Розрив печінки: можливі причини, терапія, наслідки, прогноз

Травми органів черевної порожнини являють собою один з найтяжчих різновидів, оскільки в більшості випадків вони являють собою загрозу для життя постраждалих. Причинами таких пошкоджень можуть бути дорожні аварії, удари в область живота або падіння з значної висоти. При цьому найбільш часто виникають розриви печінки, що пов’язано з досить великими розмірами і структурою цього органу. Що таке розрив печінки, як надавати допомогу постраждалим і як буде протікати лікування в умовах медичного закладу? Відповідь ви дізнаєтеся, прочитавши цю статтю.

Будова печінки

Перш ніж приступити до характеристик пошкоджень печінки, варто сказати кілька слів про будову цього органу. Що таке печінка, де знаходиться і як болить цей орган? Печінка розташовується у верхній частині черевики, займаючи праве підребер’я. Маса печінки дорослої людини сягає в середньому півтора кілограма. Орган має дві поверхні: верхню, розташовану безпосередньо під діафрагмою, і нижню.

Печінка складається з двох часток: правою і лівою. Частки відокремлюються один від одного серповидною зв’язкою. До печінки прилягає жовчний міхур, що є резервуаром для виділеної органом жовчі.

Функції печінки

Печінка виконує низку найважливіших функцій. Вона очищає кров, відтворює різні необхідні для нормальної життєдіяльності організму білки, виробляє ферменти і бере участь у всіх видах обміну речовин. Під час внутрішньоутробного розвитку людини печінка виконує кровотворні функції. При цьому багато людей дуже мало знають про неї, наприклад, печінку де знаходиться і як болить цей орган. Знання ці дуже важливі: якщо вчасно запідозрити наявність будь-якого захворювання, лікування принесе набагато кращі результати.

Травматичні розриви

Печінка має досить щільну консистенцію, проте пошкоджується цей орган досить часто. Пов’язано це з тим, що печінка покрита тільки черевною стінкою (за винятком задньої поверхні органу). Тонка черевиця не сприяє надійному захисту від зовнішніх впливів. Багато факторів можуть викликати розрив печінки: причини цієї патології досить різноманітні. Наприклад, при травмах або ударах тканина може розірватися досить легко.

Печінка може пошкодитися при травмах грудей або попереку. Нерідкий розрив печінки при аварії. Спровокувати травму може сильний удар в печінку. Пов’язано це зі специфікою анатомічного розташування органу, а також його значною вагою. Оскільки печінка не відрізняється еластичністю і зафіксована між ребрами і хребтом, пошкоджується вона досить часто.

У деяких випадках до розривів печінки може призводити неправильно виконана серцево-легенева реанімація, проте подібне відбувається вкрай рідко.

Чи можливий спонтанний розрив печінки?

Великий ризик розриву печінки в тому випадку, якщо орган вражений якимось захворюванням. При малярії, сифілісі, амілоїдозі до розриву можуть призвести навіть несильні зовнішні впливи. Таке пошкодження може викликати не тільки удар в печінку, але і напругу мускулатури преса, наприклад, при кашлі. Спонтанні розриви печінки можуть спостерігатися при наявності злоякісних новоутворень в даному органі або при судинних аневризмах.

Розрив печінки може трапитися на тлі вагітності. Ця патологія описувалася близько 120 разів з 1844 року. При цьому у більшості жінок була діагностована гіпертонія.

Класифікація розривів печінки

За ступенем тяжкості ці травми підрозділюють на 4 основні категорії:

• порушення цілісності капсули з невеликою кровотечею;
• розрив паренхіми, при якому кровотеча швидко припиняється після того, як хірург накладає шви;
• глибокі розриви, при яких у постраждалих спостерігаються шок і втрата свідомості;
• розрив паренхіми, що супроводжується порушенням цілісності великих судин — при такій травмі людина може досить швидко померти через крововтрати.

Виділяються також двофазні, або уповільнені розриви печінки. При подібних ушкодженнях утворюється підкапсуальна або внутрішньопечінкова гематома, яка згодом проривається в черевну порожнину.

Якщо розрив печінки супроводжується порушенням цілісності фіброзної оболонки органу, то кров потрапляє в черевну порожнину. У разі якщо є пошкодження діафрагми, то кров виявляється в порожнині плеври. Якщо фіброзна оболонка не пошкоджується, то кров поступово накопичується між нею і паренхімою.

Чим загрожує розрив печінки?

Розриви печінки майже завжди становлять загрозу життю потерпілого. Він може бути як одиничним, так і множинним: від цього фактору залежить інтенсивність кровотечі. Варто відзначити, що паренхіма і судини печінки не здатні до скорочення. Це викликає розвиток кровотечі, яка не може зупинитися спонтанно. Також втрата крові посилюється внаслідок того, що печінка постійно рухається при диханні. Крім того, до крові примішується жовч, що сильно ускладнює її згортання. У рідкісних випадках кровотеча може зупинитися без лікарського втручання. Як правило, це відбувається в тих випадках, коли не були зруйновані великі судини.

