Синкопальне утоплення: ознаки, невідкладна допомога

Найбільш частою причиною смерті на природі є утоплення. У групі ризику перебувають не тільки ті, хто не вміє плавати, а й люди, які перебувають у стані зміненої свідомості, а також діти і сердечники.

Термінологія

Згідно з останніми поправками, утоплення — це процес, який призводить до пошкодження респіраторного тракту через перебування в рідкому середовищі. Раніше це визначення звучало як смерть від потрапляння води (або інших рідин) в дихальні шляхи і легені. Але воно виявилося недостатньо точним.

Сучасне формулювання передбачає, що рідина стає бар’єром для потрапляння повітря в дихальні шляхи. Але це не означає, що людина обов’язково повинна померти. У будь-якому випадку це буде вважатися утопленням.

Типи утоплення

Виділяють кілька типів утоплення залежно від механізму процесу:

1. Справжнє (мокре), зване ще аспіраційним — виникає, якщо легкі або дихальні шляхи заповнені великою кількістю рідини. Зазвичай трапляється, якщо людина борсається з останніх сил.
2. Помилкове (сухе), або асфіктичне утоплення — трапляється через рефлекторний спазм голосової щілини. У цьому випадку ні повітря, ні рідина не потрапляють у легені, і людина помирає від задушення.
3. Синкопальне утоплення — відбувається в холодній воді. Вона викликає рефлекторний спазм судин і зупинку серця. Смерть у воді, по суті, ніяк не пов’язана з рідиною, яка потрапляє в дихальні шляхи вже після занурення жертви на дно.
4. Змішаний тип — характеризується наявністю ознак відразу декількох типів утоплення.

Причини утоплення

У першу чергу утоплення відбувається через те, щоб ті, хто купається, нехтують правилами поведінки на воді, такими як: «не запливати за буйки», «не купатися у водоймах з невідомим дном», «не купатися в шторм». До того ж люди, які не вміють плавати і раптово потрапляють у воду на значній глибині, починають борсатися, швидко витрачають сили і повітря, і тим самим прискорюють своє занурення.

Аквалангісти і любителі попірнати часто не можуть правильно розрахувати час і тонуть, або у них починається напад кесонної хвороби при занадто швидкому спливанні. Особливе значення мають такі фактори, як наявність водоспадів і водоворотів, сильної течії або ілистого дна.

Механізм утоплення

Смерть у воді можна умовно розділити на два види: прісноводну і морську, тому що ланцюг патологічних реакцій буде різний. Прісна вода через стінку альвеол потрапляє в кров і розріджує її. Отже, швидко збільшується обсяг циркулюючої рідини (ОЦК), підвищується навантаження на серце, а все це веде до його зупинки. Крім того, через прісну воду відбувається гемолиз (руйнування) еритроцитів. Одноразово в організмі підвищується кількість вільного білірубіну, гемоглобіну та калію. Нирки не справляються з таким навантаженням і можуть відмовити.

Утоплення в солоній воді, навпаки, призводить до згущення крові, і як наслідок — підвищеного тромбоутворення. Найчастіше зупинка серця відбувається через тромбоз коронарних артерій. Синкопальне утоплення має рефлекторний механізм і не пов’язане з мінеральним складом рідини, але безпосередньо залежить від її температури і умов, при яких людина опинилася у воді (наприклад, різкий удар при падінні).

Критичні періоди

При справжньому утопленні у воді виділяють три клінічні періоди:

1. Початковий, під час якого потерпілий ще може затримати дихання. Якщо людину врятувати в цей момент, то вона буде неадекватно реагувати на обстановку, шкіра і слизові у неї ціанотичні, дихання часте, поверхневе, галасливе. Може бути кашель. Підвищений тиск змінюється гіпотонією і брадикардією. У шлунку може бути значна кількість води, через це можлива блювота. Людина, як правило, швидко відновлюється після події.
2. Агональний період характеризується тим, що потерпілий перебуває без свідомості. У нього ще є серцебиття і дихання, але м’язова активність згасає. Шкіра синюшна, холодна. У цей момент настає набряк легенів, і з рота виступає щільна рожева піна.
3. Клінічна смерть зовні не відрізняється від агонального періоду. Людина нерухома, пульсу немає навіть на великих артеріях, спостерігається зупинка серця. Зіниці розширені, без реакції на світло. Якщо витягнути людину з води в цей момент, то серцево-легенева реанімація навряд чи виявиться успішною.

