Синдром роздратованого кишечника: можливі причини, симптоми, рання методи діагностики, методи терапії, профілактика

Подразнення кишечника викликають не тільки певні продукти харчування, а й різні екзогенні та ендогенні фактори. Порушеннями в роботі нижнього відділу травної системи страждає кожен п’ятий житель планети. Медики навіть дали цьому захворюванню офіційну назву: хворим з характерними скаргами ставлять діагноз «синдром роздратованого товстого кишечника». За статистикою, жінки стикаються з цією хворобою вдвічі частіше за чоловіків. Крім того, більше половини населення, яке страждає даною проблемою, не звертається за медичною допомогою через слабко виражених симптомів.

Що це за хвороба

Вищевказаний синдром являє собою патологічне порушення в роботі системи травлення, що супроводжується спазмами кишечника, здуттям, діареєю або запорами. Повністю вилікуватися від такого захворювання не можна, але при цьому можна поліпшити якість життя шляхом зміни способу життя, дотримання дієти і застосування підтримувальної терапії.

Синдром роздратованого кишечника не можна назвати небезпечною для життя патологією, оскільки до структурних змін органу вона не призводить. Хвороба вносить чимало дискомфорту в життя людини, але разом з тим не здатна призвести до розвитку раку або інших серйозних недуг.

Шлунково-кишковий тракт в анатомії

Цей відділ є м’якшеною трубкою в людському тілі, яка бере свій початок у роті, тягнеться через стравохід, шлунок і закінчується анусом. Все, що надходить в наш організм через ротову порожнину, проходить численні процеси обробки, перетравлення, всмоктування. Травлення є основною функцією шлунково-кишкового тракту, який може досягати 10 метрів у довжину.

Відділ ЖКТ, що розташовується вище 12-перстної кишки, називається верхнім. До нього відноситься ротова порожнина, горлянка, стравохід і шлунок. Нижній відділ тракту включає в себе тонкий і товстий кишечник, пряму кишку і анус. Решта внутрішніх органів, які беруть участь у процесі травлення, є додатковими і не належать до шлунково-кишкового тракту.

Тепер повернімося до теми статті. Кишечник, про причини роздратування якого ми будемо говорити, є своєрідним переробним «підприємством» в організмі кожного з нас. Тонкий кишечник досягає 5,5 — 6 метрів в довжину і складається з 12-перстної, орігів і підвздошної кишок. Починається цей орган у місці стикування зі шлунком і закінчується при переході в товсту кишку. Основна обробка надходить в організм їжі здійснюється в 12-перстній кишці завдяки спеціально вироблюваним ферментам і жовчі. Потім оброблена їжа надходить в четверту кишку, де на клітинному рівні витягуються і засвоюються корисні речовини. Завершується процес засвоювання поживних речовин у підвздошній кишці, після чого вміст, що залишився, відправляється в товстий кишечник. Роздратування може виникати в одному або обох відділах ЖКТ одночасно.

Основна функція товстого кишечника — це вилучення рідини з вмісту, що надійшов, і всмоктування води. Тут же залишки непереварених продуктів оформляються в тверді калові маси, які виводяться з організму через пряму кишку і анус.

Довжина товстого кишечника досягає в середньому 1,5 м. У нижньому відділі ЖКТ міститься близько 500 видів живих мікроорганізмів, що беруть участь у травному процесі. Завдяки товстому кишечнику організм поповнюється рідиною. Тут з їжі, що надходить, виділяються вітаміни і цінні мікроелементи, які згодом проникають у кров’яне русло. Правильна робота товстого кишечника допомагає підтримувати в організмі нормальний рівень кислотності, виробляти антитіла до різних захворювань і зміцнювати імунітет.

