Резекція печінки: наркоз, техніка проведення операції, можливі наслідки

Печінка — це найважливіша очисна лабораторія в організмі, що виконує близько 500 функцій одночасно. Вона бере участь у детоксикації організму (порожня відень збирає всю кров, що містить продукти розпаду, від органів нижньої половини тіла і, проходячи через паренхіму очищається). Далі очищена кров прямує до серця і легенів, де збагачується O2.

А також орган бере участь у ліпідному та вуглеводному обміні, переводячи жири та вуглеводи в енергію для роботи організму, синтезі жовчі та вітамінів, ферментів і клітин імунної системи, кроветворенні.

Патології печінки потребують особливої уваги, оскільки орган є життєво важливим. Деякі її захворювання можна вилікувати тільки шляхом операцій. Часткове видалення печінки називається резекцією. Операція досить поширена і застосовується в 55% випадків всіх печінкових захворювань. Резекція переноситься добре, а період реабілітації становить до півроку.

Трохи анатомії для розуміння суті резекції

Печінка покрита капсулою і має 2 частки: велика права і мала ліва. Перша складається ще з 2 часток — хвостатої і квадратної.

Частки печінки утворюють 8 сегментів (долік), які розділені сполучно-тканинними перегородками і мають своє автономне кровопостачання та жовчовиводячі протоки. Ця будова, як не можна, до речі, при операції дає великі переваги, оскільки запобігає крововтрати і не порушує утворення жовчі.

Печінка має 2 поверхні: діафрагмальну і вісцеральну. На першій знаходиться ложі для жовчного міхура, і ворота печінки, в останні входять печінкова артерія і портальна вена, виходять жовчевиводні судини і печінкові вени.

Показати резекцію

Операція з резекції печінки призначається, якщо є:

• будь-які механічні пошкодження;
• доброякісні утворення — аденоми, гемагіоми та ін.;
• аномалії розвитку органу;
• пухлини злоякісні будь-якого ступеня, якщо паренхіму порушено не повністю;
• для трансплантації печінки;
• кіста;
• лікування метастазів у печінці з раку товстої кишки та інших віддалених органів;
• ехінококкоз;
• каміння в печінкових жовчевивідних протоках;
• абсцеси печінки;
• хвороба Каролі — вроджена патологія, при якій кістоподібно розширені жовчні протоки.

З перерахованих найстрашнішим є рак печінки. Про нього буде сказано нижче.

При інших патологіях виліковування після операції повне. Проблема тільки в тому, що на ранніх стадіях діагностика ускладнена, оскільки печінка не має нервових больових рецепторів і симптомів не видає. Клініка з’являється вже при збільшенні печінки і тиску на капсулу.

Якщо лікарем рекомендована резекція печінки, довго роздумувати не потрібно, це не на користь пацієнта, тому що печінкові патології мають властивість прогресувати.

Діагностика

При плануванні втручання необхідно повне обстеження пацієнта із застосуванням аналізів крові та сечі, біохімії крові, стандартний набір на гепатити, ВІЛ та РВ.

Обов’язково проводиться УЗД, КТ — вони оцінюють розмір і стан печінки. При підозрі на онкологію здається кров на онкомаркери.

Різновиди операції

Існує два основних види хірургічного втручання: центральний і атиповий.

Центральна або типова резекція печінки — видалення її частини з урахуванням пайової будови органу, це більш зручний варіант для хворого і хірурга. Під час такої операції є можливість видалити сусідні сегменти, не чіпаючи інші, тому функція печінки не страждає.

По видаленню ділянок виділяють:

1. Сегментектомія — вичерпується 1 сегмент.
2. Секціоектомія — вичерпання декількох сегментів.
3. Гемігепатектомія — резекція частки печінки.
4. Мезогепатектомія — вичерпання центральних ділянок.
5. Розширена гемігепатектомія — видаляється частка + сегмент.

Навіть якщо залишився один сегмент, печінка буде працювати далі і освіта жовчі не порушується.

Атипова резекція

При атиповій резекції печінки береться до уваги не будова органу, а локалізація вогнища ураження.

Операція має підвиди:

1. Крайова резекція — вичерпання частини органу з краю.
2. Клиновидна — резекція виконується в піраміди.
3. Площинна — вичерпання ділянки органу з верхньої поверхні.
4. Поперечна — резекція бічних областей.

При атиповій резекції мають місце більш рясні кровотечі та порушення роботи окремих сегментів. Відновлення печінки при цьому відбувається поступово, якщо є здорові ділянки.

Інші види операцій

Існують ще кілька видів хірургії печінки:

1. Напівсічення ділянки органу скальпелем.
2. Радіочастотна абляція — лапароскопічне видалення, при якому замість скальпеля використовують радіочастотне випромінювання.
3. Хіміоемболізація — застосовують тільки при онкологічних процесах у печінці на ранніх етапах розвитку захворювання. У сегментарну посудину ураженої ділянки вводять цитостатики і хіміопрепарати, які не дають пухлини рости, і вбивають її клітини. Щоб препарати не вийшли з судини і діяли тривало, його закупорюють емболізуючим засобом.
4. Алкоголізація — введення в сегмент органу чрескожно (перкутанно) 95% спирту, який руйнує патологічне вогнище. Процес контролюється за допомогою УЗД.