Симптоматика

До головних симптомів розриву печінки належать:

• Болі в районі живота. Біль може бути як ледь відчутним, так і різким. Нерідко при пошкодженнях печінки потерпілий приймає вимушене сидяче положення: при спробах змінити позу біль стає більш інтенсивним (синдром «ваньки-встаньки»).
• Біль стає сильнішим у тому випадку, якщо потерпілий перевертається на лівий бік: це пов’язано з тим, що кров, що скупчилася в правій стороні живота, переміщається на ліву сторону.
• Губи потерпілого можуть посиніти.
• Після отримання травми живіт напружений і втягнутий.
• Нудота і блювота.
• Поява холодного поту, охолодження кінцівок.
• Потерпілий може відчувати сильну спрагу.
• Блідість шкірних покривів.
• Втрата свідомості, больовий шок.

Якщо при розриві печінки гематома невелика, то стан пацієнта зазвичай є задовільним. Якщо ж пошкодження значно, то хворі перебувають у важкому стані. При незначній травмі в перші дні після її отримання симптоми відсутні. Зазвичай біль сходить нанівець через пару днів, проте печінка злегка збільшується. Може спостерігатися підйом температури, іноді розвивається невелика жовтяниця. Надалі при будь-якій незначній напрузі може статися розрив капсули, при цьому гематома виливається в черевну порожнину.

Відразу після того, як отримана травма, тиск підвищується, однак після посилення кровотечі він починає знижуватися. Вважається, що падіння тиску починається після того, як обсяг крововтрати досягне 800-1500 мілілітрів.

Яким чином діагностується розрив печінки

Діагностика розриву печінки може представляти певні труднощі особливо в тому випадку, якщо пацієнтом отримані інші травми. Якщо вчасно не поставити діагноз «розрив печінки», наслідки можуть бути досить серйозними. На щастя, завдяки сучасним методам діагностики помилки зведені до мінімуму.

Останнім часом для діагностики розривів печінки застосовується пункція живота з введенням спеціального катетера. Завдяки цьому методу вдається оперативно виявити специфіку травми і провести необхідні лікувальні заходи. Деяким пацієнтам для постановки правильного діагнозу рекомендується зробити УЗД печінки.

Визначити інтенсивність змін, викликаних крововтратою, допомагає аналіз крові. Кількість еритроцитів починає знижуватися через пару годин після того, як стався розрив, згодом розвивається гостра анемія. Швидкість зниження кількості еритроцитів дозволяє визначити інтенсивність внутрішньої кровотечі. Дослідження крові повинні проводитися кожні кілька годин, що дозволяє відстежувати динаміку стану пацієнта.

Досить ускладнена діагностика при підкапсулярних крововиливах: при подібних ураженнях перші кілька днів стан хворих є задовільним, після чого воно різко погіршується.

Ускладнити діагностику може алкогольне сп’яніння пацієнта або ж несвідомий стан, обумовлений черепно-мозковою травмою.

Терапевтичні заходи

Багатьох цікавить, як лікують розрив печінки і чи можливе консервативне лікування цієї патології. Лікування розриву може здійснюватися тільки оперативним шляхом. Тягнути ні в якому разі не можна: якщо ігнорувати розрив печінки, наслідки можуть бути летальними. Терапія полягає в зупинці кровотечі, видаленні скупченої в черевній порожнині крові і некротизованих тканин. Операцію потрібно проводити якомога швидше: кожна година зволікання збільшує ймовірність летального результату. Відмова від операції обґрунтована, тільки якщо потерпілий потрапив у госпіталь у важкому неоперабельному стані.

Прогноз при розриві печінки

Якщо у пацієнта є розрив печінки, прогноз залежить від ряду факторів:

• ступеня пошкодження органу;
• характеру травми;
• віку пацієнта: діти і літні люди переносять розриви печінки значно важче, ніж інші категорії хворих;
• своєчасності проведення хірургічного втручання.

Якими можуть бути ускладнення

Одним з найважчих ускладнень, якими може супроводжуватися розрив печінки, є гемобілія. При гемобілії кров із зруйнованих в результаті травми судин починає накопичуватися навколо протока жовчного міхура і надходить з жовчовиводячі шляхи. Гемобілію можна усунути лише ліквідувавши сполучення між судиною і жовчним міхуром. В іншому випадку пацієнт може загинути через велику крововтрату.

Більш рідкісним ускладненням є білігемія. Цей стан розвивається в тому випадку, якщо одночасно вражені і жовчні протоки, і великі судини. При цьому кров може надходити в жовч. Подібні стани лікуються тільки оперативним шляхом.

Нерідко через неправильно проведене хірургічне втручання виникає тривала кровотеча через дренаж або безпосередньо в черевну порожнину. Зазвичай така кровотеча виявляється через кілька діб після операції. Крім того, у деяких пацієнтів утворюються піддіафрагмальні абсцеси, кісти печінки або післяопераційні свищі.

Загибель постраждалих при розриві печінки в більшості випадків викликана значним обсягом втраченої крові. Кількість летальних результатів в інтраопераційному періоді становить близько 9%. Якщо у пацієнта є пошкодження інших органів, то рівень летальності істотно зростає (до 24%).

Розрив печінки, причини якого можуть бути досить різноманітними, являє собою небезпечний стан, що вимагає негайного лікарського втручання. В іншому випадку великий ризик летального результату через важку крововтрати, що супроводжує даний вид травми.