Симптоми

Поки людина ще перебуває у воді, можна розрізнити такі ознаки утоплення:

• характерне положення голови щодо тулуба (якщо потерпілий лежить на спині, то голова запрокинута, а якщо на животі — голова занурена у воду цілком);
• очі закриті або заховані під волоссям;
• можливі судомні подихи;
• людина робить спроби перевернутися.

Для асфектичного утоплення характерне алкогольне сп’яніння або травми голови. Пульс рідкісний, аритмічний, промацується тільки на великих судинах. Нижні дихальні шляхи, як правило, чисті, або в них знаходиться незначна кількість рідини. Смерть настає через чотири-п’ять хвилин. Реанімації перешкоджає ларингоспазм і стиснення зубів.

Синкопальне утоплення можливе навіть від незначної кількості води. У цьому випадку клінічна смерть настає швидко. Колір шкіри при синкопальному утопленні дуже блідий, зіниці на світло не реагують, розвивається «крижаний шок».

Судово-медична експертиза

Синкопальне утоплення залишає після себе характерні ознаки, які можна побачити на розтині в бюро судово-медичної експертизи. Серед інших превалюють ознаки швидко настала смерті, такі як яскраві синюшні розлиті трупні плями, рідка кров у порожнинах серця і магістральних судинах, а також відсутність рожевою стійкою піни біля рота.

Крім того, при справжньому утопленні рідина виявляється в термінальних відділах бронхіол і в клиновидній кістці черепа, легкі вздути, на них віддруковуються ребра, є крововиливи під плеврою. Планктон, що мешкає у водоймі, виявляється не тільки в шлунку і легенях, але і в інших органах, що говорить про те, що він потрапив туди з струмом крові.

Можна також визначити ознаки знаходження трупа у воді: шкіра бліда, зморщена на кінчиках пальців (т. зв. «руки пральні»), а при тривалому перебуванні в рідині вона може злазити разом з нігтями за типом рукавичок. Наявність піску, мулу і водоростей на одязі і волоссі потерпілого теж говорить про те, що труп виловили з води.

Чим довше тіло знаходиться у воді, тим складніше визначити причину смерті, а якщо на ньому мають якісь поранення, то морська фауна швидко добереться до трупа і може пошкодити останки до такої міри, що всі речові докази будуть знищені.

Алгоритм невідкладної допомоги

Ці правила однакові при всіх видах допомоги постраждалим на воді. Невідкладна допомога при утопленні являє собою послідовний алгоритм дій, який допоможе швидко прийняти рішення в критичній ситуації.

По-перше, необхідно переконатися, що життю рятувальника нічого не загрожує. Це важливо, оскільки користь від порятунку повинна перевищувати можливу шкоду. Постраждалого витягують з води. Це необхідно робити обережно, так як у людини може бути перелом хребта, і, отже, його потрібно транспортувати з водойми на дошці або щиті.

По-друге, укласти потерпілого так, щоб він животом упирався в коліно рятувальника, але тільки за умови, що від моменту утоплення пройшло не більше трьох — п’яти хвилин. Якщо до моменту виловлювання людини з водойми вона вже давно була без свідомості, то необхідно відразу приступати до серцево-легеневої реанімації. Очистіть порожнину рота для кращого проходження повітря. На цьому етапі обов’язково викличте бригаду швидкої допомоги.

З третього кроку починається невідкладна допомога при утопленні — потрібно перевірити зіниці, пульс, наявність дихання. Потім, переконавшись, що всі перераховані вище ознаки відсутні, необхідно почати прийоми СЛР. Продовжуйте качати серце і вдихати повітря до тих пір, поки не прибуде бригада невідкладної допомоги. Якщо спонтанне дихання не з’явиться, це може врятувати потерпілому життя.

Допомога при утопленні після відновлення дихання, серцебиття і свідомості полягає в зігріванні людини і контролі над показниками життєдіяльності. До приїзду медиків для потерпілого, на превеликий жаль, вже не можна зробити нічого суттєвого.

Лікування

Грамотно надана невідкладна допомога при утопленні може допомогти лікарям стабілізувати стан потерпілого в подальшому. Якщо спонтанне дихання не відновилося, то пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів, проводять санацію трахеї та бронхів. Лікарська терапія обов’язково включає профілактику набряку легенів і гострої серцево-судинної недостатності. Якщо утоплення було в прісній воді, то призначають сечогінні і компоненти крові, а при утопленні в солоній водоймі — фізрозчин і глюкозу. Обов’язково проводять корекцію кислотно-основного стану. Після невідкладних заходів, як правило, призначають короткий курс антибіотиків для профілактики інфекції.