Фактори, що провокують хворобу

Незважаючи на досягнення в галузі медицини, сьогодні поки мало що відомо про справжні причини подразнення кишківника. Однак дослідники з повною впевненістю можуть назвати обставини, які несприятливо позначаються на стані нижнього відділу ЖКТ і створюють комфортні умови для розвитку хвороби. Серед усіх потенційних причин варто відзначити:

• Порушення передачі нервових імпульсів, вегетативні розлади. Оскільки робота травної системи контролюється головним мозком, збій у проведенні зворотних сигналів може викликати симптоми подразнення кишечника. Лікування медикаментами в даному випадку може виявитися недостатньо.
• Погіршення кишкової перистальтики. Це одна з поширених причин, які призводять до СРК. При прискореній моториці розвивається діарея, при уповільненій — запори. Якщо виникають раптові спастичні скорочення гладкої мускулатури кишечника, людина буде відчувати різкі абдомінальні болі.
• Психологічні розлади. З проблемою подразнення товстого кишечника стикаються психічно неврівноважені особистості, які страждають панічними розладами, що знаходяться в неспокійних, депресивних станах, а також люди, які переживають посттравматичний синдром.
• Бактеріальний гастроентерит. В даному випадку мається на увазі роздратування шлунка і кишечника, викликане представниками умовно-патогенної мікрофлори.
• Кишковий дисбактеріоз. Дисбаланс мікроорганізмів, що населяють нижній відділ ЖКТ, призводить до розвитку атипової симптоматики. Дисбактеріоз здатний призводити до розвитку метеоризму, поносів або зниження маси тіла.
• Гормональні збої. У людей, які страждають роздратуванням кишківника, часто змінюється кількість нейротрансмитерів і гормонів ЖКТ. Так, наприклад, в ході досліджень вдалося з’ясувати, що у молодих дівчат в період менструації симптоми роздратування стають більш вираженими.
• Спадкова схильність до синдрому роздратованого кишечника.

Чи можуть продукти харчування викликати роздратування

Людині, яка спостерігає у себе симптоми СРК, варто звернути пильну увагу на раціон. Якісний склад вживаних продуктів відіграє визначальну роль у життєдіяльності шлунково-кишкового тракту. Причому тут все індивідуально: у різних пацієнтів дратівливу реакцію можуть викликати зовсім різні продукти і їх поєднання. Найчастіше симптоми подразнення тонкого кишечника виникають після вживання:

• цільного молока;
• спиртного;
• газування;
• солодощів;
• напоїв з кофеїном (чаю, кава, коли, енергетиків);
• шоколаду;
• жирних страв.

Підозрюючи синдром роздратованого кишечника, слід в першу чергу виявити провокуючий фактор. Для розвитку хвороби достатньо присутності одного або двох пунктів з представленого списку.

Захворювання у дітей

Серед причин, що викликають розвиток синдрому роздратованого кишечника в дитячому віці, варто відзначити генетичну схильність, порушення психоемоційного фону дитини і похибки в харчуванні. Майже у половини дітей з роздратуванням кишечника батьки страждають на цю ж патологію. Цікаво, що хвороба часто виникає у близнюків, причому однояйцеві стикаються з цією проблемою частіше, ніж різнояйцеві.

Лікарі практично змогли довести, що в третині клінічних випадків СРК зустрічається у дітей, які пережили певні психотравмуючі обставини. При цьому захворювання може проявлятися не відразу. У більшості випадків патологія прогресує після перенесеної гострої кишкової інфекції. Іноді недуга буває викликана ригідністю кишківника на тлі незбалансованого харчування. Через дефіцит продуктів, що надходять в організм, що містять рослинну клітковину, розвивається дисбактеріоз, при якому створюються оптимальні умови для запуску патологічного процесу.

Що стосується грудничків, то серед них також зустрічаються малюки з подразненням кишківника. У дитини, яка перебуває на штучному вигодовуванні, ризик розвитку захворювання особливо високий. Щоб не допустити виникнення СРК у дітей до 1 року, не рекомендується вводити прикорм раніше піврічного віку.

Симптоматика при СРК

Ознаки подразнення кишечника виникають переважно після прийому їжі. Симптоми з’являються приступоподібно, найчастіше сплесками проявів протягом декількох днів, після чого роздратування стає менш вираженим або проходить зовсім. Найбільш характерними для даної патології є такі симптоми:

• біль і спазми в животі, які зазвичай проходять самі по собі після дефекації;
• часті поноси і запори, що нерідко чергуються один з одним;
• взуття і помітна зовні набряклість в області талії;
• стійкі метеоризми;
• раптова поява позивів до випорожнення кишківника;
• відчуття повної прямої кишки після акту дефекації;
• виділення напівпрозорої з ануса.

