Стернальна пункція: техніка виконання (етапи), показання та ускладнення

Стернальна пункція — це метод дослідження кісткового мозку. Цей метод полягає в кістномозковій пункції передньої стінки грудини за допомогою спеціальної голки. Стернальна пункція виконується як у госпітальних, так і в амбулаторних умовах. Неважливо, де здійснюється пункція, головне, щоб дотримувалися під час неї правила асептики і антисептики.

Оснащення

Для пункції необхідні: 70ый спирт, 5% раствор йода, лидокаин или новокаин для обезболивания, два шприца — 10 и 20 мл, игла для стернальной пункции Кассирского (короткая игла, которая имеет на дистальном конце гайку, мандрен и съемную рукоятку), салфетка из марли и лейкопластырь.

Підготовка пацієнта

Дана процедура не вимагає особливої підготовки. Пацієнт напередодні і в день проведення пункції перебуває на звичайному харчовому режимі. Пункція проводиться через дві-три години після їжі. Скасовуються всі препарати, за винятком тих, які необхідні за життєвими показаннями. Також обов’язково необхідно скасувати препарати, що містять гепарин. У день проведення забороняється проводити інші діагностичні, хірургічні процедури. Бажано перед процедурою випорожнити сечовий міхур і кишечник.

Стернальна пункція

Місце пункції необхідно обробити 70º-им спиртом і 5% розчином йоду. Надалі необхідно знеболити. У шприц об’ємом 10 мл набирають анестетик — лідокаїн або новокаїн — і під кутом 90º вводять голку, знеболюючи. Через 3 хвилини після введення лідокаїну можна починати пункцію. Передню стінку грудини проколюють голкою Касирського на рівні III-IV ребра по срединно-ключичній лінії, можна і в рукоятку грудини. Голку необхідно вводити швидким обертальним рухом. Голка проходить через компактну речовину фронтальної поверхні грудини і потрапляє в кістномозковий простір, при цьому відчувається провал. Ознаками потрапляння в губчастий простір є відчуття оператором порожнини, а хворим — короткочасного болю. Далі необхідно видалити мандрен зі стернальної голки і до неї приєднати шприц об’ємом 20 мл, за допомогою нього здійснюється аспірація кісткового вмісту. Створюючи вакуум, аспірують не більше 0,20-0,30 мл. крові. Після цього необхідно витягнути шприц разом з голкою. На місці пункції накладається марлева серветка і наклеюється лейкопластир. Вміст шприца наноситься на скло і готується мазок. Роблячи пункцію дітям, необхідно пам’ятати, що голка може пройти наскрізь, це пов’язано з достатньою еластичністю грудини. Стернальна пункція пацієнтам, які довго приймають кортикостероїди, повинна проводитися з обережністю, оскільки вони мають схильність до остеопорозу.

Ускладнення Показання стернальної пункції

Головними ускладненнями є наскрізний прокол і кровотеча. У кістковому мозку відбувається утворення клітинних елементів крові, тобто кроветворіння. Стернальна пункція необхідна для підтвердження діагнозу багатьох захворювань: анемії, лейкопенії або лейкоцитозу, тромбоцитозу або тромбопенії, а також функціональної недостатності кісткового мозку. Отримавши результат, можна безпомилково оцінити активність процесу кроветворіння, стан і структурні зміни клітин. Стернальна пункція також проводиться хворим при підозрі на злоякісні новоутворення і метастазування.