Шкода глютену для здоров’я: правда і міфи

Останнім часом на глютен обрушується маса критики: його оголосили чи не абсолютним злом і приписують йому безліч негативних ефектів, аж до хронічних запалень кишківника, забруднення організму «» токсинами «» і навіть онкологічних захворювань.

Чи небезпечний глютен у продуктах харчування і чи має сенс відмовлятися від звичайної їжі на користь безглютенової? Що говорить наука, які міфи існують навколо глютену і чому все може виявитися зовсім не так, як ми думаємо?

Що таке глютен

Глютен — загальна назва основних білків, що містяться в насінні злакових рослин. Важливо розуміти, що під одним поняттям зібрано цілу групу речовин з хімічним складом і власними назвами — глютеліни, проламини тощо. Більш проста і зрозуміла назва глютену — клейковина; найвищим її вмістом відрізняється насіння пшениці, жита та ячменю, тобто основних зернових культур, які ми з вами їмо. Відповідно, будь-які продукти, до складу яких входить борошно або цільні зерна злаків, містять певну кількість глютену.

Все більше людей, у тому числі знаменитостей і популярних блогерів, розповідають про виявлену у них непереносимість цього харчового компонента і про те, як їхнє життя змінилося на краще після відмови від продуктів, що містять глютен. Але чи є у такої антиглютенової кампанії реальні підстави? Давайте розбиратися.

Що таке непереносимість глютену

Непереносимість глютену дійсно існує і в медицині називається глютеновою ентеропатією, інша назва захворювання — целіакія. Воно внесене до Міжнародного класифікатора хвороб (MKB-10) під кодом K90.0, досить добре вивчене, за ним є офіційні терапевтичні рекомендації.

Вважається, що причини целіакії генетичні, і вона може передаватися у спадок. Поширеність істинної целіакії — приблизно 1% всього населення земної кулі, але реальний географічний розподіл нерівномірний: в деяких регіонах захворюваність може доходити до 5%. Виявляють целіакію найчастіше в дитячому віці, у дорослих може зустрічатися прихована або малосимптомна форма, коли хвороба майже не проявляє себе кишковими симптомами, але при обстеженні знаходять ознаки захворювання — характерні імунні реакції, дефіцит деяких елементів (наприклад, заліза або кальцію), який не можна пояснити іншими причинами, тощо.

Існує і таке явище, як алергія на глютен, яка за проявами не відрізняється від алергії на будь-які інші продукти.

Багато уваги приділено стану, який отримав назву «Непереносимість глютену, не пов’язана з целіакією» (Non-celiac gluten sensitivity, NCGS). Саме воно зараз опинилося у фокусі уваги адептів ЗОЖ та альтернативних систем харчування, а також увійшло до списку «модних діагнозів». Лікарі кажуть, що кількість людей, які звертаються за підтвердженням своїх підозр щодо NCGS, стійко зростає. До того ж «антиглютенові» настрої в ЗМІ і соцмережах нерідко змушують цілком здорових людей відмовлятися від продуктів з глютеном як нібито шкідливих і небезпечних. У той же час деякі дослідники (найчастіше пов’язані з виробниками безглютенових продуктів) роблять гучні заяви, що масштаби непереносимості глютену набагато вище офіційних цифр і цим захворюванням страждає чи не кожен третій. Зрозуміло, що «популяризація» проблеми і зростання кількості людей, які підозрюють у себе непереносимість глютену, змусили незалежні наукові колективи приступити до вивчення питання.

Що показали незалежні дослідження непереносимості глютену

Результати їх дуже цікаві; якщо ви хочете ознайомитися з оригінальними публікаціями, посилання наведено наприкінці статті.

Наприклад, обстеження групи з 392 пацієнтів, які вважали себе страждаючими від NCGS, виявило, що 86% з них не мають діагностичних ознак непереносимості глютену. У 26 пацієнтів була виявлена целіакія, у 2 — алергія на глютен ¹.

Інше дослідження дає подібні показники. З 1312 пацієнтів тільки 38 (16%) мали діагностичні ознаки непереносимості; примітно, що у 40% пацієнтів був зафіксований так званий ефект ноцебо ².

Ще одне дослідження констатує: у значної кількості пацієнтів з підозрою на NCGS не настає поліпшення при безглютеновій дієті. Це змушує сумніватися в непереносимості глютену і запідозрити іншу причину — наприклад, синдром роздратованого кишечника (СРК) або непереносимість інших компонентів пшениці (наприклад, вуглеводів — фруктанів і галактанів) ³.

Наступна робота виявляє відсутність у пацієнтів із самодіагностованою непереносимістю глютену непрямих ознак целіакії: це втрата ваги, дефіцит заліза і вітаміну V₁₂, остеопороз тощо. Тут же робиться цікаве спостереження, що в ряді випадків поліпшення настає при виключенні з раціону так званих FODMAP-вуглеводів — похідних фруктози, галактози, мальтози та інших цукрів, а також поліолів (сорбіт, ксиліт) ⁴.