У пацієнтів, які страждають роздратуванням слизової кишечника, погіршується загальне самопочуття, зокрема, з’являється біль і дискомфорт в животі, через що хворі стають нервовими, невпевненими в собі, апатичними. Залежно від симптомів СРК, розрізняють три моделі подразнення кишківника:

• діарейного типу, коли у пацієнта напади діареї повторюються кілька разів протягом дня;
• констипаційного типу (при хронічних запорах);
• змішаного типу, коли пронос і запор чергуються.

Така класифікація не є зразковою. Варто відзначити, що у однієї і тієї ж людини можуть спостерігатися всі три моделі синдрому роздратованого кишечника протягом тривалого періоду з короткочасними безсимптомними перервами.

Лабораторна діагностика

Звертаючись до гастроентеролога зі скаргами на кишкові розлади, постійне здуття живота та інші симптоми передбачуваного подразнення слизової оболонки кишечника, слід бути готовим до того, що фахівець призначить цілий комплекс процедур.

Обов’язково досліджуються калові маси, тому аналіз кала потрібно здати в першу чергу. Його результати допоможуть визначити наявність крові або паразитів у фекаліях, здатних викликати симптоми, аналогічні іншим захворюванням шлунково-кишкового тракту.

Загальний аналіз крові — це обов’язкове дослідження, яке допомагає точно встановити кількість формених кров’яних тілець (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), а також визначити показник СОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Число кожного з них дозволяє зробити висновок про наявність інфекційно-запального процесу в організмі, встановити анемію, що свідчить про внутрішні кровотечі.

Також потрібно здати аналіз крові на целіакію. Йдеться про тест, який дозволяє виключити ймовірність специфічної імунної реакції організму на глютен — білок, що міститься в злакових культурах.

Ректороманоскопія і колоноскопія

Незважаючи на схожість цих двох інструментальних процедур, їх відмінність полягає в наступному: колоноскопія дозволяє обстежити всі відділи товстого кишківника, в той час як ректороманоскопія використовується для вивчення прямого і сигмовідного відділу. Дослідження здійснюються у спеціалізованих медзакладах. До проведення таких процедур необхідно ретельно підготуватися.

Призначивши дослідження на певну дату, лікар повинен проінструктувати пацієнта про правила підготовки до нього:

• За кілька днів до проведеної діагностичної процедури пацієнту необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Під заборону потрапляє рослинна клітковина і продукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику. Їжа повинна бути рідкою або пюреподібною консистенцією.
• За 1-2 доби до дослідження товстого кишечника хворому необхідно приймати потужний слабкий засіб («Фортранс», «Дюфалак», «Порталак», «Пікопреп», «Мікролакс»), а безпосередньо перед колоноскопією — очисну клізму.

Перед початком ректороманоскопії або колоноскопії проводиться легке знеболювання. Пацієнт повинен зайняти лежаче положення на спині. Процедура проводиться на спеціальному столі. Фахівець з ендоскопічних досліджень вводить в задній прохід хворого гнучку трубку з камерою на кінці — вона буде виводити на екран монітора зображення стінок кишечника. Роздратування можна розпізнати гіперемованою поверхнею слизової оболонки.

Такі види дослідження є незамінними, оскільки здатні дати всю необхідну інформацію про стан товстого кишечника. Крім того, в процесі проведення діагностичної процедури лікар має можливість відразу ж вилучити зразок виявленого новоутворення з метою з’ясувати природу його походження на гістологічному дослідженні.

Після процедури не виключається ймовірність появи таких побічних ефектів, як здуття і спазми живота протягом двох годин. Протягом наступної доби пацієнту краще утриматися від водіння транспортного засобу. Цього часу цілком достатньо для того, щоб повністю припинився вплив знеболюючих і седативних засобів.

