідність верхніх дихальних шляхів.

Уремія — загальне отруєння організму при нирковій недостатності, коли нирки погано виводять продукти обміну речовин і погано підтримують водно-сольовий і кислотно-лужний баланс в крові.

Екскурсія грудної клітини — різниця кола грудної клітини при вдиху і видиху. Несиметрична екскурсія, або відставання в диханні однієї половини грудної клітини від іншої, говорить про якесь легке захворювання.

Ендотрахеальну трубку (її вводять через рот у трахею під час інтубації) використовують для штучної вентиляції легень, при реанімації, для видалення мокротинної мокротиння.