І нарешті, систематичний огляд досліджень (такі огляди відносять до вищого рівня наукової доказовості) показує, що у пацієнтів з підозрою на NCGS за результатами обстеження немає характерних ознак непереносимості саме глютену. У сироватці крові не виявляються специфічні антитіла до гліадину (складової частини глютену), а при обстеженні кишечника не спостерігається атрофія ворсинок, типова для целіакії. Крім того, з’ясовано, що у значної кількості пацієнтів дієта з винятком продуктів FODMAP ефективніше, ніж безглютенова, невеликі виявилися і відмінності між плацебо-дієтою і безглютеновою. До того ж було помічено, що у пацієнтів, які реагували на глютен, в першу чергу спостерігалися так звані позакишкові прояви: висип, депресія, втома, головний біль, затуманена свідомість. Примітно, що більшу частину подібних симптомів не можна виміряти і оцінити методами клінічної діагностики — про погіршення/поліпшення можна судити тільки зі слів самих пацієнтів. Однак в одній з груп випробовуваних було відзначено статистично значуще поліпшення в кишковій сиптоматиці при виключенні глютену (68% проти 40% у групі плацебо) ⁵.

Висновки огляду такі: наявні дані дозволяють припускати непереносимість глютену у дуже невеликого числа пацієнтів, але однозначних підтверджень немає.

Погляд з іншого боку: справа не в глютені?

Багато дослідників звертають увагу (і в наведених роботах це можна помітити), що зв’язок між глютеном і турбуючими пацієнтів симптомами викликає обґрунтовані сумніви. У тих явищ, які з легкої руки противників глютену приписуються саме йому, можуть бути інші пояснення. «Альтернативними кандидатами» можуть бути синдром роздратованого кишечника, синдром надлишкового бактеріального росту в кишечнику і деякі індивідуальні особливості кишкової флори.

Відомо, що кишкові бактерії-сімбіонти відіграють істотну роль у процесі травлення і здатні впливати на засвоєння нутрієнтів, у тому числі білків. Це цілком узгоджується зі спостереженням, що у деяких дорослих симптоми, що нагадують целіакію, з’являються після прийому антибіотиків, гнітючих бактеріальну кишкову флору.

Крім того, під підозрою все частіше виявляються вуглеводи — FODMAP, про які вже згадувалося. Не виключено, що пояснення кишкових симптомів непереносимістю глютену помилкове, а основну роль відіграє мальабсорбція (порушення всмоктування) FODMAP, які містяться в зернових, фруктах і деяких овочах. Наприклад, є дослідження, яке показує, що фруктани, що входять до переліку FODMAP, викликають більш виражені ознаки непереносимості, ніж глютен ⁶. Нерідко «непереносимість глютену» стає так званим діагнозом винятку, тобто його ставлять навіть за відсутності підтверджень — у тих випадках, коли не вдається визначити справжні причини проблем.

Резюме

Ймовірно, деякі люди дійсно мають труднощі з засвоєнням глютену, не будучи хворі целіакією, але це досить рідкісне явище — швидше за все, навряд чи більш поширене, ніж справжня целіакія. До того ж, у кожному випадку залишається велика ймовірність, що неприємні симптоми викликані іншими причинами.

Чи можна їсти продукти з глютеном

У здорових людей, які не страждають хворобами кишечника, глютен не викликає ніяких проблем і нічим не загрожує їм в майбутньому.

Звичайно, обмеження борошняних продуктів — основних джерел глютену — корисно, особливо якщо ви боретеся з зайвою вагою. Але в такому випадку справа не в глютені, а в надлишку вуглеводів і калорій.

Перехід на безглютенові продукти як нібито більш «здорові» не має нічого спільного зі здоровим способом життя: експертизи часто виявляють у них надлишок жиру і цукру порівняно з «глютеновими» аналогами. До того ж коштують вони набагато дорожче звичайних: різниця сягає 250%. Можливо, саме це і є причина нагнітання обстановки навколо глютену в мас-медіа: виробникам потрібні нові ринки збуту. Якщо згадати, що безглютенові продукти необхідні насамперед хворим на целіакію (а це не більше декількох відсотків населення), для компаній-виробників існує тільки один спосіб збільшити доходи — створити штучний попит на свою продукцію серед здорових людей. І дійсно, ринок безглютенового харчування останнім часом демонструє вибухове зростання. 10 років тому експерти прогнозували його обсяг у 2 млрд доларів до 2020 року; але станом на 2019 рік він досяг вже 7 млрд! У Росії ринок виріс за останні роки на 71% (до 250 млн руб), а обсяг реклами безглютенового харчування збільшився на 200%. І це про те, що захворюваність на целіакію залишилася на колишньому рівні. Погодьтеся, у світлі цього поява валу інформації про шкоду глютену виглядає не таким вже й несподіваним. Як і заяви «фахівців» про те, що цивілізоване людство страждає від справжньої епідемії прихованої глютенової непереносимості, яка і є причина всіх «хвороб цивілізації», починаючи від зайвої ваги і закінчуючи випаданням волосся.

Джерела:

1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26043918/

2 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27523634/

3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26345589/

4 https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i40/7201.htm

5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5105039/

6 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29102613/