У вкрай рідкісних випадках пацієнтам призначають КТ або МРТ з гадолінія — контрастної речовини, яка дозволяє визначити злоякісні пухлини. Крім онкології, ректороманоскопія або колоноскопія проводиться при підозрі на нефролітіаз, апендицит, калові камені.

Роль клітковини в лікуванні подразнення кишківника

Симптоми у дорослих і дітей, які страждають даною проблемою, обумовлюють вибір терапії при діагностованому СРК. Принцип лікування полягає в корекції раціону і зміні способу життя, внаслідок чого можна домогтися значного зниження вираженості і частоти прояву симптоматики, а в неускладнених випадках — повністю виключити її. Крім дієти, хворому може бути призначена лікарська терапія і допомога психолога.

Важливо розуміти, що єдиної для всіх, свого роду універсальної дієти не існує. Що можна їсти, а від чого хворому слід відмовитися, повинен вирішити лікар. Приблизне меню складається на прийомі у фахівця. Раціон підбирається індивідуально залежно від реакції кишечника на різні види продуктів. Сьогодні гастроентерологи рекомендують вести щоденник, в якому протягом одного місяця потрібно буде відзначати, які продукти були з’їдені і яка реакція організму на них послідувала. Ведення щоденника допоможе визначити продукти, які сприяють роздратуванню кишківника.

Чим лікувати захворювання? Варто зазначити, що прийом лікарських медикаментів не принесе результатів без корекції раціону. Перш ніж приймати ліки, насамперед важливо переглянути можливість вживання харчових волокон. У пацієнтів, які відчувають проблеми через подразнення кишківника, симптоми і лікування залежать від виду вживаної клітковини. Розрізняють два основні види волокнистої їжі:

• розчинна клітковина, до якої належить вівсяна крупа, ячмінь, житні вироби, свіжі фрукти (банани, яблука), ягоди та овочі, крім капусти;
• нерозчинна клітковина, яку містить цільнозерновий хліб, відруби, горіхи та насіння, капуста та інші продукти.

Нерозчинні волокна не перетравлюються, а виводяться з організму практично в незміненому вигляді. Пацієнтам, які страждають на СРК діарейного типу, слід відмовитися від вживання продуктів, що містять нерозчинну клітковину. Також рекомендується скоротити споживання овочів з жорсткою шкіркою, а фрукти є не в свіжому, а в запеченому або тушкованому вигляді. При хронічних запорах упор у харчуванні краще зробити на продукти, що містять розчинні харчові волокна. Крім цього, хворим слід збільшити добовий обсяг вживаної рідини.

Основні принципи дієти для лікування і профілактики

Клінічна картина хвороби може загострюватися і загасати, що залежить від харчування пацієнта. Щоб поліпшити стан і самопочуття при роздратованому кишечнику, важливо дотримуватися таких правил:

• Приймати їжу потрібно регулярно, намагатися робити це в один і той же час, уникати багатогодинних інтервалів між прийомами їжі.
• У день бажано випивати не менше 6 склянок рідини, не рахуючи соків, бульйонів, компотів. Від чаю і кави слід відмовитися або як мінімум обмежуватися трьома чашками на день.
• При подразненні тонкого кишечника під суворою забороною газовані та алкогольні напої, обережність слід проявляти у вживанні цитрусових.
• При діареї протипоказані будь-які цукрозамінники, включаючи сорбітол і його похідні. Найчастіше такі речовини містяться в продукції для людей, які страждають на цукровий діабет, жувальних гумках з позначкою «без цукру».
• При метеоризмі і здутті живота корисною стане вівсяна каша.

Відштовхуючись від вищеописаних принципів складання дієти, лікар-гастроентеролог допомагає хворому скласти корисний раціон, який не шкодить кишечнику, дотримуватися якого слід не тільки при лікуванні подразнення кишківника. Дієта — це основний і найефективніший захід профілактики хвороби.

