Симптоми прояву та терапія меніска колінного суглоба

Лікування меніска проводиться при його пошкодженні або розриві. Найбільш часто це явище зустрічається у людей, що перевантажують свої нижні кінцівки тривалий проміжок часу. Є професійною недугою спортсменів. Може зустрічатися і в інших людей в результаті його утиску, розриву або мікротравматичного впливу.

Поняття

Неможлива повноцінна робота колінного суглоба без меніска. Лікування його в основному потрібно проводити спортсменам, які відчувають великі навантаження на нижні кінцівки.

Ці утворення розташовуються між стегновою областю і гомілкою в колінній суглобовій тканині. Вони є прокладками між суглобами півмісячної форми. Меніскі покликані здійснювати амортизацію, не допускаючи травмування, роблячи колінний суглоб менш рухливим. Вони можуть стискатися і розтягуватися.

Розрізняють такі види:

• латеральний;
• медіальний.

Або, простіше кажучи, внутрішній і зовнішній. Найчастіше вражається перший з хрящовою структурою.

Найбільш часто недугою страждають чоловіки віку 18-19 і 29-30 років. Після 40 років лікування меніска колінного суглоба має бути спрямоване на регенерацію сухожильних тканин.

Причини

Основними з них, які потребують лікування меніска, є такі:

• перевантаження нижніх кінцівок — найбільш характерна для спортсменів, бальних танцюристів і вантажників;
• процеси дистрофії та дегенерації при старінні організму — після 50 років синовіальний ліквор утворюється в менших кількостях, суглобові тканини стають менш еластичними;
• наявність артроза і артриту;
• інших патологій: цукрового діабету, ревматизму, онкологічних захворювань, подагри, пов’язаних з порушенням метаболізму, кровопостачання та іннервації;
• післяопераційні ускладнення;
• повторні травми;
• супутні недуги опорно-рухового апарату;
• неправильне обертання суглоба;
• стрибки у висоту і з неї, падіння;
• різке підняття тяжкостей;
• постійні навантаження у вертикальній площині;
• удар тупим предметом.

Повторні травми колінного суглоба і меніска призводять до розвитку хронічного менісциту.

Хронічні недуги, такі як рак, гормональний дисбаланс, цукровий діабет, ревматизм призводять до розриву колінного меніска. До нього може призвести повторна травма реабілітованої кінцівки, посилена ударом і різким поворотом коліна назовні або всередину.

Травматизацію меніска можуть провокувати наступні причини:

• її отримання ударом гострим предметом в їх зоні проекції;
• слабкий зв’язковий апарат;
• ходіння на кінчиках пальців;
• неприродна ротація колінного суглоба;
• підвищене навантаження на нього;
• різкі рухи;
• надмірна вага;
• форсування рухів при розгині.

Ближче до 30 років починає відбуватися внутрішнє підсихання хрящів, яке прогресує в міру старіння людини. Зрив може статися при невеликому навантаженні, яке незвичне для організму.

Поразці зазвичай піддаються задні роги меніска, згодом воно поширюється на передні частини і тіло. При горизонтальній тріщині, що зачіпає нижній і верхній сегменти, блокування суглоба не наступає. Радіальні та вертикальні ураження зміщують меніск, що може призвести до приземлення суглоба і появи больових синдромів.

Типи травм

У травматології виділяють такі види розривів меніска:

• кістозне переродження, більш характерне для зовнішньої прокладки;
• меніскопатія — з’являється в результаті хронічної травми або дегенерації;
• пошкодження перикапсулярної та внутрішньої зон меніска;
• розриви заднього, переднього рогів і внутрішньої частини тіла;
• відрив від зони прикріплення.

Розриви менісків можуть бути:

• повними;
• неповними;
• поздовжніми;
• поперечними;
• лоскутоподібними;
• роздробленими.

Пошкодження можуть бути без зміщення і з таким по відношенню до відірваної частини.

Лікування меніска колінного суглоба в травматології потрібне негайне. Цей вид травми становить близько 40% від їх загальної кількості. При пошкодженні меніска лікування полягає в його швидкому вправленні. При неможливості здійснення цього призначається операція.