Є і комбінована резекція, коли поряд з печінкою видаляють якийсь орган черевної порожнини. Зазвичай це проводять при метастазах.

Сама операція проводиться 2 видами доступу:

1. Лапароскопічна резекція печінки — хірургом проводиться попередньо 3-4 надрізи на передній стінці живота по 2-3 см. Через них вводять датчики та інструменти. Частіше застосовують при видаленні каменів печінки.
2. Лапаротомічний метод — розрізається велика ділянка живота.

Наркоз

При повісній операції наркоз ендотрахеальний з ІТЛ. В/венно додатково вводять седатики.

При використанні радіочастотного ножа анестезія спинномозкова, яка робить нечутливою нижню частину тіла і пацієнт не відчуває біль. Анестетик вводять у поперековий відділ хребта.

При хіміоемболізації та алкоголізації анестезія місцева.

Підготовка до проведення операції

Перед операцією, крім ретельного і всебічного обстеження, за тиждень потрібно відмовитися від прийому кроворозріджувальних препаратів — «Аспірина», «Кардіомагніла» та ін. — для виключення виникнення кровотечі.

Хід повісної операції скальпелем

Після післяйного розрізу шкіри і м’язів живота проводять ревізію печінки та УЗД для визначення розмірів вогнища ураження. Частини, порушені хворобою, вичерпуються, протоки, що виводять жовч і судини, перев’язуються.

Резекція печінки в цілому максимально триває близько 3-7 годин, після чого хворого відправляють у реанімацію на добу. Для контролю проведеного видалення використовується ультразвуковий датчик. Залишки крові видаляють з черевної порожнини за допомогою всмоктування (аспірації). Печінку заливають антисептиком, який також аспірується і тільки тоді рана ушивається накладанням скріпок.

У місці проведення резекції шви не ставлять, тут встановлюють дренажні трубки. Вони допомагають виводити зайву кров і трансудат.

Постопераційний період

У реанімації до хворого підключають датчики для контролю пульсу і тиску. Контролюється температура і загальний стан.

У сечовий міхур обов’язково вставляють катетер для збору мочі. На інший день хворий переводиться в загальну палату. Загалом виписка відбувається через тиждень за відсутності ускладнень.

Відразу ж після резекції печінки призначається лікування для підтримки стану:

1. Наркотичні знеболюючі — «Омнопон» 2% — 2 мл або «Морфін» 1% — 1 мл. Анальгетики призначаються аж до того моменту, коли в них відпаде необхідність.
2. Антибіотики — частіше у вигляді крапельниць, рідше в/м’язово для попередження інфікування.
3. Інфузійна терапія для зняття інтоксикації, поповнення мінеральних солей, заповнення ОЦК — р-р Рінгера, «Реосорбілакт», глюкозу.
4. Якщо під час операції була помітна крововтрата — вливають тромбо- еритроцитарну масу і плазму з альбуміном.
5. Для профілактики тромбозів вводять ^ агулянти — «Гепарін», «Фраксіпарін».

Пізній післяопераційний період

У цей час хворий вже отямився і отримав необхідні анальгетики, стан поліпшується поступово і виникає тема дієти.

Відгуки про резекцію печінки говорять про сильні болі після операції і важливість дієти. Пацієнт і його родичі повинні бути готові до того, що будь-яка їжа і навіть вода будуть викликати блювоту протягом тижня. Тому акцент робиться на парентеральному харчуванні у вигляді крапельниць, яке закінчують тоді, коли буде дозволено прийом їжі.

Мало пацієнтів, які можуть приймати їжу на 2-3-й день після операції. Хворий поступово повинен почати їсти із задоволенням, а не через силу, як намагаються нав’язати багато родичів.

Шкоди від попадання, наприклад, бульйону, в шлунок не буде, але закінчиться це блювотою, від якої можуть розійтися шви.

Післяопераційний догляд у лікарні

Перше «золоте» правило такого догляду — дотримання чистоти постільної і натільної білизни. Їх треба міняти кожні 3 дні.

Другий неодмінний момент реабілітації — це догляд за швами. До пов’язок не можна торкатися навіть після миття рук, мікроби можуть гинути тільки від обробки антисептиком, а не милом.

Одяг хворого не повинен збиратися в складку, а бути злегка натягнутим — за цим треба стежити. Кімнату необхідно провітрювати регулярно, незалежно від погоди.

Деякі родичі купують в аптеках сучасні антисептики-спреї. Їх застосування в лікарні значення не має. А ось самостійна додаткова обробка антисептиком сушить шкіру і вона швидше населяється мікробами.

Можливі ускладнення

В їх ролі можуть виступати:

• виникнення внутрішньої кровотечі;
• потрапляння повітря в печінкові вени та їх розрив;
• реакція на анестезію у вигляді зупинки серця;
• інфікування рани;
• блювота і нудота;
• гіпоглікемія;
• печінкова недостатність.

Все це швидкі ускладнення, а довгострокові бувають рідко, оскільки печінка регенерується. Варто зазначити, що літній вік уповільнює процес відновлення.

Фактори, що збільшують відсоток ускладнень

Останні можуть бути спровоковані курінням, діабетом, наявними хронічними захворюваннями печінки (холестаз, цироз), вживанням алкоголю до або після операції.

Інноваційні методи хірургії

Сьогодні, крім класичних методів застосовують такі новітні технології, як ультразвукова, лазерна та електрорезекція.

Популярна технологія ФНЗ (фокусованого ультразвуку високої частоти). Це — апарат Кавітрон, який аспірує вичерпані тканини і одночасно руйнує їх. А також виробляє одночасно «зварювання» перерізаних судин.

Високоенергетичний зелений лазер — видаляє новоутворення і метастази методом випарювання.

Нанонож — видаляє уражені тканини на клітинному рівні. Плюс в тому, що не пошкоджуються судини.

Ноу-хау печінкової хірургії — операційний робот «Да Вінчі». Операція нетравматична, проводиться маніпуляторами роботизованого хірурга, під контролем томографа. Фахівцеві виводиться на екран у тривимірному вигляді весь хід операції, робот управляється дистанційно. Ускладнення в такій операції мінімальні.

Резекція при метастазах

По ідеї, хворим з метастазами операцію не проводять. Чому? Резекція печінки при метастазах безперспективна за всіма світовими стандартами.

Що вона може дати? Складність у тому, що метастази прибрати неможливо, людина помирає саме від них, а пухлина ще продовжує довго зростати в організмі. Інакше кажучи, життя не триватиме.

Більш того, організм слабшає після операції і онкопатологія буде посилена. А для резекції печінки при метастазах вже є й інші протипоказання: кахексія, інфаркт міокарда тощо.

Хворий після операції з раком печінки

Рак печінки незворотний незалежно від стадії, оскільки всі найважливіші функції організму знижені. Такі хворі з наркозу виходять довше і важче.

Часто після операції пацієнт благає про допомогу, скаржачись на сильні болі, хоча анальгетики при всіх операціях вводяться завчасно. Але це не означає погіршення стану, це так звані залишкові явища операції. Родичам не слід впадати в паніку і шукати медсестру, вимагаючи додати анальгетиків. Це належний факт — через кілька годин людина забуде про нестерпний біль.

Тим більше не потрібно купувати знеболюючі засоби і самим давати хворому. Це без коментарів.

Сьогодні для зняття післяопераційних болів у спинний мозок вводиться катетер (в області попереку) з подальшим дозованим введенням анальгетиків.

Набагато корисніше, якщо родичі стежитимуть за диханням хворого, яке може зупинитися, у разі засипання після операції. А також потрібно контролювати колір шкіри: якщо вона почала темніти, необхідно терміново викликати лікаря.

З початком загоєння рани, лікар призначає хіміо- або променеву терапію.

Домашній відхід

Після виписки він залишається спеціальним:

• за рекомендаціями лікаря регулярно проводяться перев’язки;
• миття можливе тільки після загоєння рани;
• анальгетики також дозовані лікарем;
• плановий огляд лікаря обов’язковий.

Поліпшення після резекції печінки людина починає відчувати тільки через місяць.

Коли необхідна госпіталізація

Після виписки термінове звернення до лікаря необхідне, якщо з’явилися:

• набряк і гіперемія рани, випинання в області розрізу, температура;
• блювота і нудота понад 2 дні;
• сильні абдомінальні болі;
• задишка і болі в грудях;
• набряки на ногах;
• кров у сечі та учащене болюче сечовипускання;
• слабкість і запаморочення.

Реабілітація

Реабілітація після резекції печінки складається з декількох моментів:

• дієта;
• помірні спортивні заняття;
• перегляд способу життя і прийом гепатопротекторів.

Дієтичне харчування

Дієта і резекція печінки багато в чому визначають свій взаємозв’язок. Їжа дробова, не менше 6 разів на день. Це не дає надто навантажувати ЖКТ. Заборонено вживати жирну їжу, гостре, здобу та солодощі, спиртне.

Харчування має бути збалансоване в плані БЖУ, дієта після резекції печінки призначається і обговорюється з лікарем.

Фізична активність

Важкі види спорту, біг і стрибки протипоказані, оскільки підвищують внутрішньобрюшний тиск. Показані дихальні вправи і прогулянки, які наситять організм киснем.

Головне — підняти і зміцнити імунітет. Для цього лікарі рекомендують приймати вітамінно-мінеральні комплекси. У них присутні антиоксиданти і ресвератрол. А також благотворні рослинні імуностимулятори.

Будь-яке лікування контролюється лікарем, самостійні дії неприпустимі.

Зазвичай таких заходів буває достатньо. Але іноді цього, виявляється, мало у літніх хворих після хіміотерапії.

Тоді на допомогу приходять рослинні гепатопротектори: «Гептрал», «ЛІВ-52», «Ессенціале», «Карсил», фолієва кислота, «Галстена». Вони допоможуть швидше відновити печінку.