Пробіотики і пребіотики

Пробіотики — це не група лікарських препаратів, це харчові добавки, які містять живі мікроорганізми — кисломолочні бактерії, необхідні для повноцінного засвоєння їжі і нормальної роботи травної системи («Біфіформ», «Лінекс», «Ацилакт», «Біфіліз» та ін.). Пребіотики умовно можна назвати їжею для корисних бактерій. Такі препарати допомагають відновити баланс мікрофлори, сприяють зростанню чисельності лакто- і біфідобактерій, пригнічують активність умовно-патогенних мікробів у кишківнику («Лактулоза», «Хілак форте», «Лізоцим», «Пантотенова кислота», препарати інуліну).

Клінічно доведено, що системне застосування пробіотиків і пребіотиків сприяє ослабленню ознак подразнення кишечника або їх зникнення. Незважаючи на те що ці препарати не є медикаментами, приймати їх потрібно після консультації з лікарем, дотримуючись рекомендацій виробника.

Ліки від подразнення кишечника

Крім пробіотиків і пребіотиків, в терапії СРК використовують лікарські засоби інших груп.

У першу чергу призначаються спазмолітики, які допомагають усунути біль і спазми гладкої мускулатури кишечника («Дюспаталін», «Спарекс», «Тримедат», «Ніаспам», «Папаверин», «Мебеверин»). Прийом таких ліків допомагає позбутися окремих симптомів захворювання. У складі більшості спазмолітиків міститься олія перцевої м’яти, яка може ставати причиною випалювання, нетривалого свербіння і печіння в області анального отвору. Перед застосуванням засобів потрібно обов’язково ознайомитися з протипоказаннями. Багато спазмолітичних засобів не можна вживати дітям і вагітним.

Слабкі — це друга група препаратів, які допомагають зняти роздратування кишківника. Як правило, пацієнтам з частими запорами призначають «Метамуціл», «Цитруцел», «Еквалактин». Дія даних ліків спрямована на збільшення маси фекалій і вмісту в них рідини, що робить стілець більш м’яким, дозволяє екскрементам безперешкодно просуватися до прямої кишки.

При прийомі слабких важливо не обмежувати обсяги пиття. Вода необхідна для того, щоб харчові волокна, які є основою таких препаратів, потрапляючи в кишечник, змогли розбухати і збільшувати масу екскрементів. При лікуванні слабкими засобами важливо неухильно дотримуватися інструкції виробника. Починати лікування препаратом бажано з мінімальних доз, збільшуючи їх у разі необхідності до тих пір, поки калові маси не змінять свою консистенцію, а акти дефекації не стануть регулярними. Перед сном слабкі засоби не приймають. Практично всі препарати даної групи провокують здуття живота і метеоризм.

Лікування подразнення кишечника діарейного типу передбачає прийом протидіарейних скріплюючих засобів («Смекта», «Лоперамід», «Імодіум»). Основне призначення цих лікарських препаратів полягає в уповільненні кишкової перистальтики: завдяки гальмуванню кишкової моторики, збільшується час проходження їжі, що надійшла в організм, по відділах ЖКТ. За рахунок цього калові маси встигають ущільнитися і досягти потрібного обсягу, що дозволяє полегшити процес дефекації.

Крім позитивного впливу на організм, протидіарейні засоби мають низку побічних ефектів, зокрема, викликають здуття живота, сонливість, нудоту, запаморочення. Вагітним зазначені засоби вживати не можна.

Якщо на тлі подразнення кишечника психоемоційний стан пацієнта пригнічений, йому призначають антидепресанти. Серед популярних і недорогих препаратів варто відзначити «Циталопрам», «Флуоксетин», «Іміпрамін», «Амітриптилін». До слова, останні два ліки відносяться до групи трициклічних антидепресантів, які прописують тільки в тому випадку, якщо пацієнт скаржиться на часті поноси і болі в животі, але депресивних розладів у нього не спостерігається. Серед побічних ефектів найчастіше зустрічаються сухість у роті, запори, сонливість.

«Флуоксетин» і «Циталопрам» — представники групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, які призначають при болях в животі, депресії і запорах. Якщо приймати ці ліки при діареї, загальний стан може погіршитися. Обидва препарати здатні викликати схожі побічні ефекти, серед яких короткочасна втрата гостроти зору, запаморочення. Саме тому антидепресанти при роздратуванні кишківника слід приймати під суворим контролем лікаря.