Ознаки

Симптоми і лікування меніска взаємопов’язані. Основними ознаками при травматичному розриві цієї прокладки є такі:

• гемартроз, в результаті якого спостерігається внутрішньосуглобове скупчення крові;
• набряклість через скупчення внутрішньосуглобової рідини, відзначається через кілька днів;
• блокада суглоба — спостерігається при зміні хрящем свого положення, що перешкоджає нормальному ходу руху суглоба;
• больові синдроми при пересуванні — якщо розривається внутрішній меніск, стає важко пересуватися сходами;
• сильні болі після отриманої травми зі специфічним клацанням, з часом вони вщухають і проявляють себе при навантаженні на суглоб;
• на 2-3-у добу може відзначатися збільшення температури тіла.

При пошкодженнях, пов’язаних з віковими змінами, також відзначаються скупчення внутрішньосуглобової рідини, запальні процеси, супроводжувані набряком, болі, порушення рухової здатності, а також дегенеративна динаміка структури.

Періоди пошкодження розглянутої підкладки підрозділюються на гострий і хронічний. Перший починається відразу після розриву меніска. Лікування має проводитися негайно за результатами діагностики. У зоні колінного суглоба відзначаються болі, рухи обмежені.

Меніск може пошкоджуватися без блокування колінного суглоба. У цьому випадку біль спочатку не локалізується в певній області, і лише потім спостерігається її концентрація по лінії суглобової щілини, після того, як з’явиться набряк, гемартроз або суглобова рідина. Іноді діагностика дає неправильний результат. Але присутні симптоми колінного меніска, і лікування здійснюється. Це сприяє зникненню болю, набряку, суглобової рідини, які можуть знову з’явитися після незручного руху або незначної травми.

Діагностика

Перед лікуванням пошкодженого меніска необхідно виявити характерні ознаки цього пошкодження або розриву. Для цього лікар проводить провокаційні тести:

• Байкова — біль посилюється при розгинанні коліна і надавливанні на суглобову щілину;
• Аплі — здійснюється при знаходженні пацієнта в положенні лежачи — відбувається надавливание на зігнуту в коліні ногу, а саме на стопу із здійсненням розвороту;
• Ландау — прийняття пози «сидіння по-турецьки» призводить до появи больового синдрому;
• Полякова — неприємні відчуття виникають при підйомі здорової ноги з положення лежачи, тіло піднімається з опорою на п’ятку пошкодженої кінцівки або на лопатки;
• Мак-Мюррея — біль посилюється при тиску на внутрішню зону суглобової щілини коліна, що знаходиться в напівсогнутому стані з одночасним розгинанням і розгортанням ноги назовні.

Також виконують інші тести.

Спочатку лікар розпитує про наявні симптоми, оглядає колінний суглоб. Він його повинен обстежити на наявність рідини і перевірити м’язи на присутність атрофії.

Крім цього, призначаються додаткові дослідження:

• МРТ;
• УЗД;
• рентгенографія.

Лікування

В гострій фазі недуги при блокуванні суглоба лікування меніска виконують під місцевою анестезією, усуваючи блокаду. Якщо є будь-яка рідина, то здійснюють пункцію суглоба. На колінний суглоб, що знаходиться в напівсогнутому стані, накладають гіпсову лагнету до 3 тижнів. Згодом призначають фізіолікування і ЛФК.

При неможливості видалення блокади, виникненні їх повторних, лімітуванні рухів у суглобі в хронічній фазі призначають проведення операції, при якій меніск намагаються зберегти, оскільки його видалення сприяє більш швидкому зношуванню суглобів і розвитку остеоартрозу.

Ігнорування симптомів і лікування пошкоджень меніска призводить до дегенерації сусідніх хрящів, руйнування тканини, як хрящової, так і кісткової. Якщо вони не вилікувані, настає артроз, що призводить до інвалідності.

Медикаментозна терапія

В основному вона спрямована на зниження больових синдромів за допомогою прийому НПВП:

• «Індометацин»;
• «Діклофенак»;
• «Кеторолак»;
• «Ібупрофен» та інших.

При наявності набряків призначають внутрішньосуставні уколи кортикостероїдів:

• «Дексаметазон»;
• «Переднизолон» та інших.

На час постановки гіпсу призначають знеболюючі та хондропротектори: «Хондроітін сульфат», «Хондроксид», які сприяють відновленню пошкодженого хряща і меніска. Також можуть прийматися антибіотики («Лінкоміцин») і вітаміни С і групи В.

Фізіотерапія

За допомогою проведених процедур надають тонус м’язам, усувають набряклість, м’язову атрофію, знижують больові синдроми.

Основними з них є такі:

• УВЧ;
• аеротерапія;
• електроміостимуляція;
• водолікування;
• лікувальний масаж;
• вплив ультразвуком;
• магнітотерапія.

Народне лікування

На хворе коліно можна накладати компреси. Їх роблять з меду і спирту у співвідношенні 1:1. Масу розтоплюють, розподіляють по коліну, накривають целофаном і тканиною. Його прикладають на 2 години в щоденному режимі протягом місяця.

Також у вигляді компресу на ніч можна прикладати свіже листя лопуха.

Втирати можна настій з лука і часнику. Його готують подрібненням по 2 головки цих овочів, далі заливають їх 500 мл 6% яблучного оцту і наполягають протягом тижня. Після цього їх втирають у коліно масажними рухами по 10 хвилин 2 рази на добу.

Проти набряку і больових синдромів можна приймати хвойні ванни. Для цього кип’ятять у 2 л води 500 г хвої протягом півгодини, після чого проціжують і виливають у теплу воду у ванній. Цю процедуру проводять через день. Її тривалість становить півгодини.

Якщо біль посилюється, потрібно не згинати і не розпрямляти ноги, для чого коліно можна фіксувати еластичним бинтом.

Лікувальна фізкультура

З метою відновлення меніска без оперативного втручання виконують деякі вправи ЛФК:

1. При реабілітації під коліно потрібно підкладати гумовий м’ячик, який здавлюють на кілька хвилин.
2. По килимку переміщаються на колінах, упираючись на руки. Цю вправу слід виконувати навіть за наявності больових синдромів.

Тейпування

Воно дозволяє знизити тиск на колінний суглоб. При цьому його розгинання здійснюється тільки до необхідного рівня.

До достоїнств методу відносять такі:

• епідерміс під тейпом дихає;
• коліно не повністю стає знедоленим;
• навантаження в основному припадає на тейп;
• період використання — 3-7 днів;
• сприяє прискоренню відновлення суглоба.

Правила здійснення тейпування:

• шкіра очищається, знежирюється, видаляється волосяний покрив у зоні проведення цієї процедури;
• тейп при лікуванні закріплюють від дистально розташованої області до проксимально локалізованої ділянки, при профілактиці — навпаки;
• сила накладення визначається лікарем;
• краща фіксація досягається при протиранні тейпа рукою;
• при правильному накладенні через 40-45 хвилин можна починати заняття фізкультурою або перебувати під душем;
• при сильній скутості коліна або його здавленості тейп знімають і здійснюють повторну процедуру з урахуванням помилок;
• нерви і судини при фіксації не повинні пережиматися, також не повинні з’являтися складки;
• при синюшності, блідості, появі відчуттів дискомфорту натягнення тейпа знижують або знімають його, консультуючись з лікарем.

Хірургічне втручання

Операція при лікуванні розривів колінного меніска, а також при його розчавлюванні, зміщеннях, відриві зв’язок, тіла і рогів, рясному крововиливі.

Найбільш ефективна артроскопія. При цьому здійснюється відновлення з частковим або повним видаленням і, при необхідності, трансплантація меніска.

Також операцію проводять за допомогою ендоскопа.

Відторгнення донорських або штучних органів у цьому випадку спостерігаються рідко.

Після проведення операції призначається медикаментозне лікування за тими принципами, які вказані вище.

Час реабілітації залежить від наявності супутніх патологій, імунітету та віку пацієнта. Воно може становити 4-6 місяців.

Насамкінець

Лікування меніска спрямоване на зменшення больових синдромів, відновлення хрящової тканини і видалення рідин. При легких ушкодженнях може застосовуватися медикаментозна терапія за допомогою НПВП, хондропротекторів, накладення гіпсу. Крім цього, використовуються фізіотерапевтичні процедури, лікування народними засобами, тейпування. Процес відновлення йде тривалий час. Якщо спостерігаються розриви, то здійснюється лікування меніска операцією. При несвоєчасному зверненні до лікаря може утворитися контрактура, анкілоз суглобів, що усувається тільки